羅先美

【摘 要】 目的：探析戈舍瑞林與曼月樂聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌癥的臨床價值。方法：選取2017年4月至2018年4月到本院治療的子宮腺肌癥患者68例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將患者分成對照組和觀察組，各34例。對照組患者使用戈舍瑞林藥物治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用曼月樂治療;觀察對比兩組患者子宮體積、NRS評分情況;觀察對比兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：治療前，兩組患者子宮體積、NRS評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者子宮體積、NRS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：子宮腺肌癥患者使用戈舍瑞林與曼月樂聯(lián)合治療，可有效緩解患者痛經(jīng)，促進(jìn)子宮體積恢復(fù)，避免切除子宮，減少病情復(fù)發(fā)，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥;戈舍瑞林;曼月樂

子宮腺肌癥發(fā)病機制主要認(rèn)為是因子宮缺乏黏膜下層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞出現(xiàn)增生，導(dǎo)致對子宮肌層造成侵襲[1]。臨床中治療該疾病主要采取藥物和手術(shù)治療兩種手段，對于有生育需求患者大多選擇藥物治療，此次研究對本院收治的子宮腺肌癥患者使用戈舍瑞林聯(lián)合曼月樂治療，分析其臨床應(yīng)用效果，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月到本院治療的子宮腺肌癥患者68例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將患者分成對照組和觀察組，各34例。對照組年齡26～52歲，平均年齡（37.52±4.65）歲;痛經(jīng)史3～14年，平均痛經(jīng)史（5.15±0.89）年。對照組年齡27～54歲，平均年齡（38.22±4.58）歲;痛經(jīng)史2～16年，平均痛經(jīng)史（5.43±0.75）年。兩組患者一般資料相較無明顯差異（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)過本院醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采取藥物治療，要求保留子宮;血、尿、肝腎功能均無異常;近半年內(nèi)未使用激素或藥物治療;臨床表現(xiàn)出月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、痛經(jīng);B超檢查子宮不規(guī)則或均勻增大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜惡性病變者;放置曼月樂禁忌證者;對此研究所用藥物過敏者;近期有生育要求者;生殖道存在畸形者;子宮或?qū)m頸腫瘤者。

1.2 方法

對照組皮下注射戈舍瑞林（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20100126）3.6mg/次，間隔28d用藥1次。觀察組患者注射4針戈舍瑞林后，由專業(yè)人員嚴(yán)格按操作指南放置曼月樂（生產(chǎn)廠家：拜耳公司;國藥準(zhǔn)字J20090144）至患者子宮內(nèi)，經(jīng)超聲明確曼月樂位置合理。兩組患者治療半年后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對比兩組患者治療前、治療后3個月及6個月子宮體積。

2）觀察對比兩組患者治療前、治療后3個月及6個月月經(jīng)疼痛情況。此次研究使用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評估患者月經(jīng)疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高代表疼痛越劇烈。

3）觀察對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究對組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 19.0，（n）代表計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3個月及6個月子宮體積對比

治療前，兩組患者子宮體積無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者子宮體積明顯小于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后NRS評分對比

治療前，兩組患者NRS評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者發(fā)生陰道不規(guī)則流血1例、潮熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%;對照組患者陰道不規(guī)則流血1例、潮熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.266，P=0.606）;觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34）明顯低于對照組的23.53%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜組織和間質(zhì)存在異位其在宮體肌層彌漫性生長。該疾病好發(fā)于生育期婦女，子宮腺肌癥發(fā)病可能和免疫能力、機體激素水平、妊娠、子宮內(nèi)膜受損等有關(guān)[2]。主要表現(xiàn)出進(jìn)行性加重月經(jīng)疼痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)量增加或經(jīng)期延長、不孕以及性交疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。可見，一旦確診該疾病應(yīng)盡早采取治療措施，對于有生育需求患者大多采取藥物治療。

此次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者子宮體積、NRS評分明顯低于對照組;觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。分析原因在于：戈舍瑞林屬于人工合成十肽類化合藥物，其在初次用藥可能引起一過性腺垂體-性腺系統(tǒng)興奮的效果，當(dāng)再次用藥后可對垂體生成進(jìn)行抑制，并釋放黃體生成素/促卵泡刺激素，可讓患者暫時性閉經(jīng)，發(fā)揮藥物性異位子宮內(nèi)膜切除的效果[4]。曼月樂屬于“T”型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，其支架縱臂管內(nèi)含有左訣諾孕酮52mg，其給藥速率為1μg/h，曼月樂環(huán)往患者子宮內(nèi)低劑量的緩慢的釋放左炔諾孕酮，有效降低子宮內(nèi)膜上皮和間質(zhì)細(xì)胞孕激素以及雌激素受體的活性，對雌激素起到抑制作用，其局部用藥濃度較高，對內(nèi)膜血栓素以及前列腺素產(chǎn)生起到抑制性，改善子宮平滑肌收縮功能，進(jìn)而改善痛經(jīng)，緩解臨床表現(xiàn)[5]。研究結(jié)果還表明，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異;可見，曼月樂與戈舍瑞林聯(lián)合治療子宮腺肌癥具有良好安全性。

綜上所述，戈舍瑞林與曼月樂聯(lián)合治療子宮腺肌癥患者具有明確療效，緩解患者痛經(jīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)子宮體積恢復(fù)，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁沙沙.曲普瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（07）：87-89.

[3] 姚堯.戈舍瑞林應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女的效果及卵巢保護(hù)作用分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（04）：26-27.

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[5] 吳亞玲，李合欣.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥195例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（03）：454-455.