葉盛 沈燕 陳津 戴宇東 傅強

2019年12月以來，湖北地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，新冠病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[1]。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，疫情給無償獻血者特別是成分獻血者的招募和單采血小板的常規(guī)采集工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。成分獻血多在采供血機構(gòu)室內(nèi)的固定場所進行，獻血過程持續(xù)1～2 h，不僅獻血者在獻血場所的停留時間長，同一獻血場所內(nèi)還會有多名獻血者同時捐獻，現(xiàn)場人員間的交叉感染風險較大[2]。為在保證新冠肺炎疫情防控效果的基礎上，做好單采血小板采集工作，保證人員及血液產(chǎn)品的安全，本中心在此疫情防控期間對采血場所及工作流程做了一些調(diào)整，現(xiàn)報告如下。

對象和方法

1 研究對象 現(xiàn)有成分獻血場所、獻血流程、消毒清潔方法及工作人員安全防護措施。

2 現(xiàn)有獻血場所基本情況

2.1 空間布局：主要分為填表區(qū)、體檢初篩區(qū)、獻血等待區(qū)、采血區(qū)及獻后休息區(qū)面積共311.04平方米，層高2.9米，場所空間體積為902.02立方米。

2.2 儀器設備：13臺Amicus血細胞分離機（德國費森尤斯）、3臺Trima血細胞分離機（日本泰爾茂）、1臺MCS+血細胞分離機（美國血技）、17臺電動采血椅（中國康貝德）、11臺動態(tài)紫外線空氣消毒機（中國成都天田）、3臺移動式紫外線消毒車（中國上海躍進）、1支非接觸式體溫計（中國廣州倍爾康）、1支接觸式體溫計（中國大連歐姆龍）。

2.3 物料耗材：速干手消毒劑（中國上海利康）、84消毒液（中國江蘇愛特福）、一次性衛(wèi)生護理墊（中國紹興德可凈）、75%酒精（中國山東安捷）。

3 現(xiàn)有獻血流程 填表—征詢—體檢初篩—等待獻血—成分獻血—獻后休息。

4 現(xiàn)有消毒清潔操作 按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]的要求對獻血場所空氣、地面、操作臺面及所有采血相關(guān)設備物品進行消毒清潔，每天1次。

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5 現(xiàn)有工作人員安全防護 工作人員全程著制式工作服，戴普通護士帽或一次性桶形工作帽。無菌操作時戴一次性醫(yī)用口罩。

6 流程再造

6.1 重新規(guī)劃獻血場所布局：增加人員安全距離，加強場所通風換氣，減少乃至杜絕多名獻血者共坐一桌或前后左右緊靠相依的近距離接觸場景的出現(xiàn)。

6.2 建立新的獻血流程：針對新型冠狀病毒肺炎的特點，做好獻血者的健康宣教，指導獻血者做好獻血前中后的安全防護和手衛(wèi)生消毒。同時，增加新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的獻血前的征詢和獻血后的回訪環(huán)節(jié)。6.3 強化消毒清潔操作：嚴格消毒清潔操作，增加消毒清潔強度及頻度。

6.4 提升職業(yè)安全防護標準：按照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎防控方案》的具體要求，提高工作人員的職業(yè)安全防護標準。

結(jié) 果

1 重新規(guī)劃后的獻血場所布局能有效減少人員聚集

1.1 重新規(guī)劃填表區(qū)、獻血等待區(qū)和體檢初篩區(qū)的布局：安排獻血者分時段預約獻血，減少人員聚集的同時，保證獻血者一人一桌完成填表及獻血等待環(huán)節(jié)（圖1）。

圖1 填表區(qū)及獻血等待區(qū)坐席再造規(guī)劃示意圖

圖2 采血區(qū)布局再造規(guī)劃示意圖

1.3 重新規(guī)劃獻血后休息區(qū)的場所和布局：將獻后休息區(qū)調(diào)整至占地面積48.6平方米且通風良好的一樓大廳，增加換氣通風量的同時，安排獻血者分批用餐，一人一桌，保持獻血者間距離1.5米以上，并囑其盡快飲食完畢，以縮短摘除口罩時間。

2 專業(yè)細致、合理有序的獻血者管理流程

2.1 做好獻血者健康宣教和安全防護指導：在入口處提供口罩和健康宣傳材料給獻血者及陪同人員，告知其預防新型冠狀病毒肺炎感染的防護知識，指導所有進入獻血場所的人員正確佩戴口罩并為他們測量體溫，若其體溫超過37.2℃，勸阻獻血并指導其及時至定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診。

