大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者臨床相關(guān)資料，所有患者術(shù)前均行乳腺X線及MRI檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，明確乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。結(jié)果：乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術(shù)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺X線攝影與MRI均可有效評估乳腺癌保乳術(shù)的可行性，聯(lián)合應(yīng)用可有效提升準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，臨床價值應(yīng)用更高。

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且逐漸趨于年輕化。目前，臨床上對于乳腺癌的治療多以手術(shù)切除為主，但由于乳腺癌發(fā)病年齡不斷降低，患者對生活質(zhì)量的要求不斷提升，患者更加注重保留乳房，以提升自信及自尊[1]。保乳術(shù)治療多以根除癌變組織，盡可能保存乳房外形及功能為主要原則，病例的篩選過程十分嚴(yán)格，影像學(xué)檢查是否可明確腫瘤的位置、數(shù)量及大小對手術(shù)方案的設(shè)計及預(yù)后起到直接影響[2]。為尋求最佳的檢查方法，本研究對124例乳腺癌患者臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，探討乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者臨床相關(guān)資料，年齡32～59歲，平均（45.63±4.52）歲；其中左側(cè)63例，右側(cè)61例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌56例，浸潤性小葉癌60例，髓樣癌8例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行乳腺X線及MRI檢查；②患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并其他惡性腫瘤者；③孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

（1）乳腺X線攝影：選用美國OLOGIC-selenia型全數(shù)字化乳腺X線機（鉬靶），掃描方位：頭尾位及外斜位，觀察病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣等情況。（2）MRI檢查：選用1.5T MRI掃描儀（購自飛利浦公司），行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描，選擇反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI掃描，行動態(tài)增強掃描，無間隔掃描9組，第1組掃描的最后15s內(nèi)注射二乙烯五胺乙酸釓（對比劑），劑量：0.1mmol/kg，將感興趣區(qū)（ROI）置于病灶最高及最低強化區(qū)與鄰近乳腺實質(zhì)，進(jìn)行信號強度-時間曲線描繪，強化最明顯的減影圖像行最大信號強度投影法重建。所獲取的影像均由兩名專業(yè)醫(yī)師閱片，得出最終結(jié)果。

1.4 保乳術(shù)適應(yīng)癥

①切除的腫瘤與乳房體積比值應(yīng)≤20%；②腫瘤最長徑應(yīng)在5cm以下；③腫瘤與乳暈邊緣距離應(yīng)超過2cm；④均為單發(fā)病灶；⑤X線檢查未見乳房內(nèi)鈣化，MRI增強掃描未見廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分；⑥胸壁及皮膚均未受累；⑦腋窩無腫大淋巴結(jié)或存在的淋巴結(jié)屬孤立、活動，且直徑低于2cm。

1.5 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，明確乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示；計量資料用t檢驗，±s表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

124例乳腺癌患者中，手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)56例可行保乳術(shù)，68例不可行保乳術(shù)。

2.2 乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查結(jié)果對比

乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術(shù)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1. 乳腺X線檢查結(jié)果(n)

表2. MRI檢查結(jié)果(n)

表3. 乳腺X線聯(lián)合MRI檢查結(jié)果(n)

表4. 乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度對比(%)

3.討論

乳腺癌保乳術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，其不僅可取得良好的臨床效果，還可滿足患者保留乳房的需求，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[2]。周強[3]等研究指出，保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌的治療中可取得相近的治療效果，且與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)可有效縮短手術(shù)時間及住院時間，術(shù)中出血量更少，且術(shù)后美容效果好，可有效改善患者生命質(zhì)量，可將其作為早期乳腺癌治療的首選術(shù)式。但術(shù)前如何有效評估患者是否可行保乳術(shù)治療具有重要意義。

乳腺X線檢查是臨床上診斷乳腺疾病的首選方案，準(zhǔn)確率較高，尤其是對早期乳腺癌的篩查優(yōu)勢明顯，但由于X線對儀器和攝片質(zhì)量及經(jīng)驗要求較高，且對于體積較小的腫瘤易造成誤診[4]。而MRI具有較高的組織分辨率，即使針對微小的病灶也可有效診斷，且其具有三維空間構(gòu)建等技術(shù)，可有效判定癌旁病灶狀態(tài)，獲取更多有利信息，在術(shù)前對切緣的評估起到重要作用[5]。多灶性及多中心性是乳腺癌保乳術(shù)的禁忌證，乳腺X線無法準(zhǔn)確檢出多灶性病灶，而MRI掃描時各病灶明顯強化，進(jìn)而清晰顯示小病灶；腫瘤與乳暈邊緣距離≤2cm也是保乳術(shù)的禁忌證，乳腺X線在判定腫瘤與乳暈距離中準(zhǔn)確度較低，而MRI準(zhǔn)確度較高；此外，乳腺X線無法準(zhǔn)確判定乳腺癌病灶是否侵犯筋脈等，而MRI掃描過程中注射對比劑后可使病灶不規(guī)則強化，更清晰的顯示病灶筋膜、胸大肌、皮膚等結(jié)構(gòu)侵犯情況[6]。本研究結(jié)果顯示，乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術(shù)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，表明乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，乳腺X線攝影與MRI均可有效評估乳腺癌保乳術(shù)的可行性，聯(lián)合應(yīng)用可有效提升準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，臨床價值應(yīng)用更高。