朱婭紅, 王愛鳳, 徐金英, 汪 瑩

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 心理科, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

抑郁癥是一種以抑郁為主要癥狀的情感障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[1]。據(jù)WHO預(yù)測，至2020年抑郁癥將成為第二大疾病，僅次于冠心病。抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)要高于一般人群50余倍[2]。安全縫隙多重阻斷模式是指對護(hù)理安全縫隙性因素的多層阻斷體系，可實(shí)現(xiàn)較為理想的安全縫隙填補(bǔ)效果。本研究將安全縫隙多重阻礙模式應(yīng)用于抑郁癥患者住院自殺相關(guān)安全管理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年10月江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院心理科收治的抑郁癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)以上文化程度，能夠進(jìn)行正常溝通；③均有家屬陪護(hù)且知曉本次研究內(nèi)容，均自愿參與本次研究者；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心肺肝腎等嚴(yán)重疾病。將2016年1月—2017年12月收治的40名患者設(shè)為對照組，其中男13例，女27例；年齡37～62歲，平均(45.50±3.40)歲；文化程度：高中及以上學(xué)歷14例，初中學(xué)歷12例，小學(xué)學(xué)歷 14例。將2018年1月—2019年10月收治的40名患者設(shè)為觀察組，其中男28例，女12例；年齡37～63歲，平均(46.80±3.70)歲；文化程度：高中及以上學(xué)歷15例，初中學(xué)歷13例，小學(xué)學(xué)歷12 例。2組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)

對照組患者采用抗抑郁藥物治療、認(rèn)知行為干預(yù)及抑郁癥常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士入院當(dāng)日完成各項(xiàng)護(hù)理體檢及護(hù)理評估后，對陪護(hù)進(jìn)行陪護(hù)管理制度、門禁系統(tǒng)出入管理制度、藥物管理制度及安全檢查制度等安全相關(guān)宣教，要求家屬參與安全管理，并簽訂相關(guān)協(xié)議；鼓勵(lì)患者作自我管理教育，如主動(dòng)配合服藥，盡可能遵守住院作息時(shí)間，參加病房安排的工娛療活動(dòng)，對不合理日常生活細(xì)節(jié)作積極改變等。

1.2.2 聯(lián)合安全縫隙多重阻斷模式開展安全管理

觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于安全縫隙多重阻斷模式開展安全管理，具體操作如下。

1.2.2.1 安全縫隙性因素分析： 護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)理人員，對心理科可能導(dǎo)致住院患者發(fā)生自殺相關(guān)不良事件的影響進(jìn)行原因分析，確認(rèn)安全縫隙因素，主要因素有：護(hù)士對抑郁癥自殺相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足(尤其是低年資護(hù)士)，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；病房對抑郁癥自殺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估及自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者處置不到位；護(hù)士對患者及家屬安全教育引導(dǎo)不夠；患者自我管理教育潛能開發(fā)不夠：部分家屬安全防范意識(shí)薄弱，未能有效的參與安全管理；安全警示缺失；護(hù)士長對病房抑郁癥自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者不能完全做到心中有數(shù)，三級安全管理質(zhì)控不到位；刀、剪、藥物等危險(xiǎn)物品管理不到位等。針對上述因素，逐個(gè)進(jìn)行填補(bǔ)，發(fā)揮多重阻斷作用。

1.2.2.2 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及責(zé)任心縫隙填補(bǔ)： 年輕護(hù)士是護(hù)理安全培訓(xùn)的重要對象[3]，尤其是入職5年內(nèi)的低年資護(hù)士。護(hù)理管理者需要對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和處理及其安全管理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士對疾病臨床表現(xiàn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。此外，還需要加強(qiáng)崗位職責(zé)、安全管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，提升其安全管理相關(guān)能力及責(zé)任心。

1.2.2.3 風(fēng)險(xiǎn)評估及安全警示縫隙填補(bǔ)： 患者入院后24 h內(nèi)，完成自殺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)三級評估，篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者。將高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)注于白板上，在住院患者一覽表上做出警示標(biāo)記；建立高風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)交接本，對高風(fēng)險(xiǎn)患者信息及防范措施執(zhí)行情況以及下一班安全管理需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容進(jìn)行交接，并在患者住院過程中，針對特殊情況或病情反復(fù)及時(shí)作后續(xù)評估。

