張永春 曹忠勝 賈松濤 韓雨 羅顏

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科（蘇州 215000）

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降多以中低頻為主且具有波動(dòng)性，還可伴有耳鳴、耳悶等不適。反復(fù)眩暈發(fā)作的發(fā)病特征以及長(zhǎng)期發(fā)作后引起的永久聽(tīng)力損害嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。梅尼埃病的診斷主要依靠患者的臨床癥狀和聽(tīng)力學(xué)檢查，同時(shí)，借助一些輔助檢查，如甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖、雙溫試驗(yàn)、內(nèi)耳釓造影檢查等。

前庭性偏頭痛近年來(lái)也得到許多的關(guān)注，前庭性偏頭痛是最常見(jiàn)的自發(fā)性反復(fù)發(fā)作的頭暈疾病，以女性患者多見(jiàn)[2]，前庭性偏頭痛的前庭癥狀可與梅尼埃病相似，甚至可能出現(xiàn)較梅尼埃病相類似的具有波動(dòng)特性的低頻聽(tīng)力降低[3]，對(duì)于那些發(fā)作在一年內(nèi)的前庭性偏頭痛患者與MD的鑒別尤為困難[4]。因此，尋找一種簡(jiǎn)便的鑒別這兩種疾病的方法尤為關(guān)鍵。

前庭誘發(fā)肌源性電位[5,6]（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）是一種近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的評(píng)估耳石器(球囊和橢圓囊)功能的方法，強(qiáng)聲刺激能使人類的前庭耳石器產(chǎn)生反應(yīng)，通過(guò)相應(yīng)的反射通路使人類的淺表骨骼肌收縮，這種通過(guò)皮膚表面電極記錄下來(lái)的電反應(yīng)過(guò)程就是VEMP的臨床應(yīng)用機(jī)制。oVEMP是在強(qiáng)聲刺激下對(duì)側(cè)下斜肌表面記錄到的電位，該傳導(dǎo)通路從橢圓囊到對(duì)側(cè)眼下斜肌，中間依次經(jīng)過(guò)同側(cè)前庭上神經(jīng)、同側(cè)前庭神經(jīng)核、對(duì)側(cè)的內(nèi)縱束、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核，oVEMP是一種可以反映橢圓囊功能及其通路的完整性的客觀的電生理檢查[7,8]。VEMP已經(jīng)逐漸應(yīng)用于多種外周前庭疾病的臨床診斷和研究中。頻率振幅比是VEMP檢測(cè)中的一項(xiàng)新興研究指標(biāo)，即兩個(gè)頻率之間的振幅比值，本研究通過(guò)對(duì)比梅尼埃病患者與健康對(duì)照組、前庭性偏頭痛組頻率振幅參數(shù)，不僅要描述分析梅尼埃病頻率振幅參數(shù)存在的特性，還要進(jìn)一步分析頻率振幅參數(shù)對(duì)于MD的診斷效率及相關(guān)因素，評(píng)估頻率振幅參數(shù)作為診斷梅尼埃病以及鑒別前庭性偏頭痛工具的可靠性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年1月于我科就診的單側(cè)梅尼埃病(Meniere disease，MD)患者34例（34患耳、34對(duì)耳）、前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）患者17例（34耳）。單側(cè)MD患者組男14例，女20例，年齡28～71歲，平均年齡45.06±10.87歲，VM患者組17例（男5例，女12例），年齡29～63歲，平均年齡44.59±12.53歲。并選取同期年齡相仿的15例健康志愿者做正常對(duì)照組，包括男6名，女9名，年齡24～67歲，平均年齡43.60±13.76歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

梅尼埃病納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)推出的MD診斷指南：（1）眩暈發(fā)作2次或2次以上，持續(xù)時(shí)間20分鐘到12小時(shí)；（2）至少有一次純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果為患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降；（3）有波動(dòng)性聽(tīng)力下降伴有耳鳴和(或)耳悶脹；（4）除外其他疾病引起的眩暈，如繼發(fā)性膜迷路積水、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、突發(fā)性聾、藥物中毒性眩暈、迷路炎、顱內(nèi)占位性病變和后循環(huán)缺血等。

