尹世玉, 朱 娟, 丁希瓊, 陳 思, 汪 暉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作流程涉及無菌物品的配送與污染復(fù)用物品的回收，需在污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)之間進(jìn)行回收、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)。由于經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑[1]，因此確保消毒供應(yīng)物品合格、消毒供應(yīng)中心工作人員最大程度避免病毒的接觸十分重要。

產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃(APQP)，或者產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃和控制計(jì)劃，是QS900/TS16949質(zhì)量管理體系的一部分，其要點(diǎn)是通過團(tuán)隊(duì)成員的有效聯(lián)系與合作，實(shí)現(xiàn)全過程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化控制和持續(xù)改進(jìn)，以降低風(fēng)險(xiǎn)，來確定和制定滿足顧客的需要的步驟。目前已有研究將APQP理念運(yùn)用到醫(yī)院患者管理并取得了較好的效果[2-3]。本研究根據(jù)APQP理念，對(duì)COVID-19疫情防控期間消毒供應(yīng)中心無菌物品的回收、處理、供應(yīng)過程進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 消毒供應(yīng)質(zhì)量先期策劃及控制計(jì)劃的制訂

根據(jù)APQP的5個(gè)過程，將工作劃分為5個(gè)階段：第1階段評(píng)估疾病狀態(tài)、患者、醫(yī)院工作人員需求，團(tuán)隊(duì)工作情況與技術(shù)交流，團(tuán)隊(duì)實(shí)踐能力評(píng)估，物資清單。第2階段成立消毒供應(yīng)物品供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行人員分組，開展關(guān)鍵防護(hù)與交接環(huán)節(jié)培訓(xùn)，制定工作流程，并進(jìn)行流程失效模式分析。第3階段為流程的實(shí)施與運(yùn)行。第4階段對(duì)運(yùn)行過程的再確認(rèn)。第5階段開展反饋、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。

2 COVID-19疫情防控期間基于APQP的消毒供應(yīng)中心物品供應(yīng)管理實(shí)踐

2.1 第1階段

2.1.1 疾病狀態(tài)評(píng)估： 2020年2月22日，國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致[4]。COVID-19作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。COVID-19屬于β屬的新型冠狀病毒，病毒對(duì)紫外線和熱敏感，高溫、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。

2.1.2 患者需求評(píng)估： 患者在院救治期間會(huì)使用診療設(shè)施，目前華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院累計(jì)收治重癥患者1 200余人；根據(jù)患者的病情進(jìn)展不同，需要進(jìn)行氣管插管、氣管切開、動(dòng)靜脈切開等各種診療措施，使用呼吸機(jī)、人工肺等各種設(shè)備，部分患者需要進(jìn)行急診手術(shù)。

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員需求評(píng)估： COVID-19傳染性非常強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員必須按照所在區(qū)域和從事操作的暴露危險(xiǎn)程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，其中護(hù)目鏡、防護(hù)面罩(防護(hù)面屏)、正壓頭套呼吸器等防護(hù)設(shè)備需由消毒供應(yīng)中心重復(fù)處理。另外，在對(duì)患者實(shí)施救治過程中使用的診療器械如手術(shù)器械、纖支鏡等也需由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理后再重復(fù)使用。

2.1.4 團(tuán)隊(duì)工作情況與技術(shù)交流： 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，消毒供應(yīng)中心聯(lián)合隔離病區(qū)、醫(yī)院感染管理科、后勤處進(jìn)行該項(xiàng)目的管理。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)為消毒供應(yīng)中心規(guī)范回收路線、確認(rèn)流程、制定符合消毒隔離要求，以及負(fù)責(zé)指導(dǎo)隔離病區(qū)對(duì)污染物品進(jìn)行消毒預(yù)處理，切斷感染途徑；后勤部門負(fù)責(zé)各項(xiàng)物資的提供和消毒滅菌各種設(shè)備保障；護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并解決各部門之間的問題。

2.1.5 團(tuán)隊(duì)實(shí)踐能力評(píng)估： 各相關(guān)部門在院內(nèi)已經(jīng)頻繁合作，具備共同解決問題的能力。

2.1.6 物資清單： 防護(hù)用品(消毒供應(yīng)中心根據(jù)崗位性質(zhì)制定工作人員防護(hù)要求)；轉(zhuǎn)運(yùn)物品(污染轉(zhuǎn)運(yùn)車、清潔轉(zhuǎn)運(yùn)車等)。

2.2 第2階段

2.2.1 成立COVID-19疫情疫情防控期間消毒供應(yīng)物品供應(yīng)團(tuán)隊(duì)(APQP小組)：由護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、隔離病區(qū)、后勤、院感部門負(fù)責(zé)人確定參與人數(shù)與人員職責(zé)(見圖1)，護(hù)理部負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)。

