劉歡，楊錦龍，張晉

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

妊娠期間患有糖尿病一般要分為兩種情況進行考慮，一種是產(chǎn)婦在妊娠前就已經(jīng)被診斷為糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠，另一種是產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝正常，在妊娠期才患有糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病[1]?；加腥焉锲谔悄虿〉漠a(chǎn)婦，在妊娠期間糖的代謝能力異常，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)異常癥狀，不加以重視可能會導(dǎo)致胎兒巨大、產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等，為了能夠提高產(chǎn)婦和胎兒的安全，在對產(chǎn)婦進行治療的過程中，需要采取有效的診斷方法，為主治醫(yī)生提供有效的數(shù)據(jù)支持[2]，從而能夠幫助主治醫(yī)生更好的制定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的干預(yù)治療方案，因此，本文主要針對在本院2017 年4 月到2018 年4 月期間，隨機挑選168 例孕產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病后，分析其臨床價值。其中，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院2017 年4 月至2018 年4 月，接受患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦中隨機挑選168 例，分別對其進行早中孕空腹血糖篩查（對比組）以及糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查（觀察組）。其中，選取的168 例產(chǎn)婦的年齡介于20-46 歲，平均（30.56±5.12）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦的比例為62:106。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中，所有患病產(chǎn)婦均被確診為妊娠期糖尿病。②本次研究所設(shè)計到的相關(guān)內(nèi)容均取得我院相關(guān)倫理委員會的同意。③產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有精神疾病的產(chǎn)婦；②排除患有其他重大慢性疾病、器官組織異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法。①樣本采集：對以上接受檢查的患病產(chǎn)婦進行樣本采集，采集樣本前需要提示產(chǎn)婦在空腹情況下接受檢查，早上7:30 以前完成靜脈抽血，同時對采集的樣本進行離心處理，并在2 小時內(nèi)及時送到檢驗科進行檢驗和篩查，并對產(chǎn)婦的各項指標(biāo)進行記錄和分析；②檢測方法。分別對其進行早中孕空腹血糖篩查以及糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查。其中，糖化血紅蛋白儀器選用的是普萊默斯Premier Hb9210，通過高效液相色譜法對患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）進行檢測；采用日立LST 008 全自動血細(xì)胞分析儀器，利用葡糖糖氧化酶法對產(chǎn)婦的空腹血糖指標(biāo)（FPG）和餐后2 小時內(nèi)的血糖指標(biāo)（2hPBG）進行測定，最后對比兩組產(chǎn)婦的診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組產(chǎn)婦的篩查情況。其中，F(xiàn)PG ≥6.1 mmol/l、2 hPBG ≥7.8 mmol/l、HbAlc＞6.0%就被定義為陽性，確診為妊娠期糖尿病。研究中需要比較兩組產(chǎn)婦的早孕FPG、中孕FPG，1 h OGTT 與2 h OGTT 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理方法為：將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的2 hPBG 水平。觀察組產(chǎn)婦的2 hPBG指標(biāo)要高于對比組（P＜0.05），觀察組的2 hPBG 指標(biāo)為（10.58±0.41）mmol/L；對比組2 hPBG 指標(biāo)為（6.25±0.42）mmol/L（t=10.451；P=0.013）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系。觀察組產(chǎn)婦的HbA1c、早孕FPG、中孕FPG 均要比對比組高，詳見下表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系

表1 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系

組別 例數(shù) HbA1c（%） 早孕FPG（mmol/L）中孕FPG（mmol/L）觀察組對比組5.23±0.45 4.74±0.35 10.324 0.001 84 84 tP--6.91±0.85 5.24±0.12 12.041 0.008 5.06±0.39 4.85±0.33 6.564 0.001

2.3 對比兩組產(chǎn)婦OGTT 水平。觀察組產(chǎn)婦的1h OGTT 與2h OGTT 水平均要比對比組高，詳見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦OGTT 水平對比

2.4 對比兩組產(chǎn)婦的特異度和敏感度。對比兩組產(chǎn)婦在診斷過程中的特異性以及敏感性，觀察組同樣存在優(yōu)勢，P＜0.05，詳見下表3。