前庭性偏頭痛納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大于等于5次的發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)（3）和（4）；（2）無(wú)先兆偏頭痛或有其既往史、現(xiàn)病史（根據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（3）中度和重度的前庭癥狀，所持續(xù)的時(shí)間在5分鐘～72小時(shí)；（4）發(fā)作的患者一半以上與下面特征中的一個(gè)或以上相關(guān)：（a）頭痛至少有以下幾種特征中的兩項(xiàng)：搏動(dòng)性頭痛、中度至重度頭痛、單側(cè)頭痛、常規(guī)體育活動(dòng)加重引起的頭痛；（b）畏光和畏聲；（c）具有視覺(jué)先兆；（5）不適用于ICHD-3（國(guó)際頭痛分類）中的其他頭痛類型或其他前庭性疾病的診斷。

健康對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者身體健康、鼓膜完整，近期無(wú)上呼吸道感染病史，無(wú)急慢性前庭系統(tǒng)疾病史，無(wú)耳蝸急慢性病史，既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管疾病史，無(wú)中耳炎病史，無(wú)聽(tīng)力異常史，近期無(wú)前庭、神經(jīng)相關(guān)性藥物服用史，無(wú)梅尼埃病家族史。

對(duì)所有受試者行耳科常規(guī)檢測(cè)，包括電耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)以及聲導(dǎo)抗，排除有耳科疾病、顱內(nèi)占位性病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頸椎病、眼肌功能障礙等患者。

1.3 病史采集及耳科相關(guān)檢查

詳細(xì)記錄所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史情況，完善耳鼻喉科專科體格檢查及耳科常規(guī)檢測(cè)，如電耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)以及聲導(dǎo)抗。MD患者純音測(cè)聽(tīng)與oVEMP檢測(cè)均在同一階段進(jìn)行，與oVEMP同時(shí)記錄的聽(tīng)力并非一定處于下降期，對(duì)有必要的患者行影像學(xué)檢測(cè)、前庭功能檢測(cè)以及聽(tīng)力學(xué)其它相關(guān)檢測(cè)。對(duì)所有oVEMP受試者在試驗(yàn)前進(jìn)行詳細(xì)的解釋，包括試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、有無(wú)危險(xiǎn)性，并簽署知情同意書。

1.4 oVEMP測(cè)量方法

采用爾聽(tīng)美公司查特EP/ASSR全功能聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析儀，頭戴式耳機(jī)，刺激聲為90 dBnHL，測(cè)試頻率分別為1000 Hz及500 Hz短純音，重復(fù)率5.1次/s，掃描次數(shù)200次，帶通濾波0.1～2 kH。受檢者取仰臥位，用磨砂膏清除患者面部角質(zhì)，接地電極置于前額正中，記錄電極置于對(duì)側(cè)瞳孔正下方距眼緣0.5～1.0 cm處，參考電極置于記錄電極下方1.5～2.0 cm處。在測(cè)試給聲時(shí)，測(cè)試者固定頭位，45°角仰視雙眼正中約1 m處的固定標(biāo)記。分別記錄雙耳在500 Hz及1000 Hz頻率處的振幅大小，從而計(jì)算出兩個(gè)頻率之間的振幅比率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別比較MD患耳與MD對(duì)耳、VM組、健康對(duì)照組的oVEMP振幅和頻率振幅比。比較MD患耳與MD對(duì)耳的oVEMP振幅和頻率振幅比，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；MD患耳分別與VM組、健康對(duì)照組進(jìn)行oVEMP振幅和頻率振幅比的比較，采用One-way ANOVA檢驗(yàn)，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后，再用Q檢驗(yàn)比較每?jī)山M間的差異性。當(dāng)P＞0.05時(shí)，認(rèn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患耳分別以VM組以及健康對(duì)照組為參照進(jìn)行頻率振幅比的受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析。ROC曲線下的面積（AUC值）為ROC曲線下與坐標(biāo)軸圍成的面積，正常范圍在0.5-1.0之間，在AUC＞0.5的情況下，AUC越接近1，說(shuō)明診斷效果越好。AUC＜0.5表示不符合真實(shí)情況，AUC=0.5表示診斷完全不起作用，AUC在0.5～0.7時(shí)表示診斷方法有較低準(zhǔn)確性，在0.7～0.9時(shí)該診斷方法有一定準(zhǔn)確性，AUC值大于0.9時(shí)該診斷方法有高準(zhǔn)確性，并計(jì)算出臨界點(diǎn)（cut-off值，即：靈敏度+特異度-1最大時(shí)對(duì)應(yīng)值）及其對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度，我們認(rèn)為當(dāng)頻率振幅比值大臨界點(diǎn)時(shí)，開始產(chǎn)生這兩組數(shù)據(jù)的差異性變化。

