周娟

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 鄭州450003）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道炎癥疾病類型之一，主要由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)，具備明顯的異質(zhì)性，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延易反復(fù)，加之治療和用藥依從性差，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前支氣管哮喘治療以抗炎、平喘、止咳、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，但常規(guī)西醫(yī)治療存在至少一種以上的副作用，且僅能糾正患者臨床癥狀，對(duì)肺功能改善、疾病針對(duì)性治療缺乏理想效果。中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸屬“喘病”范疇，認(rèn)為肺內(nèi)宿痰內(nèi)伏，情志、外感等因素誘發(fā)哮喘，以急則治標(biāo)、緩則治本原則進(jìn)行治療[2]。本研究探討了采用定喘方治療支氣管哮喘患者，旨在為臨床治療提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年6月收治的70 例支氣管哮喘患者，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男21 例，女14例；年齡24～68 歲，平均（48.72±5.80）歲；病程3～15年，平均（8.61±1.84）年。觀察組男20 例，女15 例；年齡24～67 歲，平均（49.14±5.91）歲；病程3～16年，平均（9.16±1.85）年；兩組基線均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查，符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[3]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性期；（3）無研究藥物過敏史；（4）患者及家屬知情并參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差、認(rèn)知異常、精神疾病者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病者；（3）伴心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；（4）研究藥物過敏者；（5）妊娠期或哺乳期女性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中主動(dòng)退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組在治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生、心理狀態(tài)，營造舒適、溫馨的住院、家庭環(huán)境，給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用定喘方治療，方劑組成：炙麻黃6 g，巴戟天、烏梅、葶藶子各10 g，靈芝、苦參12 g，老鸛草20 g，生甘草6 g。上述藥方每日1 劑，由我院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑煎煮400 ml 藥液，分早晚2 次服用，每次服用200 ml。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療4 周后中醫(yī)證候評(píng)分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》定量計(jì)分，包括咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音、胸悶癥狀，每個(gè)癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重；（2）比較兩組治療前、治療4 周后哮喘控制效果，采用哮喘控制測試（ACT）評(píng)分，分為氣喘、肺部哮鳴音、咳嗽、咯痰等癥狀、體征，計(jì)0、2、4、6 分，分值越高，說明哮喘控制效果越不佳；（3）比較兩組治療前、治療4 周后炎癥介質(zhì)表達(dá)，患者晨起空腹采集靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素（IL）-4、干擾素（IFN）-γ 表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及ACT 評(píng)分比較治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分及ACT 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后兩組中醫(yī)證候評(píng)分及ACT 評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及ACT 評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及ACT 評(píng)分比較（分

組別 n 治療中前醫(yī) 證候評(píng)治分療后 治療前A CT 評(píng)分治療后觀察組3510.27±2.632.41±0.7518.96±3.175.52±1.57對(duì)照組359.85±2.654.18±1.0619.02±3.248.76±2.01 t 0.6668.0640.0787.515 P 0.254＜0.0010.469＜0.001

2.2 兩組治療前、治療4 周后炎癥介質(zhì)表達(dá)比較治療前，兩組IL-4、IFN-γ 表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組IL-4 表達(dá)較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組IFN-γ 表達(dá)較治療前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療4 周后炎癥遞質(zhì)表達(dá)比較（ng/L

表2 兩組治療前、治療4 周后炎癥遞質(zhì)表達(dá)比較（ng/L

組別 n 治療前I L-4治療后 治療前I F N-γ治療后觀察組3530.18±6.3512.31±4.5161.59±12.4794.85±11.35對(duì)照組3529.84±6.4018.76±5.6362.32±12.5081.49±10.82 t 0.2235.2900.2455.040 P 0.412＜0.0010.404＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，給臨床治療帶來一定難度。常規(guī)西醫(yī)治療支氣管哮喘能緩解臨床癥狀，但無法阻斷病情進(jìn)展，臨床效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)上，哮喘被成為喘病，《丹溪心法》認(rèn)為“哮喘……專主于痰”，《金匱要略》記載“咳而上氣，喉中水雞聲……膈上病痰，滿喘咳吐”，即指出喘病患者喘息、咯痰癥狀。對(duì)于支氣管哮喘發(fā)病病機(jī)，《病因脈證》曰“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)……則哮喘之癥作矣”，則說明痰飲留伏為哮喘的宿根。同時(shí)指出腎陽虛為哮喘纏綿難愈的病因，風(fēng)、痰、瘀、虛為發(fā)病病機(jī)特點(diǎn)。因此中醫(yī)認(rèn)為在治療支氣管哮喘時(shí)，急性發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)固本[4～5]。

本研究對(duì)支氣管哮喘患者采用定喘方治療，基本方中麻黃入肺經(jīng)，起開泄腠理、透發(fā)毛竅、宣暢肺氣、平喘止咳、利尿消腫功效，適用于幾乎所有喘咳病癥；巴戟天歸腎、肝經(jīng)，起補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕功效；烏梅歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，起斂肺滋陰、生津澀腸功效；葶藶子起下氣行水、祛痰定喘功效；靈芝起補(bǔ)腎利尿、健腦消炎功效；苦參起清熱除濕、利尿消腫功效；老鸛草起祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕之功效；輔以生甘草起補(bǔ)中益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛功效，并能調(diào)和諸藥，增強(qiáng)藥物效果，起到宣肺止咳、平喘化痰、清熱利濕的功效。在現(xiàn)代藥理研究中，定喘方以麻黃為君藥，其主要成分鹽酸麻黃堿、鹽酸偽麻黃堿，起到平喘、擴(kuò)張支氣管的作用，且能從麻黃堿內(nèi)提取β2 受體激動(dòng)劑，促進(jìn)去甲腎上腺素及腎上腺素的釋放，松弛支氣管平滑肌，阻斷過敏介質(zhì)的釋放途徑，起平喘、止咳、宣肺的作用[6]；葶藶子主要成分為黃酮類化合物、芥子苷，起止咳平喘、抗菌、抗癌作用[7]。因此采用定喘方治療支氣管哮喘，全方標(biāo)本兼顧，有溫陽補(bǔ)腎、宣肺止咳、祛痰平喘的作用。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、ACT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明定喘方治療支氣管哮喘具有明顯效果，可顯著控制患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，提高臨床治療效果。

Th1/Th2 比例失調(diào)是致支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)作的主要原因，在哮喘發(fā)病過程中，Th2 細(xì)胞功能亢進(jìn)，Th1 細(xì)胞功能降低，則加重哮喘病癥。IL-4 是B細(xì)胞的主要生長因子，對(duì)T 細(xì)胞有抗原提呈作用，促進(jìn)體液免疫應(yīng)答，進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘。IFN-γ 具有調(diào)整嗜酸性粒細(xì)胞活化，降低嗜酸粒細(xì)胞趨化因子表達(dá)作用?；颊唧w內(nèi)IL-4 含量提高，IFN-γ 含量下降，造成機(jī)體免疫失衡，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組IL-4 表達(dá)低于對(duì)照組，IFN-γ 表達(dá)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明定喘方治療支氣管哮喘有顯著作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，控制疾病發(fā)生、發(fā)展。綜上所述，支氣管哮喘患者接受定喘方治療，能夠提高患者哮喘控制效果，降低炎癥遞質(zhì)表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。