表3 兩組特異度和敏感度對比

3 討論

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)婦在妊娠期常見的高危疾病，一般來說，孕婦在懷孕中期，由于激素紊亂等，機體會存在對胰島素抵抗的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)?shù)挚棺饔眠_(dá)到高峰期時候，產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素敏感性會下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的癥狀，由于治療不及時，導(dǎo)致患者最終形成妊娠期糖尿病疾病，患有該疾病后，產(chǎn)婦的胰島素分泌不足，在患病期間會出現(xiàn)高血壓、酮癥酸中毒等癥狀，甚至導(dǎo)致免疫力下降，容易被病毒感染，進而引發(fā)大出血、胎兒畸形等不良癥狀出現(xiàn)，對產(chǎn)婦的身體健康造成比較大的危害；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦宮腔內(nèi)環(huán)境存在明顯較高的血糖水平，會對胎兒的生長帶來比較大的不利影響，會導(dǎo)致新生兒的體重明顯過重，對新生兒的身體健康帶來一定威脅因此，為了能夠提高產(chǎn)婦的治療效率，就要對產(chǎn)婦進行及時的檢查[3]，準(zhǔn)確的檢查結(jié)果能夠幫助醫(yī)生制定治療方案。高危產(chǎn)婦能夠在孕早期利用運動療法與飲食療法來對血糖水平進行有效控制，通過這兩種療法，大部分產(chǎn)婦的血糖水平都能夠得到有效控制。

產(chǎn)婦在孕早期時，胎兒會從母體中獲得更多的葡萄糖，會明顯增加母體腎血漿流量與腎小球濾過率，然而在這過程中腎小管重吸收率卻沒有出現(xiàn)增加，這時候母體雌、孕激素的含量會明顯增加，這使得產(chǎn)婦在孕早期的空腹血糖水平會明顯下降。產(chǎn)婦在孕晚期時體內(nèi)會積累許多抗胰島素樣物質(zhì)，導(dǎo)致血糖水平發(fā)生提高。產(chǎn)婦在妊娠期時，其紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)速度會明顯增快，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命明顯減少，空腹血糖下降，導(dǎo)致葡萄糖糖化時間減少，從而使得產(chǎn)婦妊娠期的HbA1c 水平發(fā)生生理性降低?，F(xiàn)在臨床上進行妊娠期糖尿病的診斷能夠運用口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖與糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測，然而空腹血糖只能夠?qū)a(chǎn)婦瞬時血糖水平充分反映，但是產(chǎn)婦機體血糖水平很容易受到比較多因素的影響，從而導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定。口服葡萄糖耐量試驗需要進行多次采血，操作過程相對來說比較麻煩，并且還容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，比如說產(chǎn)婦機體應(yīng)激、服糖后嘔吐以及葡萄糖攝入量都會影響到試驗結(jié)果。糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病是目前最常見的一種診斷方法，由于糖化血紅蛋白在產(chǎn)婦體內(nèi)生成的過程中，會出現(xiàn)非促酶反應(yīng)，且該反應(yīng)是不可逆的，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的血糖水平受到影響，由于糖化血紅蛋白在產(chǎn)生的過程中不受血糖濃度的影響，因此，在對產(chǎn)婦進行妊娠期糖尿病診斷的過程中，可以利用糖化血紅蛋白診斷法對產(chǎn)婦的患病情況進行評估，能夠有效為主治醫(yī)師提供相關(guān)的診斷依據(jù)和治療數(shù)據(jù)[4]；另外，利用早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的方法，能夠較早的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的臨床癥狀，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，對產(chǎn)婦進行提早的治療和預(yù)防，通過該診斷方法，能夠使產(chǎn)婦病情惡化前，得到具有針對性的治療，確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，使產(chǎn)婦的病情得到有效控制，提高胎兒的分娩效率[5-7]。在本次研究中，患有妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查后，其餐后血糖指標(biāo)以及HbA1c、早孕FPG、中孕FPG、1h OGTT 與2h OGTT 水平均要高于單一檢測的產(chǎn)婦（P＜0.05）

綜上所述，針對孕產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病具有較高的臨床診斷價值，能夠為主治醫(yī)生提供有效的數(shù)據(jù)支持，從而提高產(chǎn)婦的分娩效率。因此，該診斷方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。