熊靜,盧冬林2,王梓炫,邢昂

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島 266100 1 老年醫(yī)學(xué)科； 2 神經(jīng)外科)

腦出血(ICH)是第二常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，致死率和致殘率高[1-2]。迄今為止，ICH治療干預(yù)的重點(diǎn)是早期預(yù)防血腫擴(kuò)張，包括止血和抗高血壓療法，但并不能夠有效減少血腫的擴(kuò)張以及改善預(yù)后[3]。ICH分為原發(fā)和繼發(fā)性損傷，腦血管外滲的血液在實(shí)質(zhì)中形成血腫，使局部壓力增大，導(dǎo)致原發(fā)性腦損傷，隨后血腫降解又會(huì)引起細(xì)胞損傷、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞死亡、腦水腫和神經(jīng)行為缺陷等，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷[4]。越來(lái)越多研究表明，血腫形成后炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激與ICH誘發(fā)的繼發(fā)性腦損傷和神經(jīng)功能障礙密切相關(guān)，針對(duì)治療腦血腫和ICH相關(guān)藥物研發(fā)一直以來(lái)都是研究的熱點(diǎn)[5-6]。冬凌草甲素(Ori)屬于二萜類(lèi)化合物，具有抗炎、抗菌、抗腫瘤和抗氧化等多種生物學(xué)作用[7-8]。有研究表明，Ori可減輕脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的小膠質(zhì)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)[9]。Ori也可直接抑制核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3(NLRP3)炎癥小體以及核因子κB(NF-κB)炎癥通路，減輕卡拉膠誘導(dǎo)的小鼠胸膜炎[10]。此外，Ori還可以激活Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)聯(lián)蛋白1(KEAP-1)/核轉(zhuǎn)錄相關(guān)因子2(Nrf2)信號(hào)通路的表達(dá)，從而發(fā)揮抗氧化的作用[10]。但是，Ori在ICH中的作用及機(jī)制尚不明確，故本研究對(duì)大鼠ICH模型進(jìn)行Ori干預(yù)，觀察不同劑量Ori對(duì)ICH大鼠神經(jīng)功能、神經(jīng)元變性、NF-κB及Nrf2/血紅素加氧酶-1(HO-1)信號(hào)通路表達(dá)水平的影響，以探討Ori在ICH中的作用及其可能的機(jī)制?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SPF級(jí)雄性SD大鼠150只，體質(zhì)量250～280 g，購(gòu)自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物公司。每籠6只群養(yǎng)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部動(dòng)物中心大鼠飼養(yǎng)室。飼養(yǎng)條件：環(huán)境清潔，溫度及濕度舒適，12 h晝夜交替，自由飲水和攝入食物。該動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.1.2藥品和試劑 Ori購(gòu)自上海阿拉丁生化科技股份有限公司(貨號(hào)：28957-04-2)；膠原酶和Fluoro Jade-C(FJC)染料購(gòu)自美國(guó)Sigma公司；腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒購(gòu)自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司；NF-κB抗體購(gòu)自美國(guó)Cell Signaling Technology公司；Nrf2、HO-1多克隆抗體購(gòu)自美國(guó)Affinity公司。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1動(dòng)物分組及處理 將大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組(Sham組，A組)、ICH組(B組)、溶劑組(ICH+Veh組，C組)、Ori低劑量組(ICH+LOri組，D組)、Ori中劑量組(ICH+MOri組，E組)、Ori高劑量組(ICH+HOri組，F(xiàn)組)。實(shí)驗(yàn)大鼠在實(shí)驗(yàn)前8 h禁止飲食。除Sham組外，其余5組大鼠使用膠原酶誘導(dǎo)建立ICH模型[11]。大鼠麻醉后固定在腦立體定向儀上，以前囟為原點(diǎn)，向右3.5 mm、向前0.2 mm作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度5.5 mm，用10 μL微量注射泵以1 μL/min注入1 μL膠原酶Ⅳ(3 U)，留針10 min，緩慢退針，用骨蠟封閉其骨孔，消毒縫合切口，將大鼠置于籠中觀察，待其麻醉復(fù)蘇。待大鼠麻醉清醒，Ori低、中、高劑量組于術(shù)后2、24和48 h分別給予Ori 5、15、25 mg/kg的腹腔注射(由于Ori可透過(guò)血-腦脊液屏障，故本次藥物注射的方式采用腹腔注射)，ICH+Veh組腹腔注射等體積的生理鹽水。Sham組操作與ICH組相同，但不注射膠原酶。150只大鼠進(jìn)行手術(shù)，其中114只手術(shù)成功，36只手術(shù)失敗或死亡。

