董凌峰

【摘? 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)在急性重癥腦卒中患者臨床護(hù)理中的作用。方法：選擇我院2018年2月至2019年2月收治的急性重癥腦卒中患者100例為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法的原理，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加護(hù)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組30.00%（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)在急性重癥腦卒中患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具有理想的臨床應(yīng)用效果。因此，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重癥腦卒中患者;重癥監(jiān)護(hù);護(hù)理;效果

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。腦卒中的病因是腦內(nèi)供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，是由腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的。該病致殘率和死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。許多醫(yī)院開始對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，以改善患者的神經(jīng)功能和意識(shí)障礙。本文對(duì)100例急性重癥腦卒中患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2019年1月我院收治的100例急性重癥腦卒中患者為研究對(duì)象。按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（62.4±5.5）歲（48-77歲），發(fā)病至入院時(shí)間7-25小時(shí)，發(fā)病至入院時(shí)間（16.1±3.4）小時(shí)。觀察組男28例，女22例，年齡46～78歲，平均（63.1±5.6）歲，發(fā)病至入院時(shí)間6～24小時(shí)，發(fā)病至入院時(shí)間16.0±3.5小時(shí)。兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即按醫(yī)囑服藥、病房巡視護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)。觀察組患者接受如下重癥監(jiān)護(hù)。① 狀態(tài)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征、顱內(nèi)壓、腦電波及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。② 顱內(nèi)壓護(hù)理。如果顱內(nèi)壓過高，可能會(huì)引起腦水腫或腦疝。護(hù)理人員要定期檢測(cè)病人的顱內(nèi)壓，并按醫(yī)囑給予甘露醇降壓。同時(shí)，做好室內(nèi)環(huán)境護(hù)理，保證房間安靜、黑暗，這是適合其他重癥患者的。③ 加強(qiáng)腦供氧護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，護(hù)理人員可以對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的高流量氧護(hù)理，觀察血氧飽和度。如果吸氧治療后血氧飽和度達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行高氧溶液治療，即：，以500毫升高氧溶液為基礎(chǔ)溶液，放入溶解氧活化處理制備設(shè)備中20分鐘，形成高氧溶液，然后靜脈滴注。④ 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。定期協(xié)助患者排痰，避免掉肺炎，定期幫助患者翻身，按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡和肌肉萎縮僵硬。如果病人的背部和臀部有皮膚損傷，可以在身體下方放置橡皮圈，以避免壓力和摩擦損傷。同時(shí)給予胃酸抑制劑或胃粘膜保護(hù)劑預(yù)防胃腸道出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

① 采用NIHSS評(píng)定護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況。分?jǐn)?shù)越低，中風(fēng)的嚴(yán)重程度越輕，對(duì)神經(jīng)功能的損害也越輕。② 應(yīng)用FMA評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的運(yùn)動(dòng)功能?？偡质?00分。分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。③ 采用GCs對(duì)護(hù)理前后病人的意識(shí)進(jìn)行評(píng)定，最高分為15分，最低分為3分。評(píng)分越高，患者意識(shí)越好。④ 比較兩組的并發(fā)癥，包括壓瘡、肺炎、肺部感染和尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后NIHSS、GCS及FMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組NIHSS、GCS、FMA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GCS、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡1例，水腫性肺炎1例，肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%;對(duì)照組壓瘡3例，水腫性肺炎4例，肺部感染5例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性重癥腦卒中是一種嚴(yán)重的疾病，治療周期長(zhǎng)，難度大。受疾病影響，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，這不利于患者的治療，也容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。因此，醫(yī)院有必要根據(jù)此類疾病患者的實(shí)際情況制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的臨床療效，改善其臨床預(yù)后。重癥監(jiān)護(hù)可以為急性重癥腦卒中患者提供溶栓、大容量、高灌注、腦室引流等多種治療方案，同時(shí)根據(jù)患者情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，通過監(jiān)測(cè)病情變化提供腦供氧，通過降低患者顱內(nèi)壓等方式為患者提供監(jiān)護(hù)護(hù)理，確?；颊叩漠惓Ｇ闆r能得到及時(shí)處理，同時(shí)也有效避免了因患者顱內(nèi)壓過高而引發(fā)的腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，能有效降低患者不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、意識(shí)功能和肢體功能的恢復(fù)。此外，通過按摩、翻身、吸痰和預(yù)防性用藥，有效降低了墜肺炎、壓瘡、肌肉僵硬和萎縮、肺部感染和胃腸道出血等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了積極影響。結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分和FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05）。

綜上所述，重癥急性腦卒中患者的重癥監(jiān)護(hù)可以改善其受損的神經(jīng)功能、意識(shí)功能和有限的肢體活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后。因此，這種護(hù)理模式可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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