楊志剛，段曉霞

（二連浩特市疾病控制中心，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011100）

作為目前一種危害大眾安全的衛(wèi)生問題，根據(jù)WHO的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在2016年就有將近1000多萬的新發(fā)結(jié)核病例[1]。不僅危害公共安全，也影響患兒生活質(zhì)量。針對于此，著重分析流行病學(xué)的主要特征。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2013年1月～2018年1月，共納入16例肺結(jié)核患兒。納入依據(jù)：①年齡＜19歲；②診斷確診為肺結(jié)核。排除依據(jù)：①疑似病例；②非活動(dòng)性肺結(jié)核。

1.2 方法

記錄所有患兒的臨床數(shù)據(jù)，通過患兒的性別等基本數(shù)據(jù)和臨床特征進(jìn)行總結(jié)。記錄患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包含PPD測定，結(jié)核桿菌PCR檢查、抗菌桿菌涂片和培養(yǎng)及病理活檢檢查。

記錄影像學(xué)檢查結(jié)果[2]，包含胸片、胸部CT特征，以此評定患兒入院和治療過程中的胸部影像學(xué)情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

包含胸片檢查，胸部CT平掃，以此評定患兒入院和治療過程中胸部影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 for windows軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。組間P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)情況

1 6例患兒中，男性9例（5 6.2 5%），女性7例（43.75%）。平均發(fā)病年齡（7.65±0.20）歲（范圍9天～18歲）。單純肺結(jié)核8例（50.00%），肺結(jié)核合并肺外結(jié)核8例（50.00%）。合并肺外結(jié)核患兒中，最多見的為合并結(jié)核性腦膜炎4例（4/8,50.00%）；密切接觸史合并結(jié)核性腦膜炎33.33%（2/6）＞無密切接觸者12.50%（1/8）和接觸史不詳細(xì)14.29%（1/7），組間對比P＜0.05。

2.2 臨床反應(yīng)

16例患兒中，發(fā)熱12例（75.00%）、咳嗽11例（68.75%）、胸痛/胸悶2例（12.50%）、咳血1例（6.25%），存在結(jié)核中毒反應(yīng)14例（87.50%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

在痰液/胃腸液的抗酸桿菌涂片和培養(yǎng)陽性率為23.08%（3/13）、16.67%（1/6），支氣管肺泡灌洗液為25.00%（4/16），18.75%（3/16）。胸水中為3.33%（2/6）、3.33%（2/6）。涂片和培養(yǎng)結(jié)果較為接近。進(jìn)行PPD檢查共11名患兒中，結(jié)核桿菌PCR陽性3.33%（2/6）。肺部組織病理活性檢查或者抗酸桿菌染色確診50.00%（1/2）。

2.4 影像學(xué)檢查

16例患兒中進(jìn)行胸片檢查10例，胸部CT檢查6例，同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)檢查7例。肺結(jié)核胸部影像學(xué)主要呈現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)病變和淋巴結(jié)腫大、壞死，胸部CT證實(shí)結(jié)核和肺實(shí)質(zhì)病變，空洞和鈣化。具體由表1可知。

表1 影像學(xué)檢查

3 討 論

通過本文分析證實(shí)，肺結(jié)核患兒的年齡多分布在7歲到14歲這個(gè)年齡段，這一時(shí)期的兒童多處于中學(xué)和小學(xué)階段，學(xué)校人群十分聚集，因此容易出現(xiàn)傳播性趨勢。同時(shí)兒童和青少年對肺結(jié)核的預(yù)防知識(shí)了解勝少，因此發(fā)生肺結(jié)核疑似反應(yīng)后沒有進(jìn)行早期和及時(shí)的治療診斷，因此容易造成流行性爆發(fā)。

所以考慮到肺結(jié)核的臨床反應(yīng)不典型，因此需要聯(lián)合接觸史，表現(xiàn)和檢查等，提升對重癥結(jié)核的危險(xiǎn)因素意識(shí)，從而控制結(jié)核病流行發(fā)展。