1.2.2神經(jīng)行為學(xué)檢測(cè) 手術(shù)或藥物處理72 h后，每組取6只大鼠，使用改良神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(mNSS)對(duì)大鼠的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括提尾試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、感覺(jué)試驗(yàn)、平衡木試驗(yàn)等。對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，總分0～18分，評(píng)分越高，神經(jīng)系統(tǒng)損害就越嚴(yán)重。

1.2.3腦含水量測(cè)定 神經(jīng)功能評(píng)定后處死大鼠取全腦，去除嗅球和腦干，將其分為左腦、右腦、小腦等3部分，迅速稱(chēng)濕質(zhì)量。然后將腦組織放到烘箱，在100 ℃溫度下烘干24 h，稱(chēng)干質(zhì)量。腦含水量=(濕質(zhì)量-干質(zhì)量)/濕質(zhì)量×100%。

1.2.4Western blot檢測(cè)NF-κB、Nrf2和HO-1蛋白表達(dá) 在手術(shù)和藥物處理72 h后，每組取6只大鼠，提取其腦組織置于-80 ℃冰箱里冷凍保存。取出冷凍的腦組織放在冰板上面，用刀片將ICH區(qū)域的腦組織分成5等份，取血腫周?chē)M織提取蛋白質(zhì)(后續(xù)實(shí)驗(yàn)取樣的腦組織均為血腫周?chē)M織)，用BCA法測(cè)量蛋白質(zhì)的濃度，SDS-PAGE凝膠跑膠，每孔上樣10 μg蛋白，電泳(80 V，30 min，再120 V跑到底)，轉(zhuǎn)PVDF膜(250 mA，1.5 h)，應(yīng)用體積分?jǐn)?shù)0.05牛奶封閉1.5 h，加一抗4 ℃過(guò)夜，加二抗室溫1.5 h，顯影。

1.2.5ELISA檢測(cè)TNF-α、IL-1β和IL-6表達(dá) 取Sham組、ICH組、ICH+Veh組和ICH+MOri組的大鼠腦組織，采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)。在酶標(biāo)板中加100 μL標(biāo)準(zhǔn)品工作液或樣本，37 ℃孵育90 min，棄液，加100 μL生物素化抗體工作液，37 ℃孵育60 min，洗板3次；每孔加入100 μL HRP酶結(jié)合物工作液，37 ℃孵育30 min，棄液，洗板5次；每孔加90 μL底物溶液，37 ℃孵育15 min，每孔加50 μL終止液，立即讀取450 nm波長(zhǎng)處的吸光度值。

1.2.6免疫熒光染色檢測(cè)Nrf2、HO-1的表達(dá) 取Sham組、ICH+Veh組和ICH+MOri組的大鼠腦組織進(jìn)行免疫熒光染色。首先用40 g/L的多聚甲醛灌注取腦，蔗糖梯度沉糖后，進(jìn)行冷凍切片；固定、通透、封閉切片，加Nrf2、HO-1一抗4 ℃過(guò)夜，加熒光二抗室溫1 h；用含DAPI的封片劑封片，螢光顯微鏡下觀察陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。

1.2.7FJC染色檢測(cè)神經(jīng)元損傷情況 取Sham組、ICH+Veh組和ICH+MOri組的大鼠腦組織進(jìn)行FJC染色。腦組織冷凍切片室溫復(fù)溫30 min，用雙蒸水浸泡2 min，50 ℃烘干30 min，置于含10 g/L NaOH的體積分?jǐn)?shù)0.80乙醇中浸泡5 min，置于體積分?jǐn)?shù)0.70乙醇中浸泡2 min，以雙蒸水浸洗2 min；將切片放入0.6 g/L高錳酸鉀溶液中反應(yīng)10 min，用蒸餾水浸洗2 min；將切片放入FJC溶液中反應(yīng)20 min，以雙蒸水浸洗3次，每次2 min；再置50 ℃的烘箱中烘干，二甲苯透明2 min；最后用DPX封片液封片，在熒光顯微鏡下計(jì)數(shù)FJC陽(yáng)性細(xì)胞并拍照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 Ori對(duì)ICH大鼠神經(jīng)功能評(píng)分的影響