對(duì)梅尼埃病患耳組頻率振幅比分別行年齡、聽(tīng)力以及病程的相關(guān)性分析，計(jì)算出相關(guān)性系數(shù)r及其顯著性，并以年齡、聽(tīng)力及病程做自變量，MD患耳振幅比為因變量，做多元線性回歸分析，|r|越接近1表示相關(guān)性越強(qiáng)，|r|越接近0表示相關(guān)性越弱。顯著性P＜0.05時(shí)認(rèn)為存在明顯的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 oVEMP引出情況

梅尼埃病組34例患者，有26例52耳能引出，引出率為76.47%，其中男11例，女15例，年齡28～71歲，平均年齡43.38±11.35歲；前庭性偏頭痛組17例患者，有28耳能引出，引出率為82.35%，其中男3例，女11例，年齡29～62歲，平均年齡43.43±12.05歲；健康對(duì)照組15，有13例26耳能引出，引出率為86.67%，其中男6例，女7例，年齡24～67歲，平均年齡45.38±13.94歲。每?jī)山M年齡經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 振幅比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析MD患耳組、MD對(duì)耳組、VM組及健康對(duì)照組在500Hz和1000Hz時(shí)的平均振幅得出：MD患耳組分別與其它三組相比，在500Hz時(shí)，P值分別為0.602、0.993、0.822，均大于0.05，提示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在1000Hz時(shí)，P值分別為0.258、0.145、0.106，均大于0.05，提示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 受試者振幅及頻率振幅比參數(shù)Table 1 The Subjects’Parameters ofAmplitude and Frequency-amplitude Ratio

2.3 頻率振幅比（1000/500Hz）比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析MD患耳組、MD對(duì)耳組、VM組及健康對(duì)照組的平均振幅及頻率振幅比（見(jiàn)表1），得出MD患耳組分別與其它三組相比P值均為0.000，均小于0.01，提示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外MD對(duì)耳組與健康對(duì)照組比較P值為0.505，P＞0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 ROC曲線分析

對(duì)MD患耳頻率振幅比基于健康對(duì)照組行ROC曲線分析（見(jiàn)圖1），得出ROC曲線下圍成面積即AUC數(shù)值為0.84，所得AUC在0.7-0.9之間，提示頻率振幅比對(duì)梅尼埃病患耳診斷有一定準(zhǔn)確性。進(jìn)一步計(jì)算出臨界點(diǎn)（cut-off值）為0.86，此時(shí)靈敏度為0.96，特異度是0.65，提示當(dāng)頻率振幅比大于0.86時(shí)，認(rèn)為參照健康對(duì)照組發(fā)生了這種頻率振幅的特異性改變。

對(duì)MD患耳頻率振幅比基于前庭性偏頭痛組行ROC曲線分析（見(jiàn)圖2），得出AUC數(shù)值為0.89，在0.7-0.9之間，提示鑒別有一定準(zhǔn)確性。計(jì)算出臨界點(diǎn)（cut-off值）為0.93，此時(shí)靈敏度為0.77，特異度為0.93，認(rèn)為頻率振幅比值0.93是區(qū)分MD與VM準(zhǔn)確度最高的點(diǎn)。

圖1 MD患耳-健康對(duì)照組ROC曲線Fig.1 The ROC Curve of MD Suffering Ear and Healthy Contral Group

圖2 MD患耳-VM ROC曲線Fig.2 The ROC Curve of MD Suffering Ear and VM Group

2.5 梅尼埃病患耳組頻率振幅比與年齡、聽(tīng)力、病程相關(guān)性分析

MD組患者，年齡在28～71歲間，平均年齡43.38±11.35歲；聽(tīng)力在18.13～70.27dB間，平均聽(tīng)力35.63±16.52dB；病程在3～76月間，平均病程23.42±19.67月；MD患耳組振幅比與年齡、聽(tīng)力、病程的Pearson相關(guān)性系數(shù)r分別為0.05、0.11、0.31，顯著性分別為0.80、0.60、0.13，均大于0.05，提示無(wú)明顯相關(guān)性（見(jiàn)圖3-5）。

