趙梓佳, 曾少珊, 畢韻婷, 黃穎欣, 陳碧賢

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1. 外科; 2. 護(hù)理部, 廣東 廣州, 510800)

隨著加速康復(fù)外科(ERAS)的推廣和應(yīng)用，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)得到重視，ERAS理念鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后采取多種措施促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸麻痹發(fā)生[1-4]。外科借助醫(yī)院開(kāi)展PDCA活動(dòng)的契機(jī)，將ERAS理念實(shí)施到臨床中去，并聯(lián)合足三里穴位艾灸和床上腳踏車這兩項(xiàng)措施，促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—9月醫(yī)院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者60例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者；②患者意識(shí)清楚，能理解研究目的和干預(yù)過(guò)程；③年齡12～80歲；④四肢活動(dòng)自如；⑤能耐受此次胃腸康復(fù)訓(xùn)練方案；⑥對(duì)研究知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤晚期并全身多處轉(zhuǎn)移者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥需特殊處理者；③合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎芩闹顒?dòng)障礙，無(wú)法完成操作者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

將2019年6月—7月實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者30例設(shè)為對(duì)照組，將2019年8月—9月實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者30例設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡(44.37±17.85)歲；平均住院天數(shù)(6.20±2.07)d；其中并發(fā)惡心嘔吐3例，腹脹8例。干預(yù)組男18例，女12例；平均年齡(41.27±18.67)歲；平均住院天數(shù)(6.10±1.81)d；其中并發(fā)惡心嘔吐3例，腹脹5例。2組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)后護(hù)理， 包括日常護(hù)理、健康宣教、預(yù)防并發(fā)癥、用藥指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸聯(lián)合腳踏車方案的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。干預(yù)組實(shí)施方法：⑴擬定術(shù)后早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程以及早期離床流程指引。⑵指導(dǎo)患者術(shù)后6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。⑶患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者在情況允許的條件下，在安全指導(dǎo)下離床上廁所。⑷術(shù)后實(shí)施足三里艾灸和床上踩腳踏車，在第1次實(shí)施前后分別需聽(tīng)1 min腸鳴音，作為效果對(duì)比。⑸早期離床流程指引：①先將床頭搖高90 °，取半坐位；②固定好引流管，使引流管位置低于傷口，使尿管位置低于尿道口；③囑患者側(cè)身弓背，一手輕壓傷口，另一手撐床用力，協(xié)助患者移向床邊；④指導(dǎo)患者一腳下地后另一腳再著地，必要時(shí)用凳子協(xié)助；⑤扶患者床邊坐30 s，觀察有無(wú)頭暈、乏力不適；⑥雙人協(xié)助患者站起來(lái)30 s，待患者無(wú)不適再邁出第一步，并走向床邊的椅子坐下。⑹艾灸足三里和踩腳踏車的條件：①傷口、術(shù)后情況平穩(wěn)；②意識(shí)清醒；③無(wú)活動(dòng)性出血；④生命體征平穩(wěn)；⑤肌力評(píng)估達(dá)3級(jí)以上。⑺艾灸足三里和踩腳踏車：2次/d，時(shí)間為上午9:00—11:00，下午15:00—17:00。點(diǎn)燃艾灸，將艾灸盒固定在患者足三里穴位，20 min/次。艾灸完成后，進(jìn)行床上踩腳踏車。將床上腳踏車妥善放置于床尾，將患者雙下肢放置在儀器上的腳踏板上，調(diào)整綁帶松緊扣固定肢體，進(jìn)行踩腳踏車活動(dòng)，每次活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)為20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)情況，包括術(shù)后排氣、排便、下床時(shí)間。比較干預(yù)組在第一次實(shí)施艾灸和踩腳踏車前后的1 min腸鳴音次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后排氣、排便、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。干預(yù)組在第一次實(shí)施艾灸和踩腳踏車前后聽(tīng)1 min腸鳴音，實(shí)施后腸鳴音次數(shù)平均為(3.03±1.03)次，多于實(shí)施前的(0.57±0.73)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)情況對(duì)比 h

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上應(yīng)用已經(jīng)成熟，本研究依據(jù)ERAS理念，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)食水，還運(yùn)用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的理念，將艾灸足三里穴位和踩腳踏車應(yīng)用到患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)中，效果較好。

腹部手術(shù)后患者的胃腸活動(dòng)大致經(jīng)過(guò)3個(gè)階段，包括麻痹期、不規(guī)則蠕動(dòng)期和規(guī)則蠕動(dòng)期，而規(guī)則蠕動(dòng)期通常在術(shù)后36～72 h出現(xiàn)，肛門排氣是其標(biāo)志[5-6]?；颊咝g(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間可以在一定程度上體現(xiàn)患者的胃腸功能恢復(fù)情況。研究[7]表明，腹部手術(shù)后的患者在無(wú)不適的情況下，活動(dòng)越早，排氣、排便越快。術(shù)后早期通過(guò)肢體的活動(dòng)，能夠有效促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，刺激胃腸副交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[8-9]。因此，床上腳踏車的活動(dòng)有效能夠促進(jìn)腹部手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)[10]。艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響的Meta分析也表明，艾灸在促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面效果顯著[11]。本研究中，干預(yù)組術(shù)后第一次排氣、排便、下床時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中，干預(yù)組實(shí)施艾灸和踩腳踏車的護(hù)理措施并未嚴(yán)格指定在患者手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，而是分別在上午和下午的固定時(shí)間進(jìn)行，一方面方便護(hù)士工作(白班時(shí)間)和滿足患者夜間休息需求，另一方面一些上午做完手術(shù)的患者，下午即安排艾灸和踩腳踏車，以便盡早開(kāi)展活動(dòng)。

綜上所述，基于ERAS理念，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者早期安排實(shí)施艾灸足三里穴位和踩腳踏車的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，適合在臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。