中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除手術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2019年2月來(lái)本院進(jìn)行急性膽囊炎切除手術(shù)的46例患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)本院進(jìn)行急性膽囊炎切除手術(shù)治療的46例患者作為對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組患者臨床資料的基本一致性，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀察組患者均選擇采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療的效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面均明顯比對(duì)照組更優(yōu)越，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組在干預(yù)后并發(fā)癥12例，發(fā)生率為26.09%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論：對(duì)急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡下三孔法膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效的優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者的順利恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

急性膽囊炎在臨床上是比較嚴(yán)重的一種病變，這種病癥發(fā)生率相對(duì)較高，很多患者發(fā)病之后可能還會(huì)存在有結(jié)石等相關(guān)狀況，因此對(duì)患者產(chǎn)生的危害巨大[1,2]?，F(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年2月來(lái)本院進(jìn)行急性膽囊炎切除手術(shù)的46例患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)本院進(jìn)行急性膽囊炎切除手術(shù)治療的46例患者作為對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組患者臨床資料的基本一致性，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀察組當(dāng)中，男性患者26例，女性患者20例，對(duì)照組患者中男性患者25例，女性患者21例，χ2=0.0440，Z=0.2086，P=0.8348；本文觀察組患者當(dāng)中年齡29～78歲，平均（52.16±13.05）歲，對(duì)照組患者年齡31～79歲，平均（51.08±12.08）歲，t=0.4119，P=0.6814。所有患者均臨床存在有明顯的右上腹部疼痛和壓痛感，患者存在有肌緊張和反跳痛，對(duì)所有患者進(jìn)行腹部超聲檢驗(yàn)得到確診。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別和年齡等方面無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本文所有選擇的病例均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為急性膽囊炎，診斷符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)臨床確診；②本文選擇的所有調(diào)查對(duì)象簽署了知情同意書，臨床資料均完整；③本文所選擇的所有研究對(duì)象可以積極的配合相關(guān)的治療和調(diào)查[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①本文排除合并有其他胰腺病癥的患者；②排除合并有其他臟器損害的病癥患者；③排除存在有嚴(yán)重的心臟病變或精神類病癥患者；④排除存在膽囊區(qū)域嚴(yán)重粘連狀況的患者；⑤排除妊娠期和哺乳期女性；⑥排除存在相關(guān)的凝血功能障礙或者血小板類病癥患者；⑦排除對(duì)本文所采用的治療方法不耐受的患者；⑧排除因各種因素中途退出研究組而無(wú)法完成研究的患者。

1.3 方法

對(duì)本文所有患者在入院以后兩日之內(nèi)完善相關(guān)的術(shù)前檢驗(yàn)工作，并且為患者常規(guī)進(jìn)行抗炎等事物前準(zhǔn)備工作。所有對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，為患者選擇平臥位，在患者右肋下進(jìn)行切口，在術(shù)野當(dāng)中尋找患者膽囊的位置，并分析膽囊具體情況，為患者進(jìn)行游離切除，對(duì)患者進(jìn)行電凝止血以后徹底對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清理，最后為患者進(jìn)行縫合。手術(shù)以后常規(guī)為患者放置引流管，同時(shí)要針對(duì)患者的自身情況，相應(yīng)的為患者進(jìn)行相關(guān)藥物抗感染處理。本文的所有觀察組均選擇采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，為患者選擇仰臥位，分別選擇患者的臍周、劍突部和右肋下緣對(duì)患者進(jìn)行切口，長(zhǎng)度大約為1～2cm，為患者常規(guī)輸入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，維持氣腹壓力為12～14mmHg。在患者形成氣腹以后，需仔細(xì)對(duì)患者腹腔當(dāng)中膽囊的大小、粘連情況、張力等相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)需要了解患者的肝臟、胃部、腸、脾臟等相關(guān)臟器是否存在異常，在觀察清楚以后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的操作，確保操作的時(shí)候小心謹(jǐn)慎，將患者的膽壺腹部提起，對(duì)患者進(jìn)行膽囊三角的解剖，仔細(xì)游離患者膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并對(duì)其夾閉，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈剪斷，順利的對(duì)患者進(jìn)行膽囊的切除，選擇采用電凝法對(duì)膽囊床的出血位置進(jìn)行止血處理，為患者應(yīng)用膽囊抓鉗將膽囊取出，然后對(duì)患者膽囊管的殘端進(jìn)行檢查，檢查患者膽囊的動(dòng)脈夾閉是否可靠，是否存在有滲血和膽漏等情況，為患者常規(guī)放置引流管，對(duì)三處創(chuàng)口全進(jìn)行縫合一針，然后為患者進(jìn)行輔料的覆蓋，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本文所有患者手術(shù)的完成情況，對(duì)本文兩組患者不同手術(shù)治療以后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)并做出綜合比較。

統(tǒng)計(jì)本文兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，采用[n(%)]對(duì)本文的所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，而本文的所有計(jì)量資料均采用±s表示，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量值，兩組數(shù)據(jù)的組間差異性通過(guò)P＜0.05驗(yàn)證差異，并表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面均明顯比對(duì)照組更優(yōu)越，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組在干預(yù)后并發(fā)癥12例，發(fā)生率為26.09%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=6.4519，P=0.0111，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。本文所有患者經(jīng)過(guò)不同治療以后的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組患者進(jìn)行比較，手術(shù)時(shí)間：t=6.9639,P=0.0000；術(shù)中出血：t=7.8762，P=0.0000；肛門排起時(shí)間：t=2.4982，P=0.0143；住院時(shí)間：t=2.9058，P=0.0046。

項(xiàng)目 n 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血(m L) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 4 6 4 6.5 1±1 2.8 2 5 4.8 2±1 2.9 8 2 2.6 8±1 0.2 5 5.0 6±1.5 2對(duì)照組 4 6 7 8.5 6±2 8.4 6 8 8.6 5±2 6.0 8 2 9.5 8±1 5.6 8 6.5 2±3.0 5

3.討論

在人體的消化器官當(dāng)中，膽囊是比較重要的一種消化器官，如果膽囊出現(xiàn)病變就會(huì)對(duì)患者整體消化性功能產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致患者上腹部存在劇烈的疼。現(xiàn)如今對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可為患者進(jìn)行保守治療，也可以對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，但通常情況下保守治療是輔助治療手段，手術(shù)治療能夠在一定程度上促進(jìn)患者病癥的最大恢復(fù)。對(duì)患者如果不進(jìn)行妥善的處理，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊穿孔，使患者的病情進(jìn)一步擴(kuò)大化。腹腔鏡手術(shù)方案是對(duì)于急性膽囊炎進(jìn)行治療的有效治療方案。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡下三孔法膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效的優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者的順利恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。