年士艷，馮 磊

(玉溪市人民醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科;b.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，云南 玉溪 653100)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[1]中指出，心血管病死亡已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，近幾年農(nóng)村地區(qū)人口心血管病病死率已超過(guò)城市人口，農(nóng)村人口健康狀況需引起高度重視。云南是多民族省份，其中玉溪市元江縣是以傣族、哈尼族、彝族為主的少數(shù)民族自治縣，少數(shù)民族人群多居住于邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村，社會(huì)關(guān)注度低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，且缺乏健康意識(shí)。因此，有必要對(duì)該人群的健康狀況進(jìn)行初步了解，以制定針對(duì)性幫扶計(jì)劃，為健康扶貧做出貢獻(xiàn)。但有研究指出，各民族間地域環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳背景以及社會(huì)背景存在差異，而這種差異也會(huì)引起民族間生理生化指標(biāo)的異質(zhì)性[2]。為了解該地區(qū)不同民族心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因子的分布差異，我們分別選擇了傣族、哈尼族、彝族聚居的3個(gè)村寨，代表性的分別采集了部分人群血清樣本，進(jìn)行了部分公認(rèn)與心血管病相關(guān)的生化指標(biāo)檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2014年7月份于玉溪市元江縣傣族、哈尼族和彝族聚居地分別采集了3個(gè)少數(shù)民族血清樣本，其中傣族217例，男67例，女150例，平均年齡47.51歲；哈尼族123例，男54例，女69例，平均年齡50.29歲；彝族167例，男74例，女93例，平均年齡43.78歲。由于以上人群均世代居住于邊遠(yuǎn)山區(qū)，很少到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患病情況不清，故僅根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查排除了少量有明確傳染病、腫瘤等慢性疾病史的人群。血清總膽紅素(TBIL)>34.2 μmmol/L的人群也予以排除。

1.2樣本采集 采集空腹8～12小時(shí)血液，分離血清備用。

1.3檢測(cè)方法 采用羅氏配套試劑利用氧化酶比色法測(cè)定血清總膽固醇(TC)，直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，尿酸酶法測(cè)定血清尿酸(UA)；采用北京利德曼生物醫(yī)學(xué)科技有限公司試劑利用免疫比濁法測(cè)定血清同型半胱氨酸(HCY)；體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。檢測(cè)儀器為Roche cobas8000全自動(dòng)生化分析儀。

1.4調(diào)查項(xiàng)目 通過(guò)調(diào)查表形式主要對(duì)吸煙史、飲酒史和飲食習(xí)慣等進(jìn)行了粗略問(wèn)卷調(diào)查。吸煙指每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙>1年，現(xiàn)在仍在吸煙或者戒煙時(shí)間不足半年者判斷為吸煙史陽(yáng)性；每周飲酒超過(guò)1次，每次飲酒量>50 ml判斷為飲酒史陽(yáng)性；經(jīng)常性使用動(dòng)物脂肪烹飪，長(zhǎng)期食用腌制肉類，每餐攝入肥肉>100 g、一周超過(guò)三餐者判斷為油膩飲食習(xí)慣陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 民族間各指標(biāo)包括年齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但傣族與哈尼族間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各民族生化指標(biāo)比較

注：與哈尼族比較，*P<0.05，##P<0.01；與彝族比較，#P<0.05，##P<0.01

2.2各民族相同性別及不同性別間指標(biāo)比較 不同民族男性間HCY差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同民族女性間各生理生化指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傣族男性BMI、UA和HCY高于女性；哈尼族男性BMI、TC、HDL-C、UA和HCY高于女性；彝族男性BMI、UA和HCY高于女性。見(jiàn)表2。

2.3不同民族男性生活習(xí)慣比較 各民族男性間生活習(xí)慣差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。哈尼族男性吸煙率和飲酒率最高，彝族男性油膩飲食率最高。見(jiàn)表3。

2.4不同民族女性生活習(xí)慣比較 各民族女性間飲酒史和飲食習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中女性吸煙率均很低，哈尼族女性飲酒率最高，傣族女性油膩飲食率最高。見(jiàn)表4。

表2 各民族相同性別及不同性別間生化指標(biāo)比較

注：與女性各民族分別比較，*P<0.05，**P<0.01

表3 不同民族男性之間生活習(xí)慣的比較[例(%)]

注：與哈尼族比較，*P<0.05；與彝族比較，#P<0.05

表4 不同民族女性之間生活習(xí)慣比較[例(%)]

