肖寧 王嵐 樓曉

摘?要：實(shí)踐教學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，對提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐操作能力具有重要的作用。我院采用校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)—校外見習(xí)、分散見習(xí)—臨床集中見習(xí)—實(shí)習(xí)遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，從而提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：遞進(jìn)式?實(shí)踐教學(xué)?應(yīng)用

隨著我國二胎政策的全面放開，國民素質(zhì)的不斷提高，對優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教也日益重視，同時(shí)對助產(chǎn)專業(yè)人才的需求呈現(xiàn)井噴之勢，對助產(chǎn)的人才質(zhì)量培養(yǎng)更高的要求。助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識、臨床護(hù)理的基本理論知識及助產(chǎn)技能，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德與心理素質(zhì)，德、智、體全面發(fā)展、從事助產(chǎn)及護(hù)理工作的技術(shù)應(yīng)用性專門人才，能勝任在助產(chǎn)、護(hù)理崗位及母嬰保健工作崗位上工作。孕產(chǎn)婦及新生兒健康是衡量一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。助產(chǎn)士的培養(yǎng)關(guān)系母嬰兩代人的安危。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)程觀察能力、知識應(yīng)用能力和臨床技術(shù)操作能力，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生向助產(chǎn)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑，通過校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)中心為依托的課程實(shí)踐教學(xué)，以附屬醫(yī)院為主體的教學(xué)見習(xí)、分散見習(xí)，以綜合性醫(yī)院為基地的臨床集中畢業(yè)實(shí)習(xí)三個(gè)層次，遞進(jìn)式地構(gòu)建與助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，以培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力。

我院助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生主要在各級綜合性醫(yī)院、婦女保健院、計(jì)劃生育指導(dǎo)站從事婦科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理及計(jì)劃生育技術(shù)操作及指導(dǎo)工作，需要較強(qiáng)的崗位實(shí)際知識應(yīng)用能力和技術(shù)操作能力。學(xué)生和產(chǎn)婦是助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)過程中的兩個(gè)關(guān)鍵要素。然而不良的實(shí)踐模式會(huì)引起學(xué)生和患者的焦慮。由于產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)涉及女性生殖系統(tǒng)，每組學(xué)生過多會(huì)引起產(chǎn)婦的焦慮情緒，出現(xiàn)操作不配合，甚至產(chǎn)婦會(huì)直接拒絕自己“像動(dòng)物園的動(dòng)物一樣被參觀”，從而不僅影響教學(xué)效果，還會(huì)影響學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)的信心。助產(chǎn)專業(yè)采取的遞進(jìn)式地實(shí)踐教學(xué)模式可以減輕產(chǎn)婦對見習(xí)教學(xué)過程的焦慮，提高產(chǎn)婦對見習(xí)教學(xué)的接受度，也可以提升助產(chǎn)班學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)可和信心，提高學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生理論知識的掌握及綜合能力的提升，從而為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

一、助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)

（一）助產(chǎn)專業(yè)課程體系

1.助產(chǎn)專業(yè)的課程體系：分為通識課、專業(yè)平臺課、專業(yè)課、輔修專業(yè)課、第二課堂和集中實(shí)踐教學(xué)，開設(shè)課程達(dá)33門，其中必修課28門，選修課3門。強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)實(shí)習(xí)37周，實(shí)踐學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)56%以上。

2.專業(yè)核心課程：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦科護(hù)理學(xué)。

3.建立與實(shí)用性人才培養(yǎng)模式相適應(yīng)的課程體系，以崗位需求為依據(jù)，將職業(yè)資格準(zhǔn)入內(nèi)容融入教學(xué)內(nèi)容中，體現(xiàn)職業(yè)道德、人文素質(zhì)、職業(yè)技能的培養(yǎng)，建立通識課、專業(yè)平臺課、專業(yè)課三大模塊和理論、實(shí)踐兩大體系。學(xué)生通過三年的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，掌握專業(yè)理論知識和職業(yè)技能，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，能適應(yīng)本專業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀，拓寬學(xué)生就業(yè)的渠道，為以后國家政策的新變化奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）助產(chǎn)專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)的安排

