藍小燕，龔 臣，江錦芳

(廣西醫(yī)科大學(xué) 附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

基礎(chǔ)護理實驗課對護理學(xué)生(以下簡稱護生)來說是一門操作能力很強的課程，對護生進行常用護理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)是護理本科教育至關(guān)教育的重要環(huán)節(jié)[1]?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提到加強學(xué)生操作能力要做到理論和實踐結(jié)合，深化學(xué)生對書本知識的理解，將提高綜合素質(zhì)作為進行教學(xué)改革的最終目標。護生在訓(xùn)練過程中容易忽視局部的操作原則和細節(jié)的分析以及對他人操作過程的觀察和評價，無法保證每次練習(xí)的正確性和高效性[2]。如何提高護理本科生的基礎(chǔ)護理操作技能水平和練習(xí)效果的滿意度是目前急需解決的問題。

現(xiàn)代教學(xué)模式中，教師采用宣教和示范的方式傳授知識給學(xué)生，造成學(xué)生全盤接受操作流程，自主學(xué)習(xí)能力欠缺，參與到課堂中的積極性不高，對練習(xí)效果不滿意等情況普遍存在[3]。李霞[4]等在網(wǎng)狀Meta分析中發(fā)現(xiàn)，Team-Based Learning(縮寫TBL)教學(xué)方法對護生提高護理操作技能有效，能加強護生間交流，促進相互學(xué)習(xí)，并彌補不足之處，該教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。相關(guān)研究顯示，有一定能力的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力的學(xué)生擔(dān)任小組長，能讓各項工作有序進行，并能加強學(xué)生與教師的溝通[5]。本研究采用的教學(xué)模式是：教師指導(dǎo)—學(xué)生討論—組長指導(dǎo)—學(xué)生鞏固練習(xí)—組長考核—教師考核，組長在其中擔(dān)任的就是小導(dǎo)師和管理者的角色。本研究在TBL教學(xué)法基礎(chǔ)上探索組長式考核對護生操作能力以及練習(xí)滿意度的作用，為推動護理本科生的教學(xué)工作提供有力的科學(xué)依據(jù)。

一、對象與方法

(一)對象

2018-2019學(xué)度下學(xué)期，從廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2017級本科護理專業(yè)選取學(xué)生100人，其中男同學(xué)13名，女同學(xué)87名，平均年齡18±0.73歲。隨機分成2大組(各50人)作為研究對象。入選標準，2017年9月入學(xué)，2018年12月已修完《基礎(chǔ)護理學(xué)》的課程，并于2019年3月開始進行實習(xí)前操作技能訓(xùn)練，入選對象在年齡，高中分科，大學(xué)志愿選擇等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(詳見表1)。

(二)方法

研究分為兩個階段，第一階段：將100名同學(xué)隨機分成研究組和對照組。由一名護理專任教師分別對兩個組學(xué)生進行培訓(xùn)，即從常用臨床護理技能8項中選擇中心吸氧術(shù)和頭皮針靜脈輸液術(shù)，作為本次研究的培訓(xùn)項目。同學(xué)們課后練習(xí)，該教師對分組情況不知情。第二階段，由另一名護理專任教師對兩組同學(xué)考核，學(xué)生考核序號隨機抽取，該老師對分組情況不知情。

1.研究組。研究組共50人，首先根據(jù)以往的操作成績選取成績前5名同學(xué)擔(dān)任組長，余下的45名同學(xué)隨機分到5個組，每組共10人。研究組采用組長負責(zé)制，第一步，由任課教師統(tǒng)一對5個組長進行2項技能培訓(xùn)，統(tǒng)一操作步驟并完成對組長的操作考核。第二步，5個組長分別對各組的同學(xué)進行培訓(xùn)。每3 名學(xué)生共用一套練習(xí)設(shè)備，以頭皮針靜脈輸液為例，訓(xùn)練模式如下：①每名學(xué)生自我練習(xí)一遍，找到自己操作過程中掌握不足的操作要點。②和其余2名學(xué)生討論容易混淆的操作點。如輸液過程中核對醫(yī)囑的方式，評估時是否要數(shù)脈搏呼吸，皮膚消毒的手法等。③組長對三名學(xué)生有異議的操作步驟進行指導(dǎo)。第三步，組內(nèi)每個學(xué)生通過組長的考核。第四步，兩個組的學(xué)生分別參加同一名護理專任教師的考核。

2.對照組。對照組50人每項技能包括2次練習(xí)，每次3個學(xué)時的練習(xí)，2-3名學(xué)生搭檔使用一套練習(xí)設(shè)備。同學(xué)們根據(jù)教師授課時操作步驟自行練習(xí)，由同一任課教師進行考核。

3.效果評價。①一般數(shù)據(jù)，包含學(xué)生的性別、高中文理分班、大學(xué)志愿選擇等。②技能掌握情況，運用統(tǒng)一評分標準進行考核，分組匯合考核成績，使用IBM SPSS Statistics 19.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間比較使用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。③護生滿意度調(diào)查，自行設(shè)計問卷，評價護生對護理技能練習(xí)接受的程度。包括練習(xí)積極性、溝通能力、人文關(guān)懷水平、團隊協(xié)作能力等。

二、結(jié)果

(一)研究對象的基線資料

將對照組和研究組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析學(xué)生的掌握情況和滿意度情況。研究表明，從護生操作掌握情況來說，研究組女生占絕大多數(shù)，占比90%，男生占比10%，高中文理科分類占比22%、78%，大學(xué)志愿選擇護理專業(yè)84%自己選擇，12%父母建議，其他4%由朋友或親屬等介紹。對照組女生占84%，男生16%，高中文理科分類占比42%，58%，大學(xué)志愿選擇護理專業(yè)78%，16%父母建議，其他6%由朋友或親屬介紹(詳見表1)。

