(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系，山東 青島 266071)

在我國的高等醫(yī)學(xué)教育體系中，《中醫(yī)學(xué)》一直是西醫(yī)院校學(xué)生的必選課程之一。由于培養(yǎng)目標(biāo)不同于中醫(yī)院校，西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)存在課時少、內(nèi)容多、傳統(tǒng)教學(xué)模式難以調(diào)動學(xué)生的積極性等問題。尤其是針灸模塊的教學(xué)，如果只有理論講授而沒有實際操作，將直接導(dǎo)致教學(xué)和學(xué)習(xí)效果不理想[1-2]。以培養(yǎng)實踐能力為基礎(chǔ)的教學(xué)，能使學(xué)生各項能力得到提升[3-4]。近年來西醫(yī)院校也在大力進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，涉及慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、講座等多種形式[5-9]，但是涉及實踐教學(xué)的改革相對較少。而中醫(yī)學(xué)理論源于實踐，實踐操作可使理論知識更加直觀、更加容易理解和掌握。我國在新一輪課程改革中倡導(dǎo)發(fā)展性評價理念，非常重視開展形成性評價。因此，本研究中醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊在學(xué)校的大力支持下，引入針灸實踐操作課，使理論與實踐結(jié)合，小班制分小組操作演示、指導(dǎo)、討論、完成實踐報告、操作考試，并建立相應(yīng)的形成性評價體系，以提高學(xué)生的綜合能力和對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感。本文旨在探討《中醫(yī)學(xué)》針灸模塊引入實踐教學(xué)和形成性評價的教學(xué)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我校2015年級臨床(5+3)專業(yè)2個班學(xué)生，隨機(jī)分為試驗組 30人和對照組 29 人。試驗組男、女各15人，年齡為(20±1)歲，最近一次《生物化學(xué)》考試成績?yōu)?70.52±10.07)分；對照組男14人、女15人，年齡(20±1)歲，最近一次《生物化學(xué)》考試成績(71.14±12.31)分。兩組年齡、性別和最近一次專業(yè)課考試成績比較，差異無顯著性(P>0.05)。兩組的教師、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時數(shù)均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)理論講授針灸模塊12學(xué)時，僅隨堂演示部分針灸手法。其中經(jīng)絡(luò)總論2學(xué)時，腧穴總論2學(xué)時，刺灸法2學(xué)時，十四經(jīng)脈6學(xué)時。采用完全期末理論考試的方式進(jìn)行考核。

1.2.2試驗組 在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入針灸實踐操作課和形成性評價。

1.2.2.1針灸實踐教學(xué)設(shè)計 借鑒中醫(yī)院校針灸專業(yè)教學(xué)改革思路[10-12]，形成適合西醫(yī)院校的針灸模塊實踐教學(xué)模式，建立以能力培養(yǎng)為主線、理論與實踐相結(jié)合的模塊教學(xué)體系。針灸實踐模塊教學(xué)體系由4個模塊組成，操作實踐課在每部分理論學(xué)習(xí)結(jié)束后立即進(jìn)行，理論與實踐學(xué)時數(shù)比例為1∶1。通過4個模塊的操作課，完成實體標(biāo)識正經(jīng)走向交接分布規(guī)律、常用腧穴定位方法、十四經(jīng)脈常用經(jīng)穴定位方法、先導(dǎo)練習(xí)及實體操作刺灸法等內(nèi)容。操作課上課時分為幾個學(xué)習(xí)小組，小組成員在操作練習(xí)中討論和相互糾錯指導(dǎo)，在教師引導(dǎo)下正確操作演示，最后總結(jié)匯報。

1.2.2.2建立針灸實踐教學(xué)流程 課前為學(xué)生分享操作標(biāo)準(zhǔn)視頻，并下發(fā)針灸練習(xí)工具。引導(dǎo)學(xué)生在觀看視頻基礎(chǔ)上進(jìn)行毫針持針、進(jìn)出針指力、灸法等操作先導(dǎo)練習(xí)。操作課要小班制分小組進(jìn)行，教師一邊講解操作要領(lǐng)一邊示范，學(xué)生則對照老師動作邊模仿邊做；然后小組學(xué)生之間互為模特實體操作畫經(jīng)定穴、艾灸，在紙墊上操作毫針刺法；同時教師穿插指導(dǎo)，糾正錯誤并再次示范。下課前，學(xué)生和教師共同總結(jié)操作體會。課后學(xué)生完成操作報告。

1.2.2.3建立針灸模塊形成性評價體系 針灸模塊的形成性評價由操作小組匯報、總結(jié)報告和個人操作考核構(gòu)成，按比例計入過程性評價。建立實踐操作考核試題庫，每一份操作試題均包含體系中的4部分內(nèi)容，學(xué)生現(xiàn)場抽取試題進(jìn)行考試。強(qiáng)調(diào)學(xué)生在分小組操作中提高研究性學(xué)習(xí)的能力，在課前自主學(xué)習(xí)、課中小組合作操作、課后匯報總結(jié)和操作考核的教學(xué)活動中提高各項綜合能力。

1.3 評價方法

學(xué)期結(jié)束后的教學(xué)效果評價，包括兩個方面。一方面，比較兩組學(xué)生的期末理論考試總成績及針灸部分成績。另一方面，發(fā)放教學(xué)效果問卷調(diào)查表，請兩組學(xué)生予以評價。共發(fā)放問卷調(diào)查表59份，回收59份，回收率為100%，有效率為 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組期末理論考試成績比較

