海城市正骨醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究埋頭加壓螺釘結(jié)合線纜治療簡單橫行髕骨骨折臨床療效。方法：選擇2016年4月～2019年4月本院收治的橫行髕骨骨折患者94例，按入院順序隨機分為試驗組與對照組，每組患者47例。試驗組給予切開復(fù)位并埋頭加壓螺釘結(jié)合線纜固定術(shù)治療，對照組給予克氏針結(jié)合張力帶固定治療，分別對比兩組患者手術(shù)時間、愈合時間、Lysholm評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間（65.48±8.21）min，骨折愈合時間（8.13±1.05）周，明顯短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%%，明顯低于對照組17.02%（P＜0.05），對比有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組與對照組Lysholm評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：埋頭加壓螺釘結(jié)合線纜治療簡單橫行髕骨骨折有較好的治療療效，能促進患者骨折愈合，減少患者痛苦，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)重要的組成部分，髕骨骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，日常生活中非常常見，據(jù)統(tǒng)計約占全部骨損傷0.5%～1.5%[1]。髕骨骨折發(fā)病原因非常明確，髕骨周圍軟組織薄而軟，受到外力打擊后極容易受到損傷，暴力、外擊、碰撞均可引起該疾病發(fā)生。大部分髕骨骨折患者需要采用手術(shù)手段進行固定并進行早期功能鍛煉[2]，以使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文采用加壓螺釘結(jié)合線纜固定術(shù)與克氏針結(jié)合張力帶治療本院收治的94例橫行髕骨骨折患者，進行臨床療效對比研究，本文總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2019年4月本院收治的橫行髕骨骨折患者94例，按入院順序隨機分為試驗組與對照組，每組患者47例。研究通過上級醫(yī)院倫理委員會審核，入組患者及家屬均于《知情同意書》中簽字。試驗組男性25例，女性22例，年齡20～56歲，平均年齡為（35.54±9.70）歲。發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)20例。對照組男性23例，女性24例，年齡19～55歲，平均年齡為（35.21±9.84）歲。發(fā)病部位：左側(cè)26例，右側(cè)21例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面有微小差異（P＞0.05）。不影響研究進行。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組。切開復(fù)位并埋頭加壓螺釘結(jié)合線纜固定術(shù)治療，患者取仰臥位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，患者使用止血帶加壓。手術(shù)部位選擇髕骨前正中，自髕骨上緣至下緣作10cm左右縱行切口，將髕骨前筋膜層分離，充分暴露髕骨骨折處，快速進行清理，清除血塊，進行關(guān)節(jié)腔沖洗，進行骨折復(fù)位。解剖復(fù)位確定后，通過X線儀器從髕骨下及打入1.6mm空心螺釘導(dǎo)針（2枚）進行固定。治療人員X線下確定復(fù)位成功后，沿導(dǎo)針方向擰入3mm空心螺釘。使用1mm鎖扣式鈦纜穿入HCS（2枚）[3]，以“8”字方式在髕骨前進行環(huán)繞固定，收緊線纜，被動屈伸患者膝關(guān)節(jié)檢查骨折端是否穩(wěn)定并鎖定線纜。再次確定骨折部位復(fù)位及內(nèi)固定情況。沖洗手術(shù)傷口，縫合髕前腱膜及皮下組織與皮膚。

1.2.2 對照組。予克氏針結(jié)合張力帶固定治療，髕骨下極內(nèi)側(cè)至外側(cè)1/3與2/3交界處打入2mm空心螺釘導(dǎo)針（2枚）進行固定，治療人員X線下確定復(fù)位成功后，鋼絲（18號）以“8”字方式進行固定?？耸厢樜捕诉M行彎折，次確定骨折部位復(fù)位及內(nèi)固定情況。沖洗手術(shù)傷口，縫合髕前腱膜及皮下組織與皮膚。

兩組患者術(shù)后2d內(nèi)針對性服用抗生素治療，2d后拔出引流管，治療人員引導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，術(shù)后4周再次進行X線檢查，確定骨折愈合情況，并根據(jù)影像表現(xiàn)修改功能鍛煉方案，研究隨訪時間為1年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗收集數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPPSS20.0整理分析，計數(shù)資料%表示，χ2檢驗；計量資料±s表示，t檢驗，數(shù)據(jù)差異P＜0.05代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體指標(biāo)對比

由表1可知，試驗組手術(shù)時間（65.48±8.21）min，骨折愈合時間（8.13±1.05）周，明顯短于對照組手術(shù)時間與骨折愈合時間（P＜0.05）；試驗組Lysholm評分（94.51±3.29）與對照組Lysholm評分（92.39±2.31），對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1. 兩組患者手術(shù)具體指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)具體指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)骨折愈合時間(周)Lysholm評分試驗組 47 65.48±8.21 8.13±1.05 94.51±3.29 images/BZ_134_1288_520_2304_677.png

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

由表2可知，試驗組皮膚刺痛患者1例，無其他并發(fā)癥患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.13%；對照組皮膚刺痛患者5例，克氏針滑脫1例，滑囊炎患者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.02%，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05），對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

髕骨作為人體最大的籽骨，參與構(gòu)成人體膝關(guān)節(jié)，在下肢功能活動等方面有重要作用。髕骨骨折可分為多種類型，如簡單橫行、斜行骨折[4]。治療人員應(yīng)根據(jù)患者具體的骨折類型進行手術(shù)方式的選擇。由人體膝關(guān)節(jié)進行屈伸活動時，髕骨會受到股四頭肌與髕股關(guān)節(jié)的牽拉力與壓力[5]，極容易引起骨折端再次發(fā)生移位；科學(xué)的治療方法對患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)預(yù)后非常重要。所以患者手術(shù)時螺釘與克氏針固定必須要牢固，且固定時需要對多個部位同時加壓[6]，減少移位風(fēng)險。且術(shù)后康復(fù)鍛煉時，需要注意把握力度、科學(xué)鍛煉，不可強度過大。本文采用加壓螺釘結(jié)合線纜固定術(shù)與克氏針結(jié)合張力帶治療本院收治的94例橫行髕骨骨折患者進行臨床療效對比研究，數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時間較短，骨折愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于克氏針結(jié)合張力帶治療患者，因此筆者認為埋頭加壓螺釘結(jié)合線纜治療簡單橫行髕骨骨折有較好的治療療效，能促進患者骨折愈合，減少患者痛苦，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。