王志茹

（吉林省肝膽病醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

肝切除術(shù)是用于肝腫瘤、肝外傷、肝囊腫等疾病的常用術(shù)式，其能夠切除肝臟局部病變，保留正常肝組織，以達(dá)到治療疾病的目的[1]。但是，肝臟具有豐富的血流，手術(shù)操作極易造成應(yīng)激反應(yīng)，且很多麻醉藥物會(huì)影響肝臟氧供，影響肝功能，為了保證手術(shù)的安全性，需要選擇安全性可靠的麻醉藥物，在保證麻醉效果的同時(shí)，減輕對(duì)患者肝功能的影響[2]。為此，本文以我院收治的68 例肝切除術(shù)患者為研究對(duì)象，分析七氟烷麻醉的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2017 年2 月至2019 年3 月收治的肝切除術(shù)患者中抽取68 例，分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡為28-74 歲，平均（52.69±6.82）歲。觀察組男21 例，女13 例；年齡為30-75 歲，平均（53.41±6.73）歲。所有患者及其家屬皆已簽署知情同意書(shū)，排除精神疾病、手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙及麻醉藥物過(guò)敏患者。兩組一般資料差異有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者接收的手術(shù)方式和麻醉誘導(dǎo)相同。

1.2.1 對(duì)照組：采用丙泊酚麻醉，靜脈注射8-10 mg/kg·h-1丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）、0.2 mg/kg·h-1舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）和0.2 mg/kg·h-1順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）。

1.2.2 觀察組：采用七氟烷麻醉，混合氧氣吸入1%七氟烷（日本大阪市丸石制藥有限公司生產(chǎn)），其他維持麻醉藥物與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 d 的炎癥因子和肝功能指標(biāo)有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.3.1 炎癥因子：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；

1.3.2 肝功能指標(biāo)：白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBil）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究68 例肝切除術(shù)患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0 處理，炎癥因子及肝功能數(shù)據(jù)均以（±s）描述，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 組間炎癥因子及肝功能變化情況對(duì)比

表1 組間炎癥因子及肝功能變化情況對(duì)比

注：與本組手術(shù)前相比，★P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組手術(shù)前 術(shù)后1d 手術(shù)前 術(shù)后1d IL-10（pgmL） 15.13±3.61 25.64±5.68★ 14.72±3.37 36.55±6.79★IL-6（pgmL） 10.12±2.84 16.02±3.05★ 10.25±2.56 21.45±3.76★TNF-α（pgmL） 9.57±2.31 13.05±2.78★ 9.28±2.35 18.45±3.69★ALB（g/L） 43.38±6.83 42.69±5.82★ 43.77±6.59 41.64±5.74★TBil（μmol/L） 13.39±2.68 30.25±4.13★ 13.26±2.15 45.34±5.62★AST（U/L） 32.15±6.79 428.14±68.35★ 32.68±6.28 564.67±72.18★ALT（U/L） 37.55±5.68 576.84±64.72★ 37.63±5.21 769.63±70.25★

2 結(jié)果

兩組術(shù)前炎癥因子和肝功能數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組ALB 相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），在其他指標(biāo)上，觀察組數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組，其差異顯著（P ＜0.05），其中觀察組術(shù)后1 d 肝功能指標(biāo)與術(shù)前相比，變化幅度小于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組麻醉方式對(duì)患者肝功能影響較??；其中兩組患者的肝功能中ALB 在手術(shù)前后均無(wú)明顯變化，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟是一種具有解毒、代謝等多種生理功能的器官，其局部組織病變會(huì)影響肝功能，可采用肝功能切除術(shù)進(jìn)行治療[3]。在肝功能切除術(shù)中，機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)激活免疫系統(tǒng)功能，誘發(fā)促炎因子水平升高，導(dǎo)致炎癥因子分泌，炎癥因子過(guò)度分泌不僅會(huì)產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)對(duì)肝功能造成損傷，影響手術(shù)療效，因此，需要加強(qiáng)術(shù)中麻醉，抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以保護(hù)肝功能[4]。臨床上，丙泊酚為常用的全麻藥物，其效果良好，但隨著劑量增加，機(jī)體易產(chǎn)生依賴(lài)性，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用也會(huì)增加，影響手術(shù)的安全性。七氟烷是一種吸入性麻醉藥，具有呼吸抑制輕、安全性良好等優(yōu)勢(shì)，目前已應(yīng)用于很多手術(shù)麻醉中，均取得良好的效果。

在本研究中，對(duì)觀察組肝切除術(shù)術(shù)患者采用七氟烷麻醉，其混合氧氣吸入后能夠保證麻醉誘導(dǎo)的穩(wěn)定性，并通過(guò)改變吸入七氟烷的濃度，調(diào)整麻醉深度[5]，促進(jìn)患者呼吸頻率，減輕麻醉對(duì)呼吸功能的抑制，以避免缺氧現(xiàn)象，從而對(duì)肝功能具有一定的保護(hù)作用；另外，七氟烷對(duì)炎癥因子具有抑制作用，對(duì)手術(shù)后炎癥因子過(guò)度分泌現(xiàn)象能夠改善，減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，避免炎癥因子對(duì)肝臟造成損傷，從而加強(qiáng)對(duì)肝功能的保護(hù)功能。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組ALB 在手術(shù)前后均無(wú)明顯變化（P＞0.05），觀察組術(shù)后IL-10、IL-6、TNF-α 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組TBil、AST、ALT 與術(shù)前相比均有所增加，其中觀察組術(shù)后1d 的TBil、AST 和ALT 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），即：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)前后TBil、AST 和ALT 變化較小，說(shuō)明七氟烷麻醉對(duì)肝切除術(shù)患者肝功能影響較小。

綜上所述，七氟烷應(yīng)用于肝切除術(shù)中效果顯著，能夠降低術(shù)后炎癥因子水平，有利于減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)肝功能影響較小，在臨床上具有實(shí)踐價(jià)值。