王志利

（河南省安陽(yáng)市林州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 林州456550）

高血壓病、高脂血癥是目前危害我國(guó)社區(qū)居民的常見慢性非傳染性疾病，也是多種心腦血管疾病的高危因素。高血壓病是指患者在靜息狀態(tài)下，收縮壓、舒張壓超過正常范圍上限值。高血壓病患者因血壓波動(dòng)及機(jī)體代謝紊亂，常會(huì)出現(xiàn)各種合并癥，其中高脂血癥最為常見[1]。高血壓病合并高脂血癥后，血壓、血脂代謝異常程度加重，使冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病發(fā)生率明顯上升[2～3]。高血壓病合并高脂血癥治療需同時(shí)進(jìn)行血壓控制、血脂調(diào)節(jié)，以提高治療效果。中醫(yī)藥治療高血壓病合并高脂血癥患者有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果。本研究探討黃連溫膽湯加減聯(lián)合纈沙坦治療高血壓病合并高脂血癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2019 年3 月收治的高血壓病合并高脂血癥患者112 例為研究對(duì)象，按信封法分為對(duì)照組和觀察組，各56 例。對(duì)照組男31 例，女25 例；年齡40～73 歲，平均（59.27±6.72）歲；病程1～12 年，平均（7.51±1.68）年。觀察組男30 例，女26 例；年齡42～75 歲，平均（60.34±6.70）歲；病程1～12 年，平均（7.68±1.65）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神狀態(tài)較好，認(rèn)知正常；（4）患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、腦卒中等心腦血管病癥者；（2）其他藥物無(wú)法控制血壓、血脂者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全、血尿常規(guī)異常者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組治療前停止服用原有的降脂、降壓藥物，藥物洗脫期維持1 周?；颊咝韬侠盹嬍?，食用低脂、低鹽、豐富維生素、高膳食纖維食物。對(duì)照組采用纈沙坦口服治療，纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）每次80 mg，1 次/d。觀察組治療采用黃連溫膽湯加減聯(lián)合纈沙坦口服治療。纈沙坦服用方法、劑量同對(duì)照組。黃連溫膽湯基本方：黃連、陳皮各10 g，茯苓、生山楂、丹參各20 g，法半夏、枳實(shí)、竹茹各15 g，荷葉30 g，甘草6 g。辨證加減：眩暈甚者加天麻、鉤藤各15 g；睡眠欠佳者加遠(yuǎn)志10 g、首烏藤15 g；心悸明顯者加生龍骨、生牡蠣各10 g。每日1劑，用水煎煮后取藥汁300 ml，分早晚2 次服用，每次150 ml。兩組連續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）于用藥前后測(cè)量血壓，以袖帶式泵柱血壓計(jì)測(cè)量，反復(fù)測(cè)量3 次，取平均值；（2）抽取用藥前后空腹肘靜脈血3 ml，離心處理10 min，3 000 r/min，分離血清及血漿，以日立7600 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；（3）觀察兩組用藥期間頭暈、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血壓水平比較 兩組用藥前血壓水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；用藥后兩組收縮壓、舒張壓均較用藥前降低，且觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前后血壓水平比較（mm Hg，

表1 兩組用藥前后血壓水平比較（mm Hg，

組別 n 用藥前收縮壓用藥后 用藥前舒張壓用藥后觀對(duì)t察照組組5566 110 55.5 862..597 23±±1156..7214 111 241 11.6..326 589±±89..3685 110 00.6 209..396 35±±1100..5453 886 19.2..690 574±±67..2846 P 0.3000.0000.2440.000

2.2 兩組用藥前后血脂水平比較 兩組用藥前血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后兩組血脂水平均較用藥前改善，且觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后血脂水平比較（mmol/L，

表2 兩組用藥前后血脂水平比較（mmol/L，

組別 n 用藥前T G用藥后 用藥前T C用藥后 用藥前H DL-C用藥后 用藥前L DL-C用藥后觀察組563.02±0.711.98±0.347.21±1.154.98±0.680.89±0.171.28±0.204.48±0.762.63±0.57對(duì)照組562.98±0.702.52±0.467.18±1.145.73±0.790.91±0.181.06±0.214.45±0.753.16±0.69 t 0.3007.0640.1395.3840.6045.6670.2104.432 P 0.3820.0000.4450.0000.2730.0000.4170.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常，觀察組僅出現(xiàn)1例輕微頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%；對(duì)照組僅出現(xiàn)2 例輕微頭暈，1 例上腹部脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.259，P=0.611）。兩組不良反應(yīng)未予以特殊處理，均獲得好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓病合并高脂血癥發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，兩種病癥相互影響，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管內(nèi)皮損傷，使心、腦、腎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。因此臨床治療時(shí)需同時(shí)控制血壓和血脂水平，但不同的降血壓藥物，對(duì)脂質(zhì)代謝的影響存在差異性。纈沙坦是常用的降壓藥物，屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑，可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體與AT1 受體的結(jié)合，抑制血管收縮，阻斷醛固酮的釋放途徑，起到顯著的降壓效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百病多由痰作祟，痰生百病，諸多疾病的發(fā)生與“痰”相關(guān)。高血壓合并高脂血癥多為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)、火、痰、瘀相互影響，病變臟腑以肝、脾、腎為主，可因過食肥甘厚味，脾胃瘀滯化熱，清氣不能上升，濁氣不能下降，升降失調(diào)，致肝熱上沖，血壓、血脂升高[4]。因此治療時(shí)將痰濁、瘀滯作為病理產(chǎn)物融入疾病治療的始終。溫膽湯來源于《三因極一病證方論》，屬于后世醫(yī)家治痰的經(jīng)典方劑。本研究基于溫膽湯，選取黃連溫膽湯治療?；痉街?，黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功；陳皮、法半夏辛溫而燥，有清熱燥濕、健脾和胃、散寒止嘔之功；竹茹性甘寒，有清透膽熱、化痰除濕、寧心除煩之功；枳實(shí)有化痰除熱、行氣寬中的作用；茯苓清熱除濕、健脾補(bǔ)腎，以杜生痰之源；生山楂、荷葉有消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂之功；丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩之功；輔以甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱除濕、理氣化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連具有對(duì)抗心律失常、血脂升高、血壓升高的作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌功能[5]。同時(shí)黃連溫膽湯可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，改善高血脂、高血壓等代謝紊亂狀態(tài)，并能改善大鼠胰島素抵抗，起到降血壓、降血糖的作用[6]。

本研究觀察組治療后血壓、血脂控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高血壓病并高脂血癥患者采用黃連溫膽湯聯(lián)合纈沙坦治療能夠更好地降低血壓、血脂，改善臨床癥狀。該結(jié)果與路娟等[7]報(bào)道的相一致，證實(shí)黃連溫膽湯加減聯(lián)合纈沙坦可進(jìn)一步降低血壓，改善血脂控制效果。藥物安全性方面，兩組治療期間未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常，觀察組僅1 例輕微頭暈，對(duì)照組僅2 例輕微頭暈，1 例上腹部脹痛。說明黃連溫膽湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥安全性高，患者可耐受。綜上所述，黃連溫膽湯加減聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥效果顯著，可良好改善患者血壓、血脂水平，不良反應(yīng)較少。