1.2.2.3 患者及家屬安全相關(guān)教育縫隙填補(bǔ)： 護(hù)士利用多種傳播信息教育進(jìn)行講解，包括口頭講解、視頻播放、微信圈推送及彩色圖文對照教材等，為患者及家屬提供多形式的健康教育指導(dǎo)。評估患者及家屬的學(xué)習(xí)能力、對安全的認(rèn)知水平及配合的態(tài)度，為患者提供個(gè)性化安全教育。注重患者自我管理教育能力的激發(fā)，如傳授患者負(fù)性情緒的管理技巧，組織患者進(jìn)行小組討論，鼓勵(lì)疾病恢復(fù)期患者進(jìn)行自我管理教育經(jīng)驗(yàn)或感悟分享等。責(zé)任護(hù)士就安全風(fēng)險(xiǎn)存在的問題除對家屬進(jìn)行告知并要求監(jiān)護(hù)確認(rèn)簽字外，還需要指導(dǎo)家屬參與患者安全監(jiān)護(hù)的技巧。

1.2.2.4 安全管理質(zhì)控縫隙填補(bǔ)： 建立抑郁癥患者安全管理三級質(zhì)控體系，督查安全防護(hù)措施是否能夠有效落實(shí)。護(hù)士長對病房高?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)，每天巡視病房≥2次，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者，全面掌握其生理、心理及社會(huì)概況；不定期調(diào)閱夜班監(jiān)控錄像，了解護(hù)士查房頻率及上班的態(tài)度表現(xiàn)；督促護(hù)士對危險(xiǎn)物品進(jìn)行查核，發(fā)現(xiàn)藥品、刀、剪等危險(xiǎn)物品及時(shí)收取集中管理；充分發(fā)揮責(zé)任組長在三級質(zhì)控體系中的管理作用。檢查過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題，應(yīng)與當(dāng)事人作及時(shí)溝通，并在早會(huì)、病房微信群內(nèi)對全體護(hù)士作安全相關(guān)的督促與提醒。每月將安全存在問題在月底質(zhì)控會(huì)上作集中反饋。若發(fā)生自殺相關(guān)不良事件及時(shí)上報(bào)至護(hù)理部，并在全科進(jìn)行分析、討論，進(jìn)行安全相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表(NGASR)[4]得分，記錄2組自殺、自傷不良事件發(fā)生情況。NGASR量表共由15個(gè)條目構(gòu)成，分?jǐn)?shù)越高代表自殺風(fēng)險(xiǎn)越高，低自殺風(fēng)險(xiǎn)≤5分；6～8分為中自殺風(fēng)險(xiǎn)；9～11分為高自殺風(fēng)險(xiǎn)；極高自殺風(fēng)險(xiǎn)≥12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后NGASR得分比較

住院首日，2組NGASR評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者NGASR評分均較干預(yù)前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)前后NGASR得分比較 分

2.2 患者住院期間自殺、自傷不良事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生自傷事件1(2.50%)例，對照發(fā)生自傷事件4(10.00%)例，自殺事件1(2.50%)例。

3 討論

抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神障礙性疾病[5]。研究[6]指出，約有10%～15%的抑郁癥患者最終死于自殺。護(hù)理安全是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量水平高低的重要標(biāo)志，抑郁癥患者住院期間實(shí)施有效的安全管理已然成為保障患者身心健康的重要措施。

安全縫隙多重阻斷模式理念源于無縫隙管理理念，預(yù)先找出護(hù)理安全縫隙性因素，然后針對性地給予安全縫隙填補(bǔ)，可以有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。相關(guān)研究[7]表明，安全縫隙多重阻斷模式可以有效降低住院患者不良事件的發(fā)生率。本研究通過對安全縫隙性因素進(jìn)行分析，并對各項(xiàng)因素做出針對性縫隙填補(bǔ)，分別從護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及責(zé)任心、患者及家屬安全相關(guān)教育、安全管理質(zhì)控三個(gè)方面逐個(gè)縫隙填補(bǔ)，以達(dá)到多重阻斷的目的。縫隙填補(bǔ)措施盡量做到具體且有針對性，如縫隙填補(bǔ)中低年資護(hù)士培訓(xùn)及責(zé)任心提升，患者住院首日及后續(xù)的自殺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估，風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)落實(shí)，護(hù)士重點(diǎn)患者的班班交接，患者自我管理教育能力的激發(fā)，家屬安全管理協(xié)助引導(dǎo)，護(hù)理三級質(zhì)控管理體系的有效落實(shí)等，對有效降低抑郁癥住院患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺相關(guān)不良事件的發(fā)生率有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者NGASR評分均較干預(yù)前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，基于安全縫隙多重阻斷模式開展抑郁癥患者住院安全管理，可以有效降低抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺相關(guān)不良事件的發(fā)生率，對保障患者安全有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。