注：與哈尼族比較，*P<0.05；與彝族比較，#P<0.05

3 討 論

本次研究結(jié)果表明，各民族生理生化指標(biāo)之間、各民族男性和女性生理生化指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各民族男性之間血清HCY差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各民族女性之間各生理生化指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、消費(fèi)水平均有所改變。而少數(shù)民族有其獨(dú)特的文化背景以及生活習(xí)慣，再加上遺傳背景以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同，血清生化指標(biāo)在一定程度上會(huì)因民族間的異質(zhì)性而相差甚遠(yuǎn)。本次研究中各民族男性與女性生理生化指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究指出，不同性別之間生理生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-5]，故將男性與女性分開進(jìn)行分析。各民族男性之間血清HCY差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中哈尼族男性血清HCY水平最高，結(jié)合各民族生活習(xí)慣分析發(fā)現(xiàn)，哈尼族男性吸煙率及飲酒率所占比重最大。已有研究發(fā)現(xiàn)，血清HCY的水平與大量飲酒、吸煙之間存在一定的正向關(guān)系[6-7]，故本次研究也進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。各民族女性之間血清UA以及血清HCY差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中哈尼族女性血清UA和血清HCY水平最高，結(jié)合各民族生活習(xí)慣分析發(fā)現(xiàn)，哈尼族女性飲酒率所占比重最大，有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量飲酒可導(dǎo)致血UA水平的升高[8]。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期吸煙、飲酒可致血清HCY水平的升高[9]。由此可見(jiàn)，不論男性還是女性，吸煙及飲酒可能是導(dǎo)致血清UA和血清HCY水平增高的始動(dòng)因素。各民族女性之間BMI、TC、LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中傣族女性BMI、TC、LDL-C最高，結(jié)合各民族生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，傣族女性飲食習(xí)慣偏油膩比重較大。有研究指出，血脂異常除了存在個(gè)體差異和生物學(xué)差異外，受飲食習(xí)慣和生活方式的影響較大[10]。故本次研究同樣得出一致的結(jié)論。

目前越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，HCY與腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病有著一定的關(guān)系，且中度升高的HCY和腦血管病之間的關(guān)系更為密切，升高的HCY是缺血性心腦血管病重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[11]。研究還發(fā)現(xiàn)UA水平會(huì)影響到糖、脂代謝，與高血壓、糖尿病、肥胖及血脂異常等密切相關(guān)[12-14]。因此，在疾病預(yù)防以及預(yù)后方面建立個(gè)性化的參考區(qū)間并為臨床提供可靠的科學(xué)依據(jù)顯得尤為重要。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族人群生活習(xí)慣與目前所倡導(dǎo)的健康生活差距較大，特別是哈尼族人群，男性和女性飲酒率均為最高，且男性吸煙率也排在榜首。說(shuō)明農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)人群健康確實(shí)需要引起高度重視。

綜上所述，傣族、哈尼族、彝族在生理生化指標(biāo)上均體現(xiàn)出各自不同的民族特點(diǎn)及規(guī)律。本研究旨在提醒醫(yī)務(wù)工作者，基于民族間的異質(zhì)性，在對(duì)不同民族進(jìn)行疾病診治工作時(shí)，應(yīng)充分考慮到民族差異性的影響，最好建立各自不同的參考區(qū)間，能夠更精準(zhǔn)進(jìn)行異常指標(biāo)判斷。

本次研究還存在諸多不足：①3組人群年齡存在一定差異，特別是哈尼族人群年齡明顯高于其他兩個(gè)民族，雖都處于40～50歲之間，相對(duì)集中，但年齡還是會(huì)對(duì)部分生化指標(biāo)造成影響，使結(jié)果產(chǎn)生偏倚；②部分指標(biāo)不符合嚴(yán)格的正態(tài)分布，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)造成一定影響；③由于科研經(jīng)費(fèi)有限，導(dǎo)致樣本例數(shù)偏小，且由于不同民族僅選擇了一個(gè)相對(duì)應(yīng)的民族聚居村寨進(jìn)行采樣，導(dǎo)致結(jié)果代表性存在一定問(wèn)題；④生活習(xí)慣數(shù)據(jù)均來(lái)源于調(diào)查表，而飲酒史和飲食習(xí)慣目前尚缺乏統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在主觀判斷偏差，影響了該部分結(jié)果的可靠性。針對(duì)以上不足，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加標(biāo)本采集點(diǎn)，使人群更具代表性；對(duì)不符合正態(tài)分布的指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)；對(duì)于不同民族間指標(biāo)差異的原因還應(yīng)進(jìn)行更深入研究。