聶美艷

(山東省廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng)257337)

頸椎病是一種由頸椎勞累、韌帶增厚等原因致使頸椎神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)疼痛、麻木、上肢無(wú)力等癥狀的退行性病變[1]，如頸椎發(fā)生椎間盤突出癥、頸神經(jīng)根綜合征等。中醫(yī)將頸椎病分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型，其中氣滯血瘀型病機(jī)為血瘀氣滯、筋絡(luò)不通，治療以活血化瘀、理氣通絡(luò)為主[2]。頸椎病的中醫(yī)治療以針灸、推拿、刺絡(luò)最為常見(jiàn)，通過(guò)穴位刺激緩解癥狀，療效顯著[2-3]。本研究采用針刺推拿聯(lián)合刺絡(luò)放血治療氣滯血瘀型頸椎病，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院收治的76例氣滯血瘀型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組男21例，女17例；年齡25～74歲，平均(43.54±3.69)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(3.26±1.23)年。對(duì)照組男20例，女18例；年齡24～75歲，平均(43.67±3.64)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(3.21±1.24)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。頸肩部、上肢有刺痛感，痛有定處，伴有肢體麻木、頸部肌肉緊張，舌質(zhì)暗，脈弦。符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)學(xué)影像可見(jiàn)頸椎關(guān)節(jié)退行性改變，臨床癥狀表現(xiàn)為上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、頸背疼痛等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；上肢及頸肩部刺痛，且痛處固定；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦；經(jīng)CT檢查確診；患者其及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚感染、瘢痕、潰瘍者；伴出血傾向者；妊娠或哺乳期女性；外傷致病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺推拿療法治療。①推拿：患者端坐，頸部自然放松，醫(yī)者以按、揉、等手法使頸部軟組織放松，重點(diǎn)于痙攣及痛處軟組織周圍行舒筋理肌手法，按揉5～10min；按揉風(fēng)門、肩井、風(fēng)池、頸夾脊、天宗、合谷、曲池等穴，重點(diǎn)對(duì)曲池、天宗、風(fēng)池進(jìn)行法、按揉法按壓。醫(yī)者立于患者身后，對(duì)頸項(xiàng)部進(jìn)行拿揉按摩，并對(duì)頸椎段督脈行一指彈推法，拇指螺紋面著力于頸椎督脈，沉肩垂肘，腕關(guān)節(jié)懸曲，以腕擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)屈伸用力，使力輕重交替，持續(xù)作用于督脈；放松患者頸肩部，重點(diǎn)對(duì)斜方肌、大小圓肌、岡下肌進(jìn)行放松按摩；對(duì)頸項(xiàng)進(jìn)行拔伸操作，叮囑患者被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行頸部水平旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一只手握住患者尺側(cè)橈骨遠(yuǎn)端，另一只手扶住患者肩部進(jìn)行反向牽拉操作，注意力度適中；對(duì)患者上肢進(jìn)行抖動(dòng)放松，并用拇指對(duì)明顯疼痛部位進(jìn)行高頻震顫，以助關(guān)節(jié)復(fù)位。全部操作力度由輕至重，每日1次，每次30min，10d為1個(gè)療程。②針刺：取患者頸夾脊、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、曲池、天宗、大椎、外關(guān)、合谷等穴，每次取穴6～8個(gè)，以瀉法進(jìn)行針刺，得氣后留針20min；每日1次，10d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予刺絡(luò)放血治療?；颊叨俗i部放松，醫(yī)者取其頸夾脊、阿是穴、大椎、肩髎、曲澤等穴，每次取2～3個(gè)穴位，用消毒后的三棱針直刺并快速出針，在針孔處拔罐作；5～10min后起罐，擦凈血液并對(duì)針孔進(jìn)行消毒處理；每周2次，10d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組的臨床療效。治愈：氣滯血瘀癥狀消失，可參與正常勞動(dòng)與工作；好轉(zhuǎn)：氣滯血瘀癥狀改善，頸肩背疼痛減輕，肢體肌力功能改善；未愈：臨床癥狀無(wú)改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀型頸椎病中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)證候包括頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張、舌質(zhì)暗或有瘀斑等。無(wú)癥狀：0分；癥狀較輕：2分；癥狀中等：4分；癥狀嚴(yán)重：6分。③疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.7%(36/38)，高于對(duì)照組的76.3%(29/38)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 18.87±4.68 4.68±2.01Δ對(duì)照組 38 18.64±4.61 4.37±1.25Δ