同時(shí)，以年齡、聽(tīng)力及病程做自變量，MD患耳振幅比為因變量，做多元線性回歸分析，得出相關(guān)系數(shù)r2為0.12，提示無(wú)明顯相關(guān)性。

圖3 MD患耳頻率振幅比與對(duì)應(yīng)年齡散點(diǎn)圖Fig.3 The Scatter Diagram of MD Suffering Ear and Their Ages

圖4 MD患耳頻率振幅比與對(duì)應(yīng)聽(tīng)力散點(diǎn)圖Fig.4 The Scatter Diagram of MD Suffering Ear and Their Hearing

圖5 MD患耳頻率振幅比與對(duì)應(yīng)病程散點(diǎn)圖Fig.5 The Scatter Diagram of MD Suffering Ear and Their Duration

3 討論

近年來(lái)在MD診斷方法中有許多新進(jìn)展，如冷熱試驗(yàn)、耳蝸電圖及內(nèi)耳釓造影等，每種檢查各有特點(diǎn)但也各有局限性。冷熱試驗(yàn)著重描述MD水平半規(guī)管的狀態(tài)，晚期MD患者可表現(xiàn)為水平半規(guī)管的癱瘓，但早期的MD往往缺乏特異性，文獻(xiàn)對(duì)于MD水平半規(guī)管受累報(bào)道的異常率差異較大，另外，冷熱水試驗(yàn)誘導(dǎo)受試者產(chǎn)生眩暈嘔吐等前庭癥狀使得許多病人無(wú)法耐受。耳蝸電圖對(duì)MD內(nèi)淋巴積水判斷有一定價(jià)值，但文獻(xiàn)普遍報(bào)道的敏感性和特異性差異大[9-11]，耳蝸電圖在具體操作時(shí)可能對(duì)鼓膜造成損傷且較為繁瑣，記錄過(guò)程也耗時(shí)。內(nèi)耳釓造影[12]是進(jìn)行鼓室或靜脈注射造影劑后行核磁共振檢查，對(duì)內(nèi)淋巴積水有較為直觀的判斷，但是，內(nèi)耳釓造影對(duì)內(nèi)淋巴積水的判讀缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于設(shè)備技術(shù)的要求高，不易普及。VEMP通過(guò)肌電生理能很好反應(yīng)耳石器及前庭傳導(dǎo)通路的異常狀態(tài)，主要特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性以及較高的特異性。如果VEMP能作為梅尼埃病的診斷工具那將會(huì)給臨床帶來(lái)更多便捷，所以本次試驗(yàn)著重于VEMP對(duì)梅尼埃病的診斷研究。

本次試驗(yàn)梅尼埃病患者的引出率為76.47%，前庭性偏頭痛組為82.35%，健康對(duì)照組為86.67%，與一些國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相近[13-15]，這也確保了大部分受試者可以采取VEMP檢測(cè)。但VEMP引出率所受影響因素較多，尤其是梅尼埃病的病程與分期，后續(xù)還需要大樣本的研究。

振幅是VEMP中的一項(xiàng)最基本指標(biāo)，直接反應(yīng)的傳導(dǎo)電位的強(qiáng)弱變化。本研究中患耳與健康對(duì)照組振幅大小對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外有一些研究顯示梅尼埃病患側(cè)甚至雙側(cè)可出現(xiàn)振幅減小[1,14,16]。Manzari等[17]報(bào)道在梅尼埃病發(fā)作期以及早期，VEMP振幅出現(xiàn)增大，尤其是oVEMP表現(xiàn)更為顯著。綜合這些研究與本次試驗(yàn)，臨床上梅尼埃病單純的振幅參數(shù)所受影響因素較多，雖能反應(yīng)前庭傳導(dǎo)通路的一些特征，但對(duì)梅尼埃病的診斷不夠明確。

