石國旗，黃培冬

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006；2．云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明650500)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至活動受限、關(guān)節(jié)畸形為特點的急性嘌呤代謝障礙性疾病。隨著人們的生活水平日益提高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群以青中年男性為主[2-3]。目前尚缺乏根治該病的治療措施[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機為人體先天稟賦不足，或飲食勞倦損傷脾腎而發(fā)病，治療重在清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛[4]。本研究采用針刺結(jié)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，獲得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年6月收治的54例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組27例。治療組男18例，女9例；年齡35～58歲，平均(47.86±9.13)歲；病程5～11年，平均(7.24±3.16)年。對照組男20例，女7例；年齡38～56歲，平均(46.36±8.63)歲；病程5～10年，平均(6.50±3.28)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《2016中國痛風(fēng)診療指南》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作以單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，伴有關(guān)節(jié)發(fā)紅、局部腫脹變形、屈伸不利、發(fā)熱、頭痛等癥，常在夜間發(fā)作，病灶周圍或有硬結(jié)，肌膚干燥，舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔薄黃，脈細澀或沉弦；實驗室檢查可見血尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高；影像學(xué)檢查可見非對稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，伴關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或有痛風(fēng)石。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～60歲；急性發(fā)病，病程＜15d；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對穴位貼敷藥物過敏者；精神類疾病或妊娠期患者；重要臟器功能嚴(yán)重損害者；接受其他治療并影響本研究結(jié)果者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未能堅持治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重暈針、穴位貼敷藥物過敏等不良反應(yīng)者；出現(xiàn)針刺意外需停止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。別嘌醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021368，規(guī)格：0.1g/片)，口服，每次200mg，每日2次；碳酸氫鈉片(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020220，規(guī)格：0.5g/片)，口服，每次0.5g，每日3次。治療20d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予針刺及穴位貼敷治療。①針刺。取穴：病變位于膝關(guān)節(jié)者，取血海、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、阿是穴；病變位于踝關(guān)節(jié)者，取申脈、照海、丘墟、阿是穴；病變位于腕關(guān)節(jié)者取外關(guān)、大陵、陽池、阿是穴。針刺治療行平補平瀉手法，每日1次，留針30min，針灸針采用佳健牌一次性無菌針灸針(按針刺部位選擇合適型號的毫針)。②穴位貼敷。藥物組成：附子、淫羊藿、延胡索、肉桂、黃芪、冰片按2︰2︰4︰1︰2︰2的比例研磨成粉，取100g生姜榨出姜汁，過濾后用姜汁將上述藥粉調(diào)配成膏狀。針刺取針后休息30min，取3g制備好的藥膏均勻涂抹于1.5cm×1.5cm專用穴位敷貼膠布上，將之貼敷于針刺穴位，敷貼時間4～6h，每日1次。若針刺穴位出現(xiàn)出血或血腫等情況則該穴不予貼敷。貼敷結(jié)束后取下，用干紙巾或干毛巾擦拭干凈，2h內(nèi)勿用冷水擦洗。治療20d。

兩組患者治療期間均禁止食用高嘌呤食物，如菌藻類、濃肉湯、豆類、海鮮、動物肝臟等，并禁止使用其他藥物治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。②根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評定患者治療前后的疼痛程度，評分越高表明疼痛程度越重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：血尿酸水平恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹消退，活動功能正常，痛風(fēng)結(jié)節(jié)消失，VAS評分為0～1分；顯效：痛風(fēng)癥狀基本消失，血尿酸達到正常水平或顯著下降，關(guān)節(jié)腫脹大部分消退，活動功能尚有一定程度障礙，痛風(fēng)結(jié)節(jié)明顯減小，VAS評分下降≥2/3；有效：療效介于顯效與無效之間，1/3≤VAS評分下降＜2/3；無效：病情無變化或加重，VAS評分下降＜1/3[5-6]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治愈率為40.74%，高于對照組的22.22%；總有效率為81.48%，高于對照組的55.56%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 27 7.24±0.53 5.36±0.42△▲對照組 27 7.16±0.65 3.14±0.66△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平增高或尿酸排泄減少，尿酸鹽在組織沉積的疾病。本病反復(fù)發(fā)作，病程日久，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，并引發(fā)糖尿病、血脂異常、呼吸暫停綜合征等疾病。痛風(fēng)急性發(fā)作期在臨床上多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進行消炎鎮(zhèn)痛治療，但不良反應(yīng)較多，不建議長期使用[7]。

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生包括外因和內(nèi)因兩個方面，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體、痹阻經(jīng)絡(luò)為外因；體質(zhì)虧虛、勞倦過度、正氣不足為內(nèi)因。痛風(fēng)的主要病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，造成氣血運行不暢，致肌肉疼痛，關(guān)節(jié)麻木重著屈伸不利。感受外邪不同，痛風(fēng)的具體臨床表現(xiàn)亦不同。風(fēng)邪善行而數(shù)變，故疼痛游走不定，此為行痹；寒邪收引凝滯，關(guān)節(jié)痛有定位，此為痛痹；濕邪黏膩重濁，關(guān)節(jié)肌肉麻木腫脹，此為著痹；經(jīng)絡(luò)蓄熱，關(guān)節(jié)紅腫灼熱不可碰及，此為熱痹。痹證初起為實證，久則正虛邪實，虛實夾雜。本病治療以清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。針刺療法可通過多層面、多途徑和多靶點起效。研究表明，針刺通過刺激外周神經(jīng)調(diào)整全身機能，激發(fā)和強化自身的調(diào)節(jié)潛力和水平，且具有較強的個體差異性[8]。針刺治療本病以局部選穴為主，可迅速激發(fā)局部經(jīng)氣，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫快速消除[9]。穴位處皮膚角質(zhì)層較薄，藥物貼敷于特定經(jīng)穴，能夠刺激周圍神經(jīng)，激活神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)，可在相應(yīng)組織器官迅速產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)[10]。中藥貼敷的作用機制研究目前多集中于免疫調(diào)節(jié)方面，其機制可能與降低病灶區(qū)炎癥反應(yīng)、清除自由基等有關(guān)[11-12]。本研究所選穴位貼敷處方中，淫羊藿祛風(fēng)除濕、強筋健骨；延胡索活血行氣止痛；附子、肉桂可散寒止痛、溫經(jīng)通脈；黃芪托毒排膿、固表生肌；生姜溫中散寒；冰片可助諸藥迅速透皮吸收。諸藥穴位貼敷，具有刺激穴位和藥物治療的雙重作用，可改善微循環(huán)，消除代謝瘀積產(chǎn)物[13]。

本研究結(jié)果表明，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組VAS評分低于治療前，且治療組低于對照組(P＜0.05)，提示采用針刺結(jié)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，能迅速緩解患者的臨床癥狀，提高療效。但本研究受客觀條件和操作可行性影響，無法對入組患者進行長期的隨訪調(diào)查和健康教育，并缺乏針對不同病變部位的同種貼敷療法的對比觀察，擬在后續(xù)研究中作進一步研究。