表1 學(xué)生的一般資料情況的比較[例(%)]

(二)兩項操作技能成績

兩組學(xué)生進行頭皮針靜脈輸液和中心吸氧的考核，將考核結(jié)果匯總分析發(fā)現(xiàn)，研究組考核成績分別為94.5306±2.37775,94.5306±2.37775，對照組考核成績分別為81.8163±13.04421， 91.3163±3.18047，研究組考核成績明顯高于對照組(詳見表2)。

表2 兩項操作技能成績的比較

t=9.493 P<0.01,*t=8.013 P<0.01

(三)學(xué)生滿意度調(diào)查

對兩組學(xué)生進行滿意度調(diào)查顯示，在提高了練習(xí)積極性、操作能力、溝通能力、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作能力方面，研究組明顯高于對照組，研究組和對照組詳見表3。研究組明顯高于對照組。

表3 學(xué)生的練習(xí)滿意度調(diào)查的比較[例(%)]

三、討論

應(yīng)用組長式考核可提高護生操作成績。培育實用型護理專業(yè)人才是我國本科護理教育的重點，護理技能考核是評價護理技能的重要手段。然而護生在考核中也會出現(xiàn)機械感，過分注重操作步驟，缺乏人文關(guān)懷和團隊協(xié)作能力[6]。除此之外，相關(guān)研究[7]表明，護生在考核過程中還出現(xiàn)操作不規(guī)范、評價標準不一致、管理體系不完善等問題。本研究中，研究組學(xué)生的操作成績有所提高，靜脈輸液平均成績94.5306±2.37775 ，中心吸氧成績?yōu)?93.6373±3.38251，而對照組這兩項的成績分別為81.8163±13.04421，91.3333±3.16872，研究組成績均高于對照組。技能成績的提高來自于護生對技能的掌握，熟能生巧。在新的教學(xué)模式下，圍繞教師指導(dǎo)—學(xué)生討論—組長指導(dǎo)—學(xué)生鞏固練習(xí)—組長考核—教師考核這樣的方式進行，組長能夠給學(xué)生提供指導(dǎo)，能減少混淆的護理要點，理清重點難點操作步驟，也提高了學(xué)生的操作能力。相對比，對照組同學(xué)，都是2-3人一個隊，在練習(xí)過程中每個人的弱點難處不一致，操作要領(lǐng)模糊，解決問題時容易發(fā)生分歧。導(dǎo)致兩種結(jié)果，一是操作步驟不一致，二是操作步驟錯誤?？傮w來說研究組護理操作技能水平略高于對照組的學(xué)生。

應(yīng)用組長式考核可提高護生自主學(xué)習(xí)能力和滿意度評價。Olga等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[8]，護生缺乏自主學(xué)習(xí)和溝通能力，對自己薄弱環(huán)節(jié)不了解，在臨床實習(xí)時對病人和家屬的需求缺乏應(yīng)對能力。極少護生能在學(xué)習(xí)過程中意識到自身的責(zé)任，他們將這種責(zé)任寄托在教師和臨床教師身上。當(dāng)前國內(nèi)學(xué)校針對這些問題也作了一些改革，皮慧敏[2]建議制定《練習(xí)反饋表》來提高護生團結(jié)協(xié)作能力，同時針對性指導(dǎo)學(xué)生的技能。本研究中，研究組護生在評價練習(xí)積極性、技能操作能力、同伴交流能力、人文關(guān)懷程度、團隊互助能力方面，均高于對照組。謝小燕[9]等提出合作學(xué)習(xí)法有利于提高護生自主學(xué)習(xí)能力。呂利明[10]研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標和任務(wù)明確是以小組為單位學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，更利于啟發(fā)護生的學(xué)習(xí)動機，注重合作探究，學(xué)會溝通和分享，有利于提高團隊協(xié)作能力，為臨床實習(xí)做準備。在本研究的練習(xí)模式中，護生以小組為單位的學(xué)習(xí)和評價方式，增強了其學(xué)生主動性。在練習(xí)過程中，大家相互查缺補漏，相互探討，加上組長的有效指導(dǎo)，很大程度提高了練習(xí)的積極性。整體來說練習(xí)滿意度略低于研究組的學(xué)生。

應(yīng)用組長式考核可提高組長綜合素質(zhì)。梁群英等研究發(fā)現(xiàn)對小組長進行相關(guān)能力的培訓(xùn)以及各項管理工作的具體指導(dǎo)，例如物品的清潔、復(fù)原、評估工作、防火安全工作等能有效提升小組長的管理能力，最重要的是做好學(xué)生與教師的溝通[5]。在新的教學(xué)模式中，組長經(jīng)過教師的指導(dǎo)，掌握了四項技能操作的要點難點，能有效指導(dǎo)其他學(xué)生解決練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題。組長在此過程中，掌握了交流溝通能力，團隊管理能力，技能操作能力和口頭表達能力，有助于更好地應(yīng)對將來臨床實習(xí)中遇到的各種壓力。在培訓(xùn)結(jié)束后，護理教研室也會給組長頒發(fā)優(yōu)秀小導(dǎo)師證書，激勵和認可他們的培訓(xùn)工作。

目前研究存在的不足是單一的考核方式，不能滿足臨床對護生的技能要求。如何在護生的練習(xí)中加入臨床思維更為重要。本研究采用組長制考核方式從護生技能水平、練習(xí)積極性、團隊協(xié)作能力等方面出發(fā)，因研究人數(shù)有限，課程安排缺乏連貫性，結(jié)果具有一定的局限性。雖然組長式考核具有一定的適用性，但對于各種專業(yè)課程的作用還有待考究。在實踐能力較強的護理技能方面，還需要結(jié)合更多的教學(xué)方法。