由上表可知，實(shí)踐課時(shí)在助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)課程中所占的比例高，課程設(shè)置中，第三學(xué)期安排了基礎(chǔ)護(hù)理、助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)課程，這三門課程的實(shí)踐教學(xué)部分在校內(nèi)仿真醫(yī)院的助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)區(qū)完成;第四學(xué)期的婦科護(hù)理、教學(xué)見習(xí)、助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)在附屬醫(yī)院的產(chǎn)科及婦科完成實(shí)踐教學(xué);第五、六學(xué)期主要在綜合性醫(yī)院為基地開展畢業(yè)實(shí)習(xí)。通過層層遞進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)的各種實(shí)踐操作能熟練運(yùn)用和掌握。

二、目前助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在的問題

（一）助產(chǎn)專業(yè)是基礎(chǔ)性和實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門學(xué)科

助產(chǎn)的核心課程是助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)踐性很強(qiáng)，進(jìn)入臨床前需要大量的模型練習(xí)，助產(chǎn)訓(xùn)練模型的發(fā)展趨勢是智能化和綜合化，目前我校助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)訓(xùn)設(shè)施與國內(nèi)辦學(xué)條件較好院校比較仍有一定的距離，亟待更新?lián)Q代。

（二）教師實(shí)踐教學(xué)墨守成規(guī)，以理論教學(xué)為主

助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)多采取課堂填鴨模式，教師習(xí)慣于按照教科書講解操作步驟，學(xué)生自己動(dòng)手機(jī)會(huì)少，課堂上教師結(jié)合教具或模型教學(xué)為主，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，助產(chǎn)學(xué)新技術(shù)、新理論層出不窮，目前的助產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備日新月異，如果在教學(xué)中學(xué)生不能接觸新事物，勢必影響學(xué)生的臨床思維能力、操作能力。信息化教學(xué)能力的水平亟待提高。

（三）院校融通合作的長效機(jī)制建設(shè)不夠完善

現(xiàn)在實(shí)行“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利，病人的法律意識也逐漸增強(qiáng)，對人權(quán)和隱私權(quán)等權(quán)利越來越重視，并且婦產(chǎn)科患者的特殊性，使得學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來越難。二胎政策放開后，產(chǎn)科的工作任務(wù)加重，急危重癥也隨之增多，一次性一大批學(xué)生進(jìn)入產(chǎn)科見習(xí)也增加了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)壓力。

（四）帶教老師的教學(xué)能力對見習(xí)質(zhì)量的影響

帶教老師負(fù)責(zé)在課間見習(xí)課程中對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和啟發(fā)引導(dǎo)，因此教師自身的知識技能掌握程度就十分重要，學(xué)校應(yīng)重視對帶教老師進(jìn)行知識技能培訓(xùn)，加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)院帶教教師自身專業(yè)水平，使其在教學(xué)中發(fā)揮出更加有效的指導(dǎo)作用。

三、遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中的措施

（一）提檔校內(nèi)、外實(shí)踐基地

1.校內(nèi)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地改建助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室2間，完善1間，配備多媒體教學(xué)設(shè)施和虛擬現(xiàn)實(shí)交互系統(tǒng)。完善LDR（家庭化）產(chǎn)房建設(shè)及新生兒護(hù)理室，購置智能化產(chǎn)床提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2.校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)：在浙江、上海等地建高水平校外實(shí)訓(xùn)基地22個(gè)。每個(gè)實(shí)習(xí)基地可同時(shí)接納4—6名學(xué)生實(shí)習(xí)。

（二）建設(shè)專兼結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)

