天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析低溫等離子消融治療聲帶白斑的臨床療效。方法：選取2014年4月～2018年4月在本院采用低溫等離子消融進(jìn)行治療的39例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)病變上皮鱗狀細(xì)胞不典型增生情況以及相應(yīng)的治療有效率。結(jié)果：39例患者中有16例患者為上皮角化不伴鱗狀細(xì)胞不典型增生，有11例患者為上皮角化伴鱗狀細(xì)胞輕度不典型增生，有12例患者為上皮角化伴鱗狀細(xì)胞中度以及重度不典型增生，相應(yīng)的治療有效率分別為100.00%（16/16）、90.91%（10/11）和83.33%（10/12）。結(jié)論：低溫等離子消融在聲帶白斑治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，相對(duì)來(lái)說(shuō)患者病變上皮鱗狀細(xì)胞不典型增生情況越輕，其治療有效率越高。

聲帶白斑在臨床上又被稱(chēng)之為喉白斑，主要是由于刺激因素長(zhǎng)期作用于喉部黏膜導(dǎo)致患者黏膜上皮細(xì)胞增生以及過(guò)度角化進(jìn)而引發(fā)的患者不適，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲嘶[1]。聲帶白斑如果不及時(shí)進(jìn)行治療，存在惡變的傾向，將會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)期臨床關(guān)于聲帶白斑的治療主張?jiān)谠缙谶M(jìn)行外科干預(yù)，通過(guò)將病變進(jìn)行切除來(lái)消除其可能發(fā)生惡變的病理學(xué)基礎(chǔ)，促使患者逐漸恢復(fù)健康，同時(shí)還可以及時(shí)改善患者的發(fā)音功能[2]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，低溫等離子消融術(shù)在臨床聲帶白斑治療中開(kāi)始逐漸推廣應(yīng)用，并且取得了較好的效果[3]。為了進(jìn)一步分析低溫等離子消融治療聲帶白斑的臨床療效，本文選取本院患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2018年4月在本院采用低溫等離子消融進(jìn)行治療的39例患者作為研究對(duì)象，包括男性患者32例和女性患者7例，年齡范圍為21～70歲，平均（44.63±6.72）歲，病程時(shí)間為2個(gè)月～4年，平均（2.41±0.82）年。包括單側(cè)聲帶白斑患者33例和雙側(cè)聲帶白斑患者6例。所有患者均表現(xiàn)為明顯的聲嘶以及咽異物感癥狀，臨床檢查結(jié)果顯示病變?yōu)槠瑺罨蛘邨l索狀散布于聲帶表面。

1.2 治療方法

選取美國(guó)ArthroCare公司生產(chǎn)的Ⅱ型低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)，包括相應(yīng)的刀頭、喉鏡、內(nèi)鏡、電凝吸引器以及其他手術(shù)器械。讓患者取仰臥位，首先對(duì)患者行經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉。然后將支撐喉鏡置入，將術(shù)野范圍充分進(jìn)行暴露，通過(guò)內(nèi)鏡采用多個(gè)角度對(duì)聲帶以及前連合病變部位進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真觀(guān)察。采用喉息肉鉗取部分白斑組織留送病理，然后準(zhǔn)備開(kāi)始進(jìn)行消融治療。連接低溫等離子顯像系統(tǒng)，分別設(shè)置消融功率和止血功率為5檔和3檔，利用等離子刀頭對(duì)聲帶白斑組織進(jìn)行消融切除。在切除過(guò)程中建議采用逐層輕觸消融，避免損傷聲帶肌層以及韌帶。

待患者術(shù)后清醒之后便可以拔除氣管插管。給予患者適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素以及抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周開(kāi)展1次喉鏡復(fù)查、術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月開(kāi)展1次喉鏡復(fù)查、術(shù)后1～3年每半年開(kāi)展1次喉鏡復(fù)查。

1.3 研究方法

對(duì)39例行低溫等離子消融進(jìn)行治療的聲帶白斑患者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)病變上皮鱗狀細(xì)胞不典型增生情況以及相應(yīng)的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用±s表示計(jì)量資料。

2.結(jié)果

39例患者中有16例患者為上皮角化不伴鱗狀細(xì)胞不典型增生，有11例患者為上皮角化伴鱗狀細(xì)胞輕度不典型增生，有12例患者為上皮角化伴鱗狀細(xì)胞中度以及重度不典型增生，相應(yīng)的治療有效率分別為100.00%（16/16）、90.91%（10/11）和83.33%（10/12），如表1所示。

表1. 39例患者病變上皮鱗狀細(xì)胞不典型增生情況以及相應(yīng)的治療有效率

3.討論

聲帶白斑的發(fā)病因素主要包括喉部慢性炎癥刺激、胃食管反流以及長(zhǎng)期吸煙飲酒等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，聲帶白斑是最常見(jiàn)的喉癌前病變，因此聲帶白斑如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將有可能惡變?yōu)楹戆?，?yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[4]。常規(guī)保守治療主要是通過(guò)消除各種不良刺激因素以及采用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行治療，具有一定的療效。但是由于聲帶白斑的惡變情況不穩(wěn)定，如果一味采用保守治療，可能延誤病情，導(dǎo)致病情發(fā)生惡變[5]。因此近些年臨床主張?jiān)谠缙谶M(jìn)行外科干預(yù)，通過(guò)將病變進(jìn)行切除來(lái)消除其可能發(fā)生惡變的病理學(xué)基礎(chǔ)。低溫等離子消融術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療手術(shù)，在臨床聲帶白斑治療中具有較好的效果，可以有效改善患者的發(fā)音功能。該術(shù)式在內(nèi)鏡輔助下，可以對(duì)患者的聲帶以及病變部位進(jìn)行多角度全面觀(guān)察，有效降低了手術(shù)盲區(qū)，同時(shí)低溫等離子刀頭可以多角度彎曲，對(duì)喉室、聲門(mén)以及聲門(mén)下區(qū)域均可以進(jìn)行切割[6]。相關(guān)研究表明低溫等離子消融術(shù)治療聲帶白斑，病變部位的充分暴露是手術(shù)治療能否取得成功的關(guān)鍵，因此我們?cè)谥委熯^(guò)程中對(duì)于病變部位暴露困難的患者采用可調(diào)側(cè)開(kāi)式支撐喉鏡，有助于獲得更多的操作范圍。本文對(duì)39例行低溫等離子消融進(jìn)行治療的聲帶白斑患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示上皮角化不伴鱗狀細(xì)胞不典型增生患者治療有效率分別為100.00%（16/16），上皮角化伴鱗狀細(xì)胞輕度不典型增生患者治療有效率為90.91%（10/11），上皮角化伴鱗狀細(xì)胞中度以及重度不典型增生患者治療有效率為83.33%（10/12）。這表明患者病變上皮鱗狀細(xì)胞不典型增生情況越輕，其治療有效率越高。整體來(lái)說(shuō)低溫等離子消融在聲帶白斑治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。