試驗組期末理論考試總成績高于對照組，但差異無顯著性(P>0.05)；而兩組針灸部分成績比較差異有顯著性，試驗組明顯高于對照組(t=2.202，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組學(xué)生對實踐操作結(jié)合形成性評價的教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高操作技能方面的滿意度更高(χ2=4.027、22.248，P<0.05)，對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感也明顯提高(χ2=4.027，P<0.05)。見表2。

表1 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較(分，

與對照組比較，*t=2.202，P<0.05。

表2 兩組教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較(人(χ/%))

與對照組比較，*χ2=4.027～22.248，P<0.05。

3 討 論

填鴨式、滿堂灌的授課方式會導(dǎo)致西醫(yī)院校學(xué)生對《中醫(yī)學(xué)》很快失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見或誤解，在以后的工作中排斥中醫(yī)[13]?，F(xiàn)代教育理念認(rèn)為，學(xué)生是認(rèn)知的主體，“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式已經(jīng)高校廣泛應(yīng)用。課程質(zhì)量保障、教學(xué)改革創(chuàng)新、教師能力發(fā)展與學(xué)生學(xué)習(xí)支持四個方面形成合力是提升課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[14]。在教學(xué)實踐中，形成性評價實施的策略有很多，除了測驗之外，還有分享學(xué)習(xí)期望、提問、討論、反饋、自我評價、同伴評價等策略[15]。教育部頒布的課程標(biāo)準(zhǔn)，幾乎都在“評價建議”部分強(qiáng)調(diào)發(fā)展性評價理念，倡導(dǎo)教師在評價實踐中應(yīng)用形成性評價。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》中明確指出，學(xué)生成績評定體系應(yīng)包括形成性和終結(jié)性評定。目前，西醫(yī)院校正在廣泛探索各學(xué)科的形成性評價體系。因此，增加實踐教學(xué)、積極探索適合中醫(yī)學(xué)教學(xué)的形成性評價、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，應(yīng)當(dāng)作為西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

本研究在理論教學(xué)基礎(chǔ)上引入針灸實踐操作，進(jìn)行模塊化操作流程設(shè)計，并初步建立了形成性評價機(jī)制，對臨床專業(yè)(5+3)部分學(xué)生實施了小班制分小組研究型教學(xué)實踐。實踐教學(xué)包括操作演示、學(xué)生練習(xí)、指導(dǎo)糾錯、小組匯報、個人操作報告等，針灸操作與理論課比例達(dá)到1∶1。教師提前準(zhǔn)備練針墊、毫針、艾條、艾絨等針灸練習(xí)工具，分享操作視頻，多次示范操作，糾正學(xué)生練習(xí)中的錯誤，使學(xué)生不僅在練習(xí)中熟練掌握了針灸操作流程和要點(diǎn)，還對針灸的醫(yī)患雙方感應(yīng)產(chǎn)生了直觀感受，學(xué)習(xí)興趣濃厚。初步建立了針灸模塊的形成性評價，小組匯報、操作報告、操作考核都以一定比例計入形成性評價成績。這種以學(xué)為中心的評價體系，促使學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，參與討論、實踐和總結(jié)，也有效促進(jìn)了師生之間的交流溝通，方便教師及時進(jìn)行教學(xué)反思和整改。因此，中醫(yī)學(xué)針灸實踐操作課和形成性評價體系的建立，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的動手能力、自主學(xué)習(xí)能力、小組合作能力和語言表達(dá)能力在研究性學(xué)習(xí)中得到很好的提升。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，通過實踐操作結(jié)合形成性評價的教學(xué)活動，試驗組學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)同感以及技能操作能力顯著提高。并且，引入實踐教學(xué)和形成性評價的教學(xué)活動還能使學(xué)生在實踐中夯實理論基礎(chǔ)，本文試驗組學(xué)生針灸理論考試成績明顯優(yōu)于對照組就證明了這一點(diǎn)。在教學(xué)改革實踐中，遇到的問題主要包括兩個方面。首先，由于教師人員限制，無法在針灸實踐操作的每個環(huán)節(jié)兼顧所有學(xué)生。這個問題在提前分享操作視頻鼓勵學(xué)生反復(fù)觀看模仿、實行學(xué)生助教制度后得到一定的改善。其次，部分學(xué)生在討論環(huán)節(jié)不能主動、積極發(fā)言。這需要教師在課程開始就要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成積極思考、質(zhì)疑討論、達(dá)成共識的學(xué)習(xí)習(xí)慣，授課過程中采取不斷提出問題、做出示范并鼓勵學(xué)生討論、獎勵等措施。

總之，這種理論與實踐相結(jié)合、重視形成性評價的教學(xué)，能有效提升學(xué)生的綜合能力和對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，受到了學(xué)生的歡迎，有助于提高《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。為了呈現(xiàn)更加有效、有趣、有用的《中醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)，教師也必須不斷更新教學(xué)理念、提高專業(yè)水平和教學(xué)技能，積極探索適合的教學(xué)模式，從而使西醫(yī)學(xué)生認(rèn)同中醫(yī)并具備一定的中醫(yī)素養(yǎng)，為將來的中西醫(yī)結(jié)合工作打下良好的基礎(chǔ)。