(3)疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組疼痛評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 6.56±2.13 3.13±0.28△▲對(duì)照組 38 6.49±2.08 4.36±1.12△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與頸椎退行性病變相關(guān)，氣滯血瘀型頸椎病與西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病相似，主要為髓核突出于頸椎關(guān)節(jié)之外，壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)性頸背疼痛、肢體麻木等癥狀[8]。臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療包括牽引、頸圍制動(dòng)等，雖有療效但易反復(fù)；手術(shù)治療難度較大，極易損傷頸椎關(guān)節(jié)周圍血管、神經(jīng)[9]。中醫(yī)治療該病具有一定優(yōu)勢(shì)。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》言：“骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹?！庇捎陬i肌勞累受損、頸部痙攣、風(fēng)寒濕邪入侵、外傷或頸部姿勢(shì)不正等原因，導(dǎo)致頸椎病。中醫(yī)證型包括風(fēng)寒濕證、氣血虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、肝腎不足證[4]，頸椎病氣滯血瘀證因外傷或勞損導(dǎo)致頸、肩及上肢刺痛，痛點(diǎn)固定，動(dòng)則加劇，夜甚，伴肢體麻木，手指腫脹，指端呈暗紫色，舌質(zhì)暗，或見(jiàn)瘀斑，脈弦[10]。推拿手法治療可起到調(diào)整頸椎內(nèi)外平衡狀態(tài)，恢復(fù)頸椎正常生理曲線，擴(kuò)大頸椎間隙，減少壓迫感，緩解肌肉痙攣，改善頸椎部血液循環(huán)的作用[11]；針灸治療可刺激穴位，使寒氣外泄，血脈通暢，達(dá)到活血化瘀、理氣通絡(luò)的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，推拿可改善頸肩肌肉緊張度，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，并通過(guò)穴位刺激興奮血管及周圍肌肉，增加局部血流量，改善病情[12]。《腎虛血瘀論》言：“虛則氣血運(yùn)行不暢、瘀滯即生。”瘀血為結(jié)果，同時(shí)也為病因，若不能祛除，則氣血不順，久治不愈。中醫(yī)認(rèn)為針刺聯(lián)合放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)止痛、泄熱消腫、祛瘀行血的作用，少量出血可加快局部血液循環(huán)，保證局部肌肉組織血供，同時(shí)可刺激神經(jīng)末梢，使神經(jīng)功能恢復(fù)，提升臨床療效[13]。針灸推拿療法可恢復(fù)頸椎生理曲線，提升局部血液循環(huán)，但活血作用時(shí)間較短，周圍組織興奮程度下降后，臨床癥狀可反復(fù)出現(xiàn)[14]；聯(lián)合刺絡(luò)放血后，血液循環(huán)速度加快，紅細(xì)胞流動(dòng)活躍，血含氧量增加，肌肉組織缺血、缺氧情況改善，頸椎生理曲線改善[15]。

本研究結(jié)果顯示，針刺推拿聯(lián)合刺絡(luò)放血治療頸椎病可恢復(fù)頸椎生理曲線，通暢血脈，改善臨床癥狀。刺絡(luò)放血和針灸推拿療法均為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，但目前仍缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范，包括放血量、針刺深淺等，多數(shù)患者對(duì)其治療方式認(rèn)知水平較低，接受較困難，因此仍需醫(yī)護(hù)人員大力推廣。綜上，采用針刺推拿聯(lián)合刺絡(luò)放血治療氣滯血瘀型頸椎病，可明顯改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。