助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展迅速，助產(chǎn)技術(shù)日新月異發(fā)，要求教師的知識、技能結(jié)構(gòu)需不斷地更新，因此以專兼教師結(jié)合的方式，建立“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)，重視專業(yè)課教師雙師素質(zhì)培養(yǎng)和兼職教師的管理，學(xué)校老師與醫(yī)院醫(yī)生和助產(chǎn)士實(shí)行崗位互換，符合國家職業(yè)教育教育改革精神，有利于師資培養(yǎng)和解決教師短缺困境，同時(shí)鼓勵(lì)教師進(jìn)行學(xué)歷的提升。充分利用信息化教學(xué)手段（手機(jī)、計(jì)算機(jī)、微視頻和微課）以及對各類云平臺載體的利用能力提升專兼教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力。

（三）整合專業(yè)實(shí)踐課程

1.為使教學(xué)與職業(yè)資格證書教育密切結(jié)合，在課程設(shè)置上加大了技能訓(xùn)練的力度，提高學(xué)生技能、操作水平。

2.調(diào)整部分課程的授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，使其教學(xué)內(nèi)容與助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展和學(xué)生就業(yè)更能緊密結(jié)合，提高課程設(shè)置的有效性。

3.增加選修課的課程設(shè)置，使學(xué)生可以根據(jù)自身愛好和特點(diǎn)，自由選擇自己喜歡的課程，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能夠就業(yè)，而且可以擴(kuò)大擇業(yè)范圍，選擇自己較喜歡的職業(yè)，因材施教。

（四）構(gòu)建新穎實(shí)踐教學(xué)模式

實(shí)踐教學(xué)包括：校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)，校外教學(xué)實(shí)習(xí)，臨床分散見習(xí)、臨床前集中實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)等。通過獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)—校外見習(xí)、分散見習(xí)—臨床集中見習(xí)—實(shí)習(xí)遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)模式。為了強(qiáng)化實(shí)踐技能，建立和完善相應(yīng)的實(shí)踐考核體系，設(shè)置實(shí)踐技能課程，技能考核成績占期末考試成績的20%;設(shè)置臨床實(shí)習(xí)前綜合技能考核，由實(shí)習(xí)單位把關(guān)，合格者方能進(jìn)入實(shí)習(xí)基地參加實(shí)習(xí);設(shè)置畢業(yè)前綜合技能考核，由學(xué)校和實(shí)習(xí)基地教師共同考核，合格者方能畢業(yè)。

1.校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)：開展床邊教學(xué)，教師在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行手把手式的教學(xué)，學(xué)生利用每次進(jìn)實(shí)訓(xùn)室練習(xí)的機(jī)會(huì)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作，進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練，并安排實(shí)踐技能考核，全部操作程序均按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，使學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考核通過率達(dá)100%。為了強(qiáng)化實(shí)踐技能，建立和完善相應(yīng)的實(shí)踐考核體系，設(shè)置課程的實(shí)踐技能、實(shí)習(xí)前綜合技能考核和畢業(yè)前綜合技能考核等。

2.“一對一分散式”見習(xí)模式：以往“集中式”大組見習(xí)每個(gè)班分成兩組，到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，由一位高年資的助產(chǎn)士床邊病例式講解式見習(xí)，如今 “一對一分散式”見習(xí)每批次3—4人，每周六分散到金華市區(qū)各家教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，每組一人由副高職稱以上的助產(chǎn)士一對一帶教，進(jìn)行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)技能操作的見習(xí)。學(xué)生享受“專屬的產(chǎn)婦”和“專屬的帶教老師”，可以減輕甚至消除見習(xí)學(xué)生初入臨床實(shí)踐的焦慮和不安?；颊卟粫?huì)焦慮和拒絕，帶教老師也能更好地講解理論和實(shí)踐操作，讓學(xué)生的每一次見習(xí)都有收獲，樹立學(xué)習(xí)和工作的信心。

3.臨床集中見習(xí)、實(shí)習(xí)：在第四期學(xué)校安排兩周時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行集中教學(xué)見習(xí)，第三學(xué)年安排37周學(xué)生進(jìn)入各級綜合性醫(yī)院及婦女保健院實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的職業(yè)技能水平。

綜上所述，校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)—校外見習(xí)、分散見習(xí)—臨床集中見習(xí)—實(shí)習(xí)遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)模式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通，對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力起到了積極的作用。

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