文 文, 黃 穎, 張沁玉, 李 琪

(口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 中醫(yī)科, 四川 成都, 610041)

新型冠狀病毒肺炎屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第七版)》明確表示，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]?？谇辉\療操作通常在相對(duì)封閉的診室內(nèi)進(jìn)行，口腔醫(yī)生在操作中牙科手機(jī)是必不可少的操作工具，在高速手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，會(huì)產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，造成周圍空氣和物體的污染，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔中醫(yī)科的醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 制定工作流程

1.1 預(yù)檢分診

患者進(jìn)入候診區(qū)前，分診護(hù)士對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行預(yù)檢分診核查工作。排隊(duì)等候分診時(shí)每位患者之間需要保持>1 m的距離。分診護(hù)士首先檢查就診患者及陪同人員是否戴好口罩，如未戴口罩，分診護(hù)士為其發(fā)放口罩并指導(dǎo)正確佩戴口罩；其次，患者及陪同人員均需進(jìn)行體溫檢測(原則上老年患者以及未成年患者允許全程陪同就診)；最后，患者及陪同人員需要接受對(duì)來院前14 d以內(nèi)的流行病學(xué)史的調(diào)查[2]。若流行病學(xué)史均為否，體溫正常，則患者及陪同人員在進(jìn)行快速手消毒后便可正常進(jìn)行就診。所有患者信息都將如實(shí)登記在預(yù)檢分診登記表上。若發(fā)現(xiàn)體溫異常者(體溫≥37.3 ℃)，應(yīng)排除患者剛從空調(diào)房間進(jìn)入、剛進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后以及測量部位有濕潤的情況，靜息后復(fù)測體溫，復(fù)測體溫正常者，可候診。若復(fù)測體溫≥37.3 ℃，患者有上呼吸道癥狀，無流行病學(xué)史，建議患者暫緩口腔就診，先前往綜合醫(yī)院發(fā)熱門診診斷待查。若復(fù)測體溫高，患者有上呼吸道癥狀、乏力、干咳，有流行病學(xué)史，則首先需要將患者單獨(dú)隔離在一間通氣良好的空房間內(nèi)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)。預(yù)檢分診流程見圖1。

圖1 預(yù)檢分診流程

1.2 接診醫(yī)生

醫(yī)生接診患者時(shí)再次詢問患者以及陪同家屬有無發(fā)熱和流行病學(xué)史，無異常后再接診。接診診室按照“一醫(yī)一患”的原則，接診當(dāng)天定人定辦公桌電腦，盡量避免交叉使用。

2 醫(yī)護(hù)人員的感控管理

2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案制定

為了提高科室人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)及重視程度，科室通過企業(yè)微信、電話會(huì)議等多種線上方式，針對(duì)疫情期間工作開展培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容：新型冠狀病毒肺炎的診療方案、診斷標(biāo)準(zhǔn)、不同崗位醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、自我保護(hù)性隔離制度、疫情期間中醫(yī)科各項(xiàng)操作規(guī)程等。疫情期間科室優(yōu)化了常規(guī)操作的技術(shù)流程，確保防護(hù)落實(shí)到細(xì)節(jié)。制定應(yīng)急預(yù)案，接診時(shí)若發(fā)現(xiàn)疑似患者，應(yīng)立即將患者單獨(dú)隔離在一間通風(fēng)良好的房間內(nèi)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、科主任及護(hù)士長，在感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)患者接觸到的環(huán)境、物體、空氣等進(jìn)行有效消毒處理，并立即排查接觸人員并進(jìn)行隔離措施。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適情況，匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、科主任及護(hù)士長，應(yīng)先排除患者流行病學(xué)接觸史、流行性病毒感冒的可能，必要時(shí)進(jìn)行自我居家隔離觀察或發(fā)熱門診就診待查。