頻率振幅比是VEMP檢測(cè)中的一項(xiàng)新興研究指標(biāo)，即兩個(gè)頻率之間的振幅比值，在過(guò)去的一些研究中發(fā)現(xiàn)梅尼埃病存在頻率調(diào)制的現(xiàn)象[18]，即正常人一般能在500Hz處引出VEMP最佳波形，而梅尼埃病患者的最佳引出頻率往往出現(xiàn)異常，這種最佳頻率遷移的機(jī)制目前仍在探索中。2005年Node M[19]對(duì)梅尼埃病患者進(jìn)行了不同頻率的研究并推測(cè)球囊的形態(tài)學(xué)變化產(chǎn)生了VEMP參數(shù)的改變。進(jìn)一步研究[14]發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因。內(nèi)淋巴積水能造成膜迷路膨脹，使球囊、橢圓囊與各自附著處的面積增大從而增加了傳導(dǎo)的敏感性，這種傳導(dǎo)敏感性的變化產(chǎn)生了VEMP頻率特性的改變；另有學(xué)者[20]研究認(rèn)為內(nèi)淋巴積水造成了球囊、橢圓囊的僵硬度增加，使得傳導(dǎo)阻抗變大從而減少聲波在內(nèi)耳中的低頻傳播，此時(shí)這種高頻傳導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)在VEMP最佳引出頻率的上移。VEMP頻率調(diào)制的具體原因還沒(méi)有得到明確的證實(shí)。一些研究發(fā)現(xiàn)相比于cVEMP，oVEMP更易引出這種頻率特性，而且變化更為突出，學(xué)者[21]研究發(fā)現(xiàn)橢圓囊通過(guò)粘膜層附著于骨質(zhì)，沒(méi)有球囊與骨質(zhì)結(jié)合的緊密，更易受到內(nèi)淋巴液體的影響。所以我們這次試驗(yàn)也是著重測(cè)試oVEMP的這種頻率特異性變化。當(dāng)然選擇合適的頻率也是試驗(yàn)的關(guān)鍵因素，有一些研究[14,18,22]曾報(bào)道1000Hz可能是絕大多數(shù)MD最佳引出頻率，Singh NK[23]在2016年試驗(yàn)了500Hz,750Hz,1000Hz以及1500Hz這幾個(gè)頻率來(lái)尋找診斷梅尼埃病頻率調(diào)制的最佳組合，發(fā)現(xiàn)1000/500Hz這組頻率振幅比最為突出。本次試驗(yàn)選取了1000/500Hz頻率振幅比目的是為了進(jìn)一步明確及探究其在梅尼埃病中的診斷意義，分析所得MD患側(cè)1000/500Hz振幅比顯著高于MD對(duì)耳及健康對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對(duì)患側(cè)耳頻率振幅比行ROC曲線分析，得出頻率振幅比對(duì)于MD的診斷具有一定的準(zhǔn)確性，臨界值為0.86，此時(shí)診斷MD的靈敏度高達(dá)96%，而特異度也有65%。另外，頻率振幅比參數(shù)是同一個(gè)受試者頻率與振幅的比值，脂肪厚度、肌張力等干擾因素對(duì)頻率振幅比都沒(méi)有直接影響，所以頻率振幅比能更為純粹的反應(yīng)患者前庭功能。值得注意的是本次研究梅尼埃病對(duì)耳與健康對(duì)照組相比未出現(xiàn)這種頻率調(diào)制變化，與Jaswinder S.[24]所得結(jié)果一致。上述研究提示了1000/500Hz振幅比對(duì)于梅尼埃病的診斷價(jià)值，臨床上需要更進(jìn)一步的研究這種輔助診斷有什么限制因素或者影響因素，這種影響因素的排查對(duì)頻率振幅比作為一種診斷工具的評(píng)估十分關(guān)鍵，但目前國(guó)內(nèi)還無(wú)相關(guān)的研究。所以在本試驗(yàn)中又進(jìn)行了一些相關(guān)因素的分析。文獻(xiàn)報(bào)道[25-27]正常的健康衰老和半規(guī)管裂會(huì)引起VEMP頻率調(diào)制現(xiàn)象。老年人與年輕人相比更容易發(fā)生VEMP異常，這可能跟他們橢圓囊與前庭傳入神經(jīng)退化有關(guān)。那這種年齡誘導(dǎo)的頻率振幅相關(guān)性的改變是否會(huì)影響頻率振幅比對(duì)MD的檢測(cè)？此次對(duì)梅尼埃病患耳頻率振幅比與年齡進(jìn)行了相關(guān)性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)兩者不存在明顯相關(guān)性，所以年齡對(duì)梅尼埃病患耳的頻率調(diào)諧變化不構(gòu)成明顯干擾，盡管本次試驗(yàn)選取健康對(duì)照組的年齡是與之匹配的。另有不少報(bào)道指出VEMP的引出率下降或者振幅下降與聽(tīng)閾的下降相關(guān)，李斐等[28]對(duì)79例不同聽(tīng)力分期的單側(cè)梅尼埃病患者發(fā)作間期進(jìn)行VEMP檢測(cè)，健康對(duì)照組振幅以及振幅不對(duì)稱比，在對(duì)比輕度聽(tīng)力下降組時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)比中重度聽(tīng)力下降組時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)輕度聽(tīng)力下降組與中重度組也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。梅尼埃病分期也是依據(jù)聽(tīng)力情況，Niu XR等[29]測(cè)試了1-4期MD的cVEMP和oVEMP的異常率分別為20%和40%、50%和50%、59.3%和70.4%、100%和100%。根據(jù)這些研究可以看出VEMP的一些測(cè)試結(jié)果與梅尼埃病患者的聽(tīng)力或者說(shuō)分期存在著一定的關(guān)系。所以本次研究進(jìn)一步探究頻率振幅比與聽(tīng)力的相關(guān)性，所得結(jié)果顯示患耳頻率振幅比值與聽(tīng)力無(wú)明顯相關(guān)性。所以雖然聽(tīng)力或分期影響到VEMP的一些指標(biāo)，但對(duì)于oVEMP的頻率振幅比影響是不明顯的。另外，考慮梅尼埃病病程、發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)差異較大，關(guān)于病程長(zhǎng)短是否會(huì)影響患耳oVEMP的頻率振幅比，尚無(wú)明確文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)梅尼埃病患耳頻率振幅比與病程相關(guān)性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)兩者不存在明顯相關(guān)性。當(dāng)然，本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少，后續(xù)還要更多大樣本的研究來(lái)進(jìn)一步明確。綜上，頻率振幅比與年齡、聽(tīng)力及病程無(wú)明顯的相關(guān)性，作為梅尼埃病的輔助診斷參數(shù)具有較好的穩(wěn)定性和獨(dú)立性。