手術(shù)或藥物處理72 h后，Sham組、ICH組、ICH+Veh組、ICH±LOri組、ICH+MOri組和ICH+HOri組的mNSS評(píng)分分別為0.67±0.58、10.33±1.53、10.00±1.73、8.00±1.00、6.67±0.58和6.33±0.58(n=6)。與Sham組比較，ICH組和ICH+Veh組的mNSS評(píng)分明顯升高(F=30.33，q=15.140、14.620，P<0.05)，而ICH組與ICH+Veh組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；與ICH組和ICH+Veh組相比，Ori處理各組mNSS評(píng)分均有下降，其中ICH+MOri組、ICH+HOri組的差異具有顯著性(q=5.222～5.745，P<0.05)，而ICH+MOri組和ICH+HOri組mNSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 各組腦組織含水量比較

各組大鼠左半腦和小腦含水量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ICH后大鼠右半腦含水量顯著增加，經(jīng)過(guò)中、高劑量Ori處理后，大鼠右半腦含水量顯著降低(F=21.76，q=6.924～8.527，P<0.05)，而ICH+MOri組和ICH+HOri組間腦水腫減輕的程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，ICH組與ICH+Veh組間相比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 Ori對(duì)ICH大鼠腦組織中NF-κB、Nrf2以及HO-1表達(dá)的影響

ICH組和ICH+Veh組大鼠腦組織中NF-κB、Nrf2和HO-1的蛋白表達(dá)均較Sham組升高，經(jīng)中、高劑量Ori處理后NF-κB表達(dá)降低，而Nrf2和HO-1的表達(dá)則進(jìn)一步升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.17～61.18，q=6.303～10.110，P<0.05)；ICH+MOri組和ICH+HOri組間各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖1、表2。

組別左半腦右半腦小腦A組78.68±0.7978.82±0.4878.73±0.54B組79.10±0.3181.83±0.7778.92±0.67C組79.21±0.5082.19±0.7679.06±0.31D組78.99±0.7881.18±0.8678.93±0.61E組79.04±0.3280.30±0.5578.83±0.77F組78.98±0.6879.86±0.4478.54±1.06

A：Sham組，B：ICH組，C：ICH+Veh組，D：ICH+LOri組，E：ICH+MOri組，F(xiàn)：ICH+HOri組。

圖1 各組大鼠腦組織中NF-κB、Nrf2和HO-1蛋白的表達(dá)

2.4 Ori對(duì)ICH大鼠腦組織炎癥因子表達(dá)的影響

綜合上述神經(jīng)行為學(xué)、腦含水量以及Western blot的檢測(cè)結(jié)果，可知Ori在中、高劑量時(shí)均對(duì)ICH大鼠有神經(jīng)保護(hù)作用，并且兩組治療效果無(wú)明顯差別，因此Ori處理各組中僅選擇ICH+MOri組進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

ICH后腦組織中炎癥因子TNF-α、IL-1β和IL-6的表達(dá)顯著升高，在Ori處理后各指標(biāo)的表達(dá)明顯下降(F=24.53～69.26，q=6.208～17.120，P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別NF-κBNrf2HO-1A組63.34±4.1263.28±9.5830.06±9.92B組93.10±3.35106.45±10.7176.40±5.12C組95.01±9.05106.97±5.8369.29±10.55D組85.12±2.67125.02±12.3591.34±8.80E組74.84±5.12144.88±4.14122.09±6.94F組72.78±6.38144.95±5.18125.90±4.07

組別TNF-αIL-1βIL-6A組94.87±17.3532.83±7.0439.81±16.71B組308.99±30.53100.72±11.13106.38±15.18C組306.13±22.20106.34±17.11116.13±5.16E組180.93±12.2761.76±10.1072.62±7.30

2.5 各組腦組織中Nrf2和HO-1的熒光表達(dá)比較

ICH后抗氧化蛋白Nrf2及其下游蛋白HO-1的表達(dá)均增加，經(jīng)中劑量Ori處理后，ICH+MOri組Nrf2和HO-1的表達(dá)較ICH+Veh組明顯增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=347.30、61.14，q=4.780～18.880，P<0.05)。見(jiàn)圖2、表4。