2.2 醫(yī)護(hù)人員

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

口腔科醫(yī)護(hù)人員在接診無流行病學(xué)史、無發(fā)熱、咳嗽、乏力等感冒癥狀的患者，包括咨詢臺(tái)、口腔門診各科等崗位，進(jìn)行口腔科常規(guī)個(gè)人防護(hù)：戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服(白大褂)，必要時(shí)戴一次性乳膠手套和使用防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。個(gè)人防護(hù)用品脫卸過程中，注意污染面不能污染清潔面，按照正確順序脫卸：脫外層手套、手衛(wèi)生、摘護(hù)目鏡、脫防護(hù)服、脫鞋套、手衛(wèi)生、摘口罩、摘工作帽、脫里層手套、手衛(wèi)生[3]。

2.2.2 手衛(wèi)生要求

醫(yī)護(hù)人員不留長指甲，工作期間嚴(yán)禁佩戴首飾、腕表等。在接觸患者過程中嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。遵循“兩前三后”的洗手指征：接觸患者前、進(jìn)行清潔或無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液或體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。一旦接觸血液、體液、分泌物、排泄物等被污染的物品后，應(yīng)當(dāng)立即按照“七步洗手法”洗手或手消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員身心健康

優(yōu)化排班模式，嚴(yán)格控制工作時(shí)間，確保勞逸結(jié)合，避免醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間超負(fù)荷工作。每日開展健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀或其他不適等，做好記錄和匯報(bào)。及時(shí)與醫(yī)院管理部門協(xié)調(diào)，保障醫(yī)護(hù)人員醫(yī)用物資充足。關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康，保持積極向上的好心態(tài)，如若出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒且無法自行疏解時(shí)，尋求專業(yè)心理咨詢師求助。

3 科室物品與環(huán)境

3.1 消毒

消毒是指用物理、化學(xué)或生物的方法清除或消滅環(huán)境中和媒介物上除芽胞以外的所有病源微生物的過程。接觸皮膚、口腔黏膜及其他黏膜組織的中度風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械、針具和物品必須達(dá)到消毒水平；進(jìn)行有創(chuàng)操作，如進(jìn)入人體組織、無菌器官的高度風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械、針具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

3.2 物體表面、地面消毒

疫情期間，物體表面可選用2 000 mg/L的含氯消毒劑或75%酒精，采用擦拭或浸泡消毒的方法，2次/d。地面可選用2 000 mg/L的含氯消毒劑，2 次/d進(jìn)行濕拖擦洗?？剖一颊咧委煷参恢辽匍g隔3 m，依據(jù)“一用一消毒”的原則消毒治療床，患者治療結(jié)束后用75%的酒精噴灑消毒待干(酒精噴灑時(shí)注意防火和靜電)，下一位患者治療前，再重新鋪一次性治療床單。

3.3 空氣消毒

選用醫(yī)用臭氧空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行空氣消毒，設(shè)定好自動(dòng)開機(jī)時(shí)間(上午5:30—7:30，下午18:30—20:30)。工作時(shí)間段結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)“祛病防疫”方法，對(duì)空氣進(jìn)行消毒。《中藥大辭典》記載“蒼術(shù)、艾葉煙熏消毒”法，取3段6～8 cm的艾條，燃燒后將艾條放置于專用盒架上，每間隔3 m放置1個(gè)艾灸盒，關(guān)閉門窗，燃熏40～60 min，操作時(shí)注意防火。艾條燃燒完畢后，將排氣扇打開，排除多余煙漬即可。

3.4 通風(fēng)

《傷寒溫疫條辨》中記載：“一人病氣，足充一室?！狈块g內(nèi)的溫度和濕度可以通過開窗通風(fēng)換氣來改善，溫濕度的改變也可以刺激皮膚的血液循環(huán)，幫助汗液及熱量的發(fā)散，增加人體舒適感。呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳寶是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，通風(fēng)可降低室內(nèi)空氣的污染程度，在短時(shí)間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，降低空氣中的微生物的密度，從而降醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此科室在正常保暖的情況下，保證室內(nèi)空氣足夠流通，確保良好的通風(fēng)效果。