梅尼埃病和前庭性偏頭痛是臨床較常見(jiàn)的眩暈疾病，但有時(shí)候鑒別相對(duì)困難。臨床上鑒別這兩種疾病的方法主要是依據(jù)患者病史，MD主要伴隨聽(tīng)力的減退而VM主要伴隨偏頭痛的發(fā)作，但這兩種疾病也可表現(xiàn)出相似的臨床癥狀，特別是病程早期，所以鑒別存在著不小的困難。本次試驗(yàn)計(jì)算出MD跟VM的頻率振幅比值存在著比較顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)算出兩種疾病的頻率振幅比臨界點(diǎn)為0.93，靈敏度為77%，特異度達(dá)到了93%，這非常有利于這兩種疾病的鑒別，能減少了帶有偏頭痛癥狀MD的漏診。國(guó)外有學(xué)者[30]聯(lián)合頻率振幅比、振幅不對(duì)稱比、冷熱試驗(yàn)這三個(gè)方法來(lái)區(qū)分VM和MD，發(fā)現(xiàn)也具有較好的診斷效果。頻率振幅比變化是基于膜迷路積水導(dǎo)致的一系列前庭通路的破壞，而前庭性偏頭痛經(jīng)研究無(wú)這種病理改變[31]，所以認(rèn)為無(wú)明顯的頻率振幅變化，當(dāng)然一些MD與VM存在的交叉機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。在臨床上碰到一些難以區(qū)分的MD與VM，特別是對(duì)于帶有偏頭痛癥狀的MD，或是伴波動(dòng)性聽(tīng)力下降的VM可以考慮用頻率振幅比來(lái)做主要的輔助鑒別工具。

頻率振幅比參數(shù)作為梅尼埃病的輔助診斷還存在著一定的缺陷，梅尼埃病患者中也有部分病人無(wú)法正常引出VEMP波形，對(duì)于這些患者就無(wú)法采取頻率振幅的測(cè)試。此次的試驗(yàn)也都是基于正常引出者，對(duì)反應(yīng)整個(gè)梅尼埃病的普遍性還是存在著一些不足。后續(xù)可進(jìn)行骨導(dǎo)的VEMP測(cè)試來(lái)提高引出率。