2.6 各組神經(jīng)元損傷情況比較

與Sham組相比，ICH+Veh組血腫周?chē)G色熒光的數(shù)量明顯增多(F=97.99，q=19.970，P<0.05)，而ICH+MOri組綠色熒光的數(shù)量較ICH+Veh組減少(q=13.180，P<0.05)。見(jiàn)圖3、表4。

3 討 論

ICH早期致死率、致殘率都很高，目前還沒(méi)有理想的治療方法[12-13]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，氧化應(yīng)激和炎癥在ICH后繼發(fā)性腦損傷中發(fā)揮著重要作用[14-16]，這種繼發(fā)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致ICH后病人的神經(jīng)功能惡化[17]。本文的研究結(jié)果顯示，ICH+MOri組和ICH+HOri組大鼠的mNSS評(píng)分、FJC陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)量以及促炎因子表達(dá)均顯著下降，表明15和25 mg/kg的Ori均能夠改善ICH后早期腦損傷和神經(jīng)功能缺陷，并且15 mg/kg為理想劑量。

小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥損傷在ICH中起至關(guān)重要的作用用[18-19]。ICH發(fā)生后，小膠質(zhì)細(xì)胞中的NF-kB會(huì)被激活，進(jìn)而使促炎因子的釋放增加，導(dǎo)致早期腦損傷用[20]，而這些促炎因子又作為NF-κB的激活劑，正反饋促進(jìn)NF-κB的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)[21]。NF-κB作為一個(gè)關(guān)鍵的核轉(zhuǎn)錄因子，一直被公認(rèn)是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)器[22]，抑制NF-κB的活性可以減輕神經(jīng)功能損傷[23]。已有多項(xiàng)研究表明，Ori在抗腫瘤、促凋亡、抗炎、抗氧化、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方面有著十分重要的作用[14-25]，但其在ICH中的作用尚未見(jiàn)報(bào)道。ZHAO等[26]的研究結(jié)果顯示，Ori通過(guò)調(diào)節(jié)Toll樣受體4(TLR4)/NF-κB信號(hào)通路抑制促炎因子的表達(dá)，在小鼠急性肺損傷中起保護(hù)作用。有研究表明，Ori能夠抑制NF-κB通路和Aβ1-42誘導(dǎo)的神經(jīng)炎癥[27]。本研究也證實(shí)了Ori的抗炎作用，在大鼠ICH后，15 mg/kg的Ori能夠抑制NF-κB的表達(dá)和促炎因子的釋放，減輕ICH后腦內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

組別Nrf2HO-1FJC陽(yáng)性神經(jīng)元A組15.26±1.4324.41±2.87 1.33±1.53C組50.55±3.3036.49±5.40188.67±18.18E組84.92±4.3063.06±4.4977.67±17.47

此外，氧化應(yīng)激是ICH后繼發(fā)性腦損傷的重要原因[28]，Nrf2作為氧化應(yīng)激反應(yīng)中的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子和主要調(diào)節(jié)劑，在ICH后其表達(dá)逐漸增加，并誘導(dǎo)抗氧化基因的表達(dá)，在保護(hù)腦組織免受ICH后的氧化損傷中起重要作用[29]。研究已表明，Ori還可通過(guò)抑制NADPH氧化酶，促進(jìn)KEAP-1與Nrf2解離，這樣就會(huì)使Nrf2進(jìn)入細(xì)胞核中轉(zhuǎn)錄并激活下游蛋白HO-1，在疾病中發(fā)揮抗氧化作用[10]。ZENG等[30]研究表明，異黃體生成素可以加快激活Nrf2介導(dǎo)的抗氧化信號(hào)通路從而減少對(duì)實(shí)驗(yàn)性ICH后的早期腦損傷。這與本研究結(jié)果類(lèi)似，提示Ori可能通過(guò)促進(jìn)Nrf2/HO-1抗氧化作用，減輕ICH大鼠的早期腦損傷，起到神經(jīng)保護(hù)作用。

綜上所述，Ori對(duì)ICH模型大鼠早期腦損傷具有一定的保護(hù)作用，其機(jī)制可能為Ori通過(guò)促進(jìn)Nrf2/HO-1抗氧化作用以及抑制NF-κB介導(dǎo)的炎癥通路，減少氧化應(yīng)激和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而在ICH早期腦損傷中起到神經(jīng)保護(hù)作用。