3.5 醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格將新型冠狀病肺炎確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。嚴(yán)格垃圾分類，科室設(shè)置黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾和專門有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋裝感染性廢物。垃圾桶蓋子保持24 h關(guān)閉，并及時(shí)封袋更換垃圾袋。必要時(shí)雙層分層鵝頸式封扎。醫(yī)療廢物袋鵝頸式封扎流程：①當(dāng)內(nèi)容物 3/4 滿時(shí)封扎，扭轉(zhuǎn)袋口；②牢固扭轉(zhuǎn)后對(duì)折；③緊握已扭轉(zhuǎn)部位；④封扎帶套在醫(yī)療廢物袋反折下位；⑤封扎帶拉緊形成有效密封；⑥封扎后的醫(yī)療廢物袋-“鵝頸結(jié)”；⑦清理垃圾后按“七步洗手法”或使用免洗手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生[5]。

4 患者防護(hù)

4.1 健康宣教

科室通過微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等平臺(tái)等線上方式及時(shí)向口腔患者發(fā)布新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)。對(duì)口腔疾病患者積極開展關(guān)于新型冠狀病毒肺炎期間的健康宣教，指導(dǎo)口腔疾病患者洗手方法、選擇口罩及佩戴方法、咳嗽禮儀，強(qiáng)調(diào)口腔疾病患者居家隔離、自我醫(yī)學(xué)監(jiān)測的重要性。

4.2 生活調(diào)護(hù)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人與自然的平衡狀態(tài)，應(yīng)順應(yīng)四季變化，掌握節(jié)氣變化規(guī)律，做到“春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒”。告知患者起居有常，養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，切不可貪睡，否則易導(dǎo)致精神倦怠，氣血瘀滯；勞逸結(jié)合，娛樂有度，切勿熬夜，睡眠不足則耗損正氣，傷及人體正常免疫力；適度的活動(dòng)有利于氣血通暢，活動(dòng)筋骨，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。《備急千金要方·養(yǎng)性·道林養(yǎng)性》中記載：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也?！盵6]因此，建議堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、八段錦、五禽戲、太極劍、散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)。

4.3 飲食調(diào)護(hù)

《千金要方· 食治方》記載：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血?！憋嬍痴{(diào)護(hù)可以養(yǎng)生防病，以達(dá)到改善人體機(jī)能，恢復(fù)機(jī)體元?dú)?，療疾祛病的目的。疫情期間，更應(yīng)該做到飲食規(guī)律有節(jié)，宜清淡，避免肥甘厚味，禁止生冷辛辣之物，瓜果、蔬菜、粗糧谷物、蛋白質(zhì)要均衡攝入，平衡膳食，不可偏食、暴食，保證充足飲水量。飯后不宜立即臥床休息，需要配合輕緩的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到消食的目的。食療方案推薦：①銀耳蓮子百合雪梨湯：配料：銀耳1朵、 百合10 g、蓮子10 g、冰糖5 g、雪梨2個(gè)；功用：本品有滋陰潤肺的功效。適合干咳，咽干的患者。②茶飲方：配料：西洋參10 g、麥冬10 g、木蝴蝶6 g、金銀花12 g、魚腥草12 g、檸檬3片，泡水茶飲；功用：本品有益氣固衛(wèi)，解毒清肺的功效，適合預(yù)防病毒性感冒、口咽不適的患者。

4.4 自我預(yù)防

4.4.1 中藥香囊

古籍記載辟疫香囊用于懸掛、隨身佩戴防治辟疫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是最早記錄“辟”字的古籍，有“祛除”、“避開”的含義?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》記載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實(shí)，臭如蘼蕪，佩之可以已癘?！毙滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g，科室以“防病治病”的原則，推薦選擇中藥香囊辟疫，其中藥成分散發(fā)的藥物氣味通過呼吸道進(jìn)入人體，芳香能夠興奮神經(jīng)系統(tǒng)，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的抗體-分泌型免疫球蛋白含量提高，不斷刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高身體的抗病能力[7]?？蓪⑾隳覒覓煊谑覂?nèi)、車內(nèi)、腰間、隨身物品上等。推薦處方可參照葛洪《肘后備急方卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》[8]，若對(duì)方中藥物過敏者，不建議使用。