2.2.2 開展關(guān)鍵防護(hù)與交接環(huán)節(jié)培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院及消毒供應(yīng)中心布局中清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)(患者通道)的劃分，防護(hù)用品的穿脫流程、工作流程。培訓(xùn)方式：針對(duì)不同環(huán)節(jié)會(huì)涉及到的人和操作進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)。

圖1 APQP小組組成與職責(zé)

2.2.3 制定工作流程： 在護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，消毒供應(yīng)中心制定了COVID-19感染用物回收流程、COVID-19感染用物清洗消毒處理流程、COVID-19感染用物轉(zhuǎn)運(yùn)車處理流程、各崗位工作人員防護(hù)穿戴流程、回收復(fù)用污染物品路線及交接流程、供應(yīng)無菌物品路線及交接流程等各項(xiàng)制度與流程。

2.2.4 流程失效模式分析：具體見表1。

表1 COVID-19疫情下消毒供應(yīng)物品供應(yīng)失效模式與因素分析

2.3 第3階段

流程的實(shí)施與運(yùn)行： 經(jīng)過前期討論，選定一個(gè)樓棟對(duì)流程進(jìn)行試運(yùn)行，在管理小組的現(xiàn)場觀察與指導(dǎo)下，對(duì)流程的細(xì)節(jié)、各部分的銜接進(jìn)行再評(píng)估。試運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)電梯的占用時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，期間可能會(huì)與支助工作人員運(yùn)送急查檢驗(yàn)標(biāo)本、后勤供應(yīng)瓶裝氧氣的急配送等需求想沖突，因此，要求消毒供應(yīng)中心在使用電梯到相應(yīng)樓層后，需將轉(zhuǎn)運(yùn)車推出電梯，在制定的污染物放置區(qū)拿取物品，減少對(duì)電梯的占用時(shí)間。

2.4 第4階段

第4階段主要是對(duì)運(yùn)行過程的再確認(rèn)，現(xiàn)場了解各參與人員的工作情況，組織各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行最后確認(rèn)。流程在全院4個(gè)樓棟、23個(gè)重癥病區(qū)中運(yùn)行順暢。

2.5 第5階段

通過日常質(zhì)量巡查方式，從回收、處理、供應(yīng)流程、回收人員、清洗消毒人員著裝規(guī)范、患者通道交接落實(shí)、隔離病區(qū)意見反饋等方面，促進(jìn)流程的落實(shí)與優(yōu)化。

3 討論

COVID-19疫情防控期間，消毒供應(yīng)中心需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整流程、整合人力資源、培訓(xùn)人員防護(hù)、管理物資設(shè)備等一系列相應(yīng)整改，以及時(shí)供給隔離病房的復(fù)用物資需求。疫情爆發(fā)期間，不能僅依靠消毒供應(yīng)中心一個(gè)部門，必須通過多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作才能確保消毒供應(yīng)物品的供應(yīng)的連續(xù)性和安全性。基于APQP管理理念管理消毒供應(yīng)中心，有助于提高消毒供應(yīng)中心工作流程的規(guī)范性。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在1月25日接到建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院的通知，27日即開始供給隔離病區(qū)消毒供應(yīng)物資需求，日處理醫(yī)務(wù)人員護(hù)目鏡3 000～3 500套，患者使用的復(fù)用呼吸管路及配件60～90套，急診手術(shù)器械若干，經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測均合格，且消毒供應(yīng)中心工作人員無院內(nèi)感染病例，說明在COVID-19疫情防控期間基于APQP進(jìn)行消毒供應(yīng)物品供應(yīng)流程管理是非常有必要的。

APQP管理方法的成功開展是基于整個(gè)控制團(tuán)隊(duì)的密切合作，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和溝通意識(shí)。COVID-19疫情防控期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院有全國各地的多家醫(yī)療支援隊(duì)進(jìn)駐，通過聯(lián)合協(xié)作的方式來完成肺炎患者的救治工作，并非是一個(gè)合作成熟的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)。因此，為保證各部門銜接的連續(xù)性，各個(gè)隔離病區(qū)之間的聯(lián)系人設(shè)定為原醫(yī)院的臨床科室護(hù)士長，該護(hù)士長設(shè)為病區(qū)聯(lián)絡(luò)員，與支援醫(yī)療隊(duì)、消毒供應(yīng)中心、院感科、后勤處進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間的溝通交流，提高團(tuán)隊(duì)對(duì)流程調(diào)整后的熟悉度和團(tuán)隊(duì)之間配合的默契度，以此確保工作順利開展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。