2.2 指導獻血者手衛(wèi)生及全面消毒清潔：入口處配備速干手消毒劑，指導進入獻血場所的人員進行手衛(wèi)生消毒，必要時可使用肥皂和流水充分洗手。入口處還配備腳墊，使用含有效氯500 mg/L以上的消毒劑進行噴灑，保持濕潤，用于鞋底消毒。同時，采血間配備速干手消毒劑，獻血者在獻血前進行手衛(wèi)生消毒。

2.3 增加獻血前征詢及獻血后回訪流程：使用《無償

獻血者健康狀況征詢體檢補充表》，加強獻血前征詢，重點征詢其28天內(nèi)是否有確診或疑似病例接觸史，及是否有咳嗽、低燒、乏力、干咳、鼻塞、流涕和腹瀉等癥狀。隨疫情發(fā)展情況，酌情增加重點疫區(qū)旅居史征詢內(nèi)容。在獻血后第2天及14天電話回訪獻血者，若得知獻血者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀或確診情況，立即上報中心。查實的相應工作人員依法隔離，所涉及獻血場所報請疾控中心依法封閉消毒，保證血液安全。

3 全時段無死角的消毒清潔措施

3.1 工作時段持續(xù)進行空氣消毒：等距離布置并使用動態(tài)空氣消毒機（圖3），設定為定時運行模式，每天工作前半小時開機，工作結(jié)束后半小時關(guān)機，工作時間持續(xù)開機，并定時開窗通風（表1）。

圖3 動態(tài)空氣消毒機布局再造示意圖

表1 獻血場所消毒清潔操作再造前后對比表

3.2 增加獻血場所所有物體表面的消毒頻度：使用含有效氯500 mg/L以上的消毒劑擦拭獻血場所操作臺面、地面及所有采血相關(guān)設備儀器，每天早晚各1次。當遇到有污染物（血液、獻血者獻血反應時嘔吐物等）潑濺事件時，按照“先覆蓋再消毒后清潔”的原則[4，5]，首先使用一次性吸水材料加含有效氯5 500 mg/L[6]的消毒劑對嘔吐物進行覆蓋消毒，清除嘔吐物后，再進行物體表面消毒處理（表1）。

3.3 增加獻血者用品的消毒強度和頻度：每次采血前使用含有效氯500 mg/L以上的消毒劑擦拭獻血椅，并使用一次性衛(wèi)生護理墊將獻血者和保暖毛毯隔離開，一人一墊，隨用隨換。每天工作結(jié)束后使用紫外線對獻血者使用的毛毯等物品照射1小時（表1）。

3.4 嚴格執(zhí)行工作人員手衛(wèi)生：每接待一位獻血者都要進行手衛(wèi)生消毒。當手部沒有肉眼可見污染時，使用速干手消毒劑消毒雙手；當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，先使用速干手消毒劑消毒雙手，再使用肥皂（皂液）和流動水洗手，最后用速干手消毒劑徹底消毒雙手。

4 科學全面到位的職業(yè)安全防護措施 工作人員全程著工作服，外穿一次性隔離衣，戴一次性醫(yī)用口罩或一次性外科口罩，4小時更換一次，并戴一次性桶形工作帽，發(fā)辮全部置于工作帽中，禁止使用普通護士帽，操作時戴護目鏡及一次性乳膠手套。征詢體檢操作時，工作人員和獻血者之間面部盡可能保持1米的距離，采血操作時，工作人員和獻血者之間面部盡量互相遠離，并盡可能保持50厘米的距離。

5 疫情防控期間單采血小板采集情況及防疫成果2020年1月24日～2月29日共采集單采血小板745人次1397治療量，在基本滿足疫情防控期間臨床對血小板的需求的同時，獻血者和采血人員均零感染。

討 論

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來[7]，參加無償獻血的獻血人群數(shù)量大幅減少，加重了血液資源的緊缺，且成份獻血場所的疫情防控工作也面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，本中心根據(jù)疫情防控和單采工作的雙重需要對成分獻血場所和流程進行再造。

本中心成分獻血場所占地面積為311.04平方米，根據(jù)《血站業(yè)務場所建設指南 第1部分：單采》（T/CSBT 005-2019）的具體標準[8]，屬于250-465平方米的中型單采場所，2019年日均采集人數(shù)為30.53人次，但單采設備數(shù)量符合大型單采場所標準，整體獻血場所空間較狹窄，獻血位之間距離小于1米，不能滿足國家防控方案的安全距離要求[9]，因此我們根據(jù)疫情防控期間的日均采集人數(shù)20-30人的標準進行調(diào)整，暫時停用一部分單采設備，并間隔使用采血椅，確保每個單采位之間的距離在1.5米以上，既提高了工作效率，減少獻血者在獻血場所的停留時間，也保證了獻血者之間的安全距離，減少了交叉感染的風險。另外，考慮獻血者用餐時需要摘下口罩，會增加感染風險，因此我們將獻血后休息區(qū)調(diào)整至通風良好的一樓大廳，并讓獻血者分批進餐，一人一桌，保證獻血者之間有足夠的安全距離。

