吳秋陽

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 檢驗科，貴州 黔東南 556000）

醫(yī)學檢測手段已成為現(xiàn)代醫(yī)學必不可少的部分，在臨床診斷中有著舉重若輕的地位，在病情診斷評估以及臨床治療中發(fā)揮著重要作用，臨床檢驗結果的質量與臨床診治質量有著十分密切的關系。然而，根據(jù)相關調查顯示，血液標本的臨床檢驗不合格率較高，在9%～10%，且80%的不合格結果均能追溯到原因[1]。對此，本研究就對我院臨床檢驗中出現(xiàn)血液標本檢驗不合格原因進行研究，并進行方案優(yōu)化，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自我院行生化、免疫或血液細胞學等檢測的1000份血液標本，均由專門護士用一次性真空采血器采集，并由護士送達檢驗科，由專職人員集中收取。

1.2 方法

采用一次性真空采血管以及采血針對患者的病情需要進行采血。將需要檢驗的血液收集后由護士統(tǒng)一送往檢驗科。血液標本送達檢驗科后，由專職人員集中收??；根據(jù)臨床醫(yī)生申請的檢查項目，對血液標本行外觀觀察、采集時間判斷、檢測分析、復查等方法來核對標本合格與否，判斷有無溶血、凝血、脂血、標本量不準、抗凝劑使用不當?shù)惹闆r出現(xiàn)；記錄不合格血液樣本情況，對不合格結果比較后行統(tǒng)計分析。

2 結 果

1000例樣本中，共有56例患者檢驗不合格，不合格原因見表1所示，P＜0.05。

表1 患者檢驗不合格原因統(tǒng)計

3 討 論

3.1 血液標本不合格的原因

根據(jù)表格中最終數(shù)據(jù)顯示，標本溶血是標本不合格最主要的原因，占比26.03%，筆者認為，導致標本溶血的原因在于在標本采集、存儲、運輸?shù)倪^程中，標本搖晃過于劇烈而導致紅細胞破損。當然，也可能在采血過程中采血針頭過細，有空氣進入針頭以及真空管之間，止血帶扎的過緊，捆扎時間太長以及拍打血管時用力過大等情況都會導致標本溶血反應[2]。其次，標本凝固占所有不合格標本的19.18%，筆者分析認為，可能是由于抗凝劑使用不恰當或者是采血時間過長以及送檢不及時等原因導致的血液標本中有效血凝塊。采血量不足也是導致血液標本檢驗不合格的原因，通常造成采血量不足是因為患者采血困難，包括患者嚴重貧血或者血液粘稠度過高，護理人員對采血量把握不夠精準；而與它相對應的是標本量采血過多，包括血常規(guī)、凝血檢查、血沉檢查等項目需要標準量，一般是由于新進護士對項目檢查要求不夠了解導致的。采血部位不當主要發(fā)生在輸液患者身上，在輸液處抽血，會使血液樣本被藥液稀釋，造成樣本性狀改變，導致標本不合格。送檢不及時主要是由于抽血樣本過多，護士送檢不及時造成的，特別是夜班護士采血時間與送檢時間間隔太長。容器選擇不當也是造成標本不合格的原因之一，通常是由于新進護士對相關儀器認識不夠而導致的。

3.2 干預措施

針對上述所發(fā)生的情況，筆者認為，首先建立完善的血液采集控制體系是十分必要的，強化各科室之間的配合聯(lián)系，使得護理人員可以歲采血標準有更清晰的認識，更好地完成血液采集工作。其次，組織檢驗科的相關檢驗人員對各科室的護理人員展開必要的檢驗培訓，保障護理人員在采集標本時操作的正確性以及標本質量。第三，加強標本的運送管理。在標本采集后應及時、正確的采用標準的運送方式，防止因標本劇烈搖晃或者送檢時間太長而導致的標本成分發(fā)生改變。最后，加強對護理人員的操作培訓，在遇到小兒患者、危重病人以及重癥燒傷患者時，會給采血工作帶來很多困難，因此，要加強培訓，尤其是針對新進護理工作者，保證采血工作可以及時有效的進行下去。

綜上所述，在血液樣品檢驗的過程中會出現(xiàn)的各種因素都將會影響血液標本質量，導致檢驗結果出現(xiàn)偏差，將會給臨床診斷治療帶來誤判。但是血液標本從開始采集到樣品檢驗中每一步都是可控的，因此，嚴格把控好過程中每一步是十分必要的。