4.4.2 艾灸療法

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫(yī)治療方案，新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，其病因?yàn)椤案惺芤哽逯畾狻盵9]。艾灸可以溫經(jīng)散寒、加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，發(fā)揮扶陽固脫、拔毒泄熱、抗病毒以及舒緩情緒等功效，達(dá)到防病祛病的作用。選取神闕、中脘、天樞等穴位，每穴溫灸15～20 min以達(dá)到提高機(jī)體的免疫力。穴位定位，神闕：肚臍處；中脘：前正中線上，胸劍結(jié)合部與肚臍連線的中點(diǎn)；天樞：平肚臍水平，前正中線旁開2寸處。

4.5 口腔疾病預(yù)防和護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，由于口腔就診的特殊性，建議患者盡量減少到醫(yī)院就診的次數(shù)，在家做好預(yù)防保健?？谇火つぜ膊』颊卟∏樽钊菀资荏w質(zhì)、免疫的變化而發(fā)生改變。因此，應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，防止外邪入侵。疫情期間，口腔中醫(yī)科通過開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，供口腔疾病患者初步治療處理，控制口腔癥狀。

4.5.1 口腔含漱方

方劑組成：金銀花18 g、板藍(lán)根18 g、 魚腥草15 g、 黃芩12 g、 黃柏12 g、 蒲公英20 g、白鮮皮15 g。用法: 涼水沒過中藥，浸泡30 min, 大火燒開轉(zhuǎn)小火熬制15分min，取汁400 mL,分早、中、晚3次進(jìn)行含漱。適宜人群：口腔有炎癥的患者，復(fù)發(fā)性口瘡、糜爛性口腔扁平苔蘚、牙周炎等。

4.5.2 中藥內(nèi)調(diào)

4.5.2.1 普通成人處方： ①組成：金銀花10 g、連翹10 g、荊芥10 g、薄荷10 g、藿香10 g、 炒白術(shù)10 g、防風(fēng)12 g。②用法：涼水沒過中藥，浸泡30 min, 大火燒開轉(zhuǎn)小火熬制15 min，熬煎2次，共取汁400 mL，分早、晚服用，服3～5 d。③適宜人群：易出現(xiàn)牙齦腫痛、口瘡等患者(對(duì)以上藥物過敏者，不建議使用)。

4.5.2.2 體虛成人處方： ①組成：生黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、炙百合30 g、石斛10 g、梨皮30 g、桔梗10 g、蘆根30 g、生甘草6 g。②用法：同普通成人處方。③適宜人群：口腔黏膜疾病并經(jīng)常容易感冒且伴有咽喉干、癢、痛癥狀的患者(對(duì)以上藥物過敏者，不建議使用)。

4.5.2.3 兒童處方： ①組成: 生黃芪9 g、炒白術(shù)6 g、防風(fēng)3 g、玄參6 g、炙百合9 g、桔梗6 g、厚樸6 g、炒麥芽6 g、炒神曲6 g、生甘草 6 g。②用法: 涼水沒過中藥，浸泡30 min， 大火燒開轉(zhuǎn)小火熬制15 min，熬煎2次，共取汁50～100 mL，每日分2～3次口服，連服3～5 d。③適宜人群：適合體質(zhì)較弱、較虛的患兒(有對(duì)以上藥物過敏者，不建議使用)。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，科室以急性病毒性疫病為契機(jī)，結(jié)合口腔中醫(yī)科室病患的特點(diǎn)，將《內(nèi)經(jīng)》“不治己病治未病，不治己亂治未亂”的治未病思想貫穿整個(gè)疫情防控及疾病預(yù)防過程中，通過制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫燃傲鞒?，切?shí)解決疫情期間患者就醫(yī)的安全保障問題，為口腔慢性疾病患者提供診療護(hù)理幫助，開展線上及線下健康知識(shí)宣講，積極抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。