喬麗麗

(山西省霍州市人民醫(yī)院，山西 臨汾031400)

腦梗死屬于多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)科疾病。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死死亡率呈下降趨勢(shì)，但致殘率仍較高。偏癱是最常見(jiàn)的功能障礙疾病類型，偏癱患者極可能發(fā)生肌張力增高情況，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形及攣縮等。單純行康復(fù)治療對(duì)此癥緩解作用有限，依據(jù)藏醫(yī)理論，腦梗死后肌張力增高屬人體白脈“隆”病變，治宜舒筋活絡(luò)、活血化瘀。本研究采用白脈軟膏輔助治療腦梗死后肌張力增高患者，獲得較為滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月霍州市人民醫(yī)院收治的84例腦梗死后肌張力增高患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡45～70歲，平均(61.29±7.56)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.69±1.05)個(gè)月。觀察組男23例，女19例；年齡49～71歲，平均(61.35±7.82)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.72±1.09)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。通常在安靜狀態(tài)下發(fā)??；起病時(shí)一般無(wú)明顯嘔吐、頭痛癥狀；緩慢起病，病程漸趨進(jìn)展；起病與動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、血管炎等有關(guān)；起病24～48h存在輕度意識(shí)不輕或意識(shí)清楚；有前或/和后循環(huán)系統(tǒng)障礙特征；核磁共振或CT檢查可明確診斷。符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要癥狀：意識(shí)模糊，肢體偏癱；伸舌不居中，口眼斜；肢體感覺(jué)異常；不能言語(yǔ)或言語(yǔ)不流利。次要癥狀：頭暈頭痛；共濟(jì)系統(tǒng)失調(diào)；目偏不瞬，瞳神改變；共濟(jì)失調(diào)。具有2個(gè)以上主要癥狀，或1～2個(gè)次要癥狀，可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并肢體癱瘓等功能障礙后遺癥；神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分4～18分；自愿參與本研究，臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；顱內(nèi)占位性病變者；精神系統(tǒng)異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)治療。肌力0～Ⅰ級(jí)：上肢肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)伸展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、上舉等運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，前臂在指導(dǎo)下做被動(dòng)旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做尺側(cè)、橈側(cè)偏運(yùn)動(dòng)；下肢施以伸展、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)。肌力Ⅱ級(jí)：上肢做腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)阻力訓(xùn)練。肌力Ⅲ級(jí)：上肢做肩關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練，下肢做髖關(guān)節(jié)伸膝、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，同時(shí)行坐站訓(xùn)練。肌力Ⅳ級(jí)：行抗阻訓(xùn)練。上述關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉時(shí)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)向不同方向活動(dòng)5～6下，每日3～5次。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，每日30min，每周6d。每日6次，每周6d，共治療7個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予白脈軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043178，20g/支)涂擦，每日2次。上肢痙攣者，每次5g；下肢痙攣者，每次10g；上、下肢均有痙攣者，每次15g左右。涂擦?xí)r先取少量軟膏在痙攣肢體涂抹，主要部位涂抹量需充足，按摩至軟膏被完全吸收。每次20min，每日2次，7d為1個(gè)療程，共治療7個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①上下肢肌張力：應(yīng)用改良Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，含Ⅰ級(jí)、Ⅰ＋級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)5個(gè)評(píng)分等級(jí)，統(tǒng)計(jì)治療前后Ⅰ級(jí)、Ⅰ＋級(jí)占比；②神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，評(píng)分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕；③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，評(píng)估范圍為0～10分，評(píng)分越低表明疼痛程度越輕；④日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)分，包括上下樓梯、進(jìn)食、行走等10個(gè)項(xiàng)目，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越理想。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)上、下肢Ashworth分級(jí)情況比較 治療前，兩組上、下肢Ashworth分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組上、下肢Ashworth分級(jí)Ⅰ、Ⅰ＋級(jí)占比均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后肌張力增高患者上、下肢肌張力分級(jí)情況比較[例(%)]

(2)NIHSS、VAS、Barthel評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、VAS、Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組NIHSS評(píng)分、VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組Barthel評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死后肌張力增高患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、視覺(jué)模擬評(píng)分法、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組腦梗死后肌張力增高患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、視覺(jué)模擬評(píng)分法、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分VAS評(píng)分Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 10.18±1.725.06±1.90△▲ 4.31±2.031.65±0.72△▲ 69.41±9.0590.56±1.58△▲對(duì)照組 42 10.69±1.896.55±3.02△ 4.29±2.132.95±0.98△ 69.98±9.7585.58±2.22△

4 討論

腦梗死后進(jìn)入恢復(fù)期患者通常有上、下肢肌張力異常增高表現(xiàn)，肢體伸肌痙攣體征明顯，若未得到有效緩解，可致神經(jīng)活動(dòng)功能喪失，引發(fā)劇烈疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。腦梗死后患者大腦中樞神經(jīng)受損，引發(fā)α與γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互抑制，使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性喪失，以肌張力增高為主要表現(xiàn)，上肢多有挎籃姿勢(shì)，下肢多有劃圈步態(tài)[3]，進(jìn)而引發(fā)肢體痙攣。目前臨床常采用藥物緩解肌張力增高，但引發(fā)嗜睡、身體乏力等不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重者，還會(huì)阻礙康復(fù)訓(xùn)練。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲波等物理治療在痙攣康復(fù)治療中逐漸發(fā)揮重要作用；手術(shù)治療適用于單純行康復(fù)訓(xùn)練作用有限的痙攣病情較重者；中醫(yī)藥為治療該病的重要手段[4]。

腦梗死屬藏醫(yī)“薩志布病”范疇，由癡、嗔、貪邪共同致病，病因病機(jī)可分為查志布和隆志布。隆志布多與過(guò)食肥甘厚味有關(guān)，查志布除此因素外，還與精神高度緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)度等因素相關(guān)，病情更為嚴(yán)重。依據(jù)藏醫(yī)理論，人體包括黑、白兩系，白脈指脊髓、延髓、大腦等神經(jīng)系統(tǒng)，腦梗死后肌張力增高屬白脈“隆”病變。白脈軟膏含堿花、姜黃、藏菖蒲、甘松、花椒、肉豆蔻、藏茴香、甘草、人工麝香、干姜、陽(yáng)起石等藥物，其中堿花祛瘀生新；姜黃祛腐解毒；藏菖蒲醒神開(kāi)竅；甘松消腫祛寒，清熱解毒；花椒、肉豆蔻逐寒，溫中行氣；藏茴香止痛理氣；人工麝香通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利水止痛、祛風(fēng)止痙止痹、活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白脈軟膏可促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，使用方便，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。鞏忠等[5]采用白脈軟膏治療腦梗死后肌張力增高，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低肌張力。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上、下肢Ashworth分級(jí)均明顯改善，NIHSS、VAS、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明白脈軟膏輔助神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肌張力增高患者，可明顯緩解疼痛及改善神經(jīng)功能缺損，與謝莉[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合白脈軟膏輔助治療腦梗死后肌張力增高患者，可有效緩解上、下肢痙攣，降低神經(jīng)功能缺損和疼痛程度，提高日常生活活動(dòng)能力。但因本研究選取時(shí)間和樣本量的限制，在遠(yuǎn)期療效觀察方面有不足之處，后續(xù)將開(kāi)展大樣本試驗(yàn)，延長(zhǎng)觀察期，并開(kāi)展分層研究，同時(shí)對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探討，使白脈軟膏更好地應(yīng)用。