彭芳

（河南省南陽(yáng)市西峽縣人民醫(yī)院藥房 西峽474500）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)老年疾病患者逐漸增多，慢性心力衰竭成為臨床上一種十分常見(jiàn)的由各種心血管疾病導(dǎo)致的心功能不全綜合征。慢性心力衰竭如治療不當(dāng)易成為老年人群的健康殺手，因此正確有效的治療措施極為重要[1]。常規(guī)治療主要以西藥治療為主，如強(qiáng)心劑、洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[2]。但由于自身機(jī)體功能下降，加上長(zhǎng)時(shí)間用藥，患者機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了抗體，從而影響治療效果。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合參麥注射液治療老年慢性心力衰竭的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月～2019 年8月收治的老年慢性心力衰竭患者80 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡60～70 歲，平均（65.52±4.06）歲；病程2～8 年，平均（5.41±1.06）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)14 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡60～72 歲，平均（65.16±3.73）歲；病程2～7 年，平均（4.57±1.05）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；精神意識(shí)正常；治療前1 個(gè)月內(nèi)未使用其他影響代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器病變患者；合并糖尿病、全身感染、血液系統(tǒng)及免疫疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，如吸氧，使用硝酸異山梨酯片及利尿劑等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021845）治療，肌肉注射，2～4 ml/次，每日1 次。觀察組則采用瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20170008）聯(lián)合參麥注射液治療。參麥射液用法同對(duì)照組，瑞舒伐他汀10 mg，每日1 次，晚飯后服用。兩組持續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前、治療2 周后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末容量（LVEDV）、左心室收縮末容量（LVESV）及左心室舒張末期前后徑（LVEDd）。（2）對(duì)比兩組治療前、治療2 周后血清炎癥指標(biāo)，包括B 型腦鈉肽（BNP）與C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）對(duì)比兩組治療前、治療2 周后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康生活狀況量表（SF-36）評(píng)估，量表包含8 個(gè)項(xiàng)目，分別為情緒角色功能、軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康、精力、總體健康，每個(gè)項(xiàng)目分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。（4）記錄兩組治療期間過(guò)敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后LVEF 水 平 高 于 對(duì) 照 組，LVEDV、LVESV、LVEDd 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前LVEF（%）治療后 治療前L V E DV（m治l）療后 治療前L V E SV（m治l）療后 治療前L V EDd（m治m）療后對(duì)照組4035.85±8.5340.47±8.23*192.23±44.45176.23±22.41*126.77±30.66106.68±13.67*61.59±9.2451.57±5.23*觀察組4035.13±8.3246.12±8.21*192.67±44.78156.67±21.14*127.86±31.2083.87±17.18*61.16±8.8842.15±5.41*t 0.3823.0740.0444.0160.1586.5710.2127.834 P 0.7030.0030.9650.0000.8750.0000.8330.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后BNP、CRP 水平對(duì)比 治療后觀察組BNP、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前情 緒角色功治能療后 治療軀前體角色功能治療后 治療前軀 體健康治療后 治療前軀 體疼痛治療后對(duì)照組4067.67±3.1275.35±3.23*55.15±4.5662.03±4.36*50.46±3.5659.45±3.25*62.42±4.4267.24±4.55*觀察組4067.27±3.4987.16±3.48*55.32±4.4476.12±4.37*51.36±4.3474.35±4.28*61.68±5.4176.78±5.36*t 0.54015.7320.16914.4361.01417.5350.6708.582 P 0.5910.0000.8660.0000.3140.0000.5050.000組別 n 治療前社 會(huì)功能治療后 治療前心 理健康治療后 治療前精力治療后 治療前總 體健康治療后對(duì)照組4065.47±3.9177.52±3.15*58.36±2.8462.78±4.31*54.55±4.6762.59±4.19*46.27±3.4555.17±3.39*觀察組4066.31±3.7585.27±3.84*63.47±2.8882.78±4.31*53.15±4.7476.06±4.69*46.68±4.8765.71±4.93*t 0.9819.8690.80029.3481.33113.5460.43511.142 P 0.3300.0000.4260.0000.1870.0000.6650.000

表3 兩組治療前后BNP、CRP 水平對(duì)比

表3 兩組治療前后BNP、CRP 水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 BN P（mg/L治）療后 治療C前R P（n g/m治l）療后對(duì)照組405 683.18±364.79436.45±58.81*67.81±9.6613.04±2.93*觀察組405 806.79±463.06103.61±34.25*69.03±9.727.01±2.63*t 1.32730.9310.5639.686 P 0.1890.0000.5750.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均無(wú)過(guò)敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者一些泵血功能開(kāi)始喪失，其中心力衰竭為多群體喪失疾病，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生活造成不同程度的影響[4]。輕度的心衰可能影響較小，但嚴(yán)重的心衰會(huì)干擾患者的日?；顒?dòng)，甚至威脅到患者生命安全[4～6]。因此，如何抑制老年慢性心力衰竭患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心室重構(gòu)，提高患者生活質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

嚴(yán)重的心力衰竭是阻礙生命延續(xù)的枷鎖，會(huì)使機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)因子急性改變與紊亂。BNP 作為心衰定量標(biāo)志物，可以反映左室收縮功能障礙、左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況，當(dāng)BNP 超過(guò)400 pg/ml 時(shí)，患者存在心力衰竭的幾率極高，這是預(yù)測(cè)老年心衰患者抗感染力的良好生物指標(biāo)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組的LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDd 水平改善更顯著，BNP、CRP 水平降低更明顯（P＜0.05）。這表明瑞舒伐他汀聯(lián)合參麥注射液治療老年慢性心力衰竭患者效果良好，可有效改善患者心功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。參麥注射液可以治療氣陰兩虛型休克、病毒性心肌炎、冠心病、粒細(xì)胞減少癥，慢性肺、心病等疾病，能夠提高心力衰竭患者的免疫機(jī)能，改善心功能。瑞舒伐他汀是羥甲基戊二酸單酰輔酶A（CoA）抑制劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體CRP 與炎癥因子水平，刺激自主神經(jīng)等途徑，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮功能[9～10]。治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明瑞舒伐他汀聯(lián)合參麥注射液治療老年慢性心力衰竭患者在有效改善中老年生活質(zhì)量的同時(shí)并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合參麥注射液治療老年慢性心力衰竭患者療效顯著，可以改善患者心功能，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，且安全性較高。