疫情期間，我們著重對獻血者強化了獻血前中后的安全防護措施的宣傳。在當前防護用品緊缺的時期，獻血者佩戴的口罩種類繁多，其中有不少并不符合新冠病毒防護要求，我們會提供醫(yī)用口罩并指導其正確佩戴，能夠有效保證獻血者和員工的安全，減少交叉感染風險。新冠病毒的主要傳播途徑除了呼吸道飛沫外，還有接觸傳播方式，因此在戴好口罩的同時，手衛(wèi)生的保證對于預防感染也至關(guān)重要。我們強化了多個環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生操作，特別是對于獻血者強調(diào)了進入獻血場所時和獻血前的手衛(wèi)生，進一步減少了由于忽視手衛(wèi)生操作導致的交叉感染風險。另外，獻血流程上，我們還根據(jù)中國輸血協(xié)會的建議[10]強化了獻血前征詢和體檢。盡管基于目前的流行病學調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎的潛伏期只有1-14天，但無癥狀感染者也可能成為傳染源[11]，因此我們嚴格征詢環(huán)節(jié)，將有病毒流行病學關(guān)聯(lián)史或疑似癥狀的獻血者的暫緩獻血間隔期由14天提高到28天，阻止病毒感染高風險人群參加無償獻血。

我們根據(jù)中國輸血協(xié)會的建議[10]加強了獻血后14天的電話回訪，在了解獻血者獻血后14天內(nèi)有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀或者有無被要求隔離的情況的同時，也針對獻血者有關(guān)新冠肺炎疫情下的獻血后營養(yǎng)膳食與安全防護的相關(guān)咨詢問題給予解答和指導?？紤]到單采血小板保存期只有短短5天，為進一步保證血液安全，我們在14天回訪的基礎上還增加了一次獻血后第2天的回訪，主要目的是在血小板產(chǎn)品檢測結(jié)果發(fā)布之前及時甄別出有新冠肺炎疑似感染風險的獻血者，以做到對新型冠狀病毒感染風險高的血液產(chǎn)品的早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早處理。安全防護方面，我們主要按照國家防控方案的要求[5]，在制式工作服外增加了一次性隔離衣，護目鏡和乳膠手套，同時統(tǒng)一戴桶形工作帽，減少飛沫及體液飛濺造成工作人員職業(yè)暴露感染的風險。采取分班工作制，兩組工作人員輪流上崗，保證工作人員充足的休息時間，保持良好的體能，防止由于過度疲勞造成免疫力下降。空氣消毒方面，本中心使用的動態(tài)空氣消毒機，采用的是循環(huán)風紫外線消毒，能夠殺滅細菌、病毒等多種病原微生物，同時可以在有人活動的狀態(tài)下進行空氣消毒[12]。每臺空氣消毒機可消毒100立方米的空間，本中心配備的11臺設備足夠滿足獻血場所的空氣消毒需要，同時還可以做到人機共存，工作時間持續(xù)開啟，在疫情防控的特殊時期，比紫外線消毒車更具有實用價值。

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)進入全球大流行階段，美國血庫協(xié)會（American Association of Blood Banks, AABB ）和亞太血液聯(lián)盟（Asia Pacific Blood Network, APBN）都已經(jīng)對疫情期間獻血工作流程的調(diào)整給出了一些初步的建議[13，14]。本中心根據(jù)疫情進展，從多方面入手，調(diào)整了現(xiàn)有成分獻血場所及獻血流程，采取了強化清潔消毒操作、提升職業(yè)安全防護標準等多種措施，盡管受限于獻血場所有限的空間，血小板的采集效率有所下降，與2019年同期相比，采集人次與采集血量都略有下降，但是調(diào)整后的獻血場所及工作流程基本能夠滿足疫情防控和成分獻血工作量的雙重需要，基本滿足疫情防控期間臨床醫(yī)療機構(gòu)對血小板的需求。但是在過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有成分獻血場所額外可調(diào)整利用的空間較少，室內(nèi)自然通風較差，未來場所布局調(diào)整時考慮從這兩個方面進行進一步的優(yōu)化。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突