辛愛利 劉曉然 田玉潔

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

我國(guó)自20世紀(jì)90年代引進(jìn)PICC技術(shù)，因其具有微創(chuàng)、留置時(shí)間長(zhǎng)、置管及輸液成功率高、相關(guān)并發(fā)癥少[1]等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。因不同地區(qū)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等條件所限，醫(yī)療水平不盡相同，進(jìn)而導(dǎo)致各醫(yī)院PICC技術(shù)的發(fā)展水平、推廣程度層差不齊。因此本研究以陜西省12所三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)用PICC技術(shù)的護(hù)理單元的護(hù)理人員為研究對(duì)象，為學(xué)校和醫(yī)院臨床PICC護(hù)理教育及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，以陜西省三級(jí)質(zhì)控中心和二級(jí)質(zhì)控中心掛靠醫(yī)院共12所三級(jí)綜合醫(yī)院開展PICC置管的護(hù)理單元的護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中三甲護(hù)士587名，三乙護(hù)士99名。根據(jù)樣本量粗略估算方法，樣本含量取變量數(shù)的10～20倍[2]，本研究選取的樣本量按10倍計(jì)算，考慮10%的無效問卷，因此，所需最大樣本量為671。

1.2 研究工具 大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合5位專家（西安交通大學(xué)1位護(hù)理學(xué)教師、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院3名臨床護(hù)理專家、1名資深護(hù)理管理專家）咨詢意見，按照研究目的編制《綜合醫(yī)院護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查表》。問卷結(jié)構(gòu)與內(nèi)容問卷包括一般人口學(xué)資料，護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為兩部分，全部為單選題和開放性問題兩種題型。（1）一般資料包含：年齡、性別、文化程度等18個(gè)條目。（2）護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為問卷：其中護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)內(nèi)容包含：PICC定義、PICC使用范圍不包括哪項(xiàng)等26個(gè)條目，PICC知識(shí)共計(jì)26分；PICC態(tài)度內(nèi)容包含：PICC置管護(hù)士需要通過專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證考試等20個(gè)條目；PICC行為內(nèi)容包含：您參加過PICC相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)嗎等15個(gè)條目，其中7個(gè)條目是由從事過PICC置管和維護(hù)的人員回答，屬于實(shí)踐行為。

本研究?jī)?nèi)容效度由5名專家就問卷的結(jié)構(gòu)、條目的設(shè)計(jì)及措詞的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)5名腫瘤科臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)其反饋意見對(duì)問卷進(jìn)行修改與完善。內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）采用四級(jí)評(píng)分法，按照“無相關(guān)”為1分，“弱相關(guān)”為2分，“較強(qiáng)相關(guān)”為3分，“強(qiáng)相關(guān)”為4分，計(jì)算量表的內(nèi)容效度[3]。本研究中CVI值0.83，顯示該量表具有良好的內(nèi)容效度。

選取某三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象20名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，間隔2周重復(fù)施測(cè)。結(jié)果顯示，所有條目的 Kappa 系數(shù)值 0.856～0.913≥0.75，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明問卷的穩(wěn)定性良好。Cronbach's alpha系數(shù) 0.86，折半系數(shù) 0.79，重測(cè)系數(shù) 0.77。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有的檢驗(yàn)均用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以 P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷690份，回收有效問卷686份，回收率為99.42%。調(diào)查對(duì)象均為女性（100%），平均年齡（30.53±6.39）歲。見表 1

表1 護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為各維度得分情況（n=686，x±s）

2.2 綜合醫(yī)院護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，護(hù)士PICC知識(shí)、態(tài)度、行為呈正相關(guān)（P<0.05）。見表 2

3 討論

臨床護(hù)士的PICC掌握欠佳，知識(shí)掌握能力直接影響到患者能否得到正確的細(xì)致的PICC照護(hù)和健康教育。研究調(diào)查結(jié)果顯示，26個(gè)知識(shí)條目中，護(hù)士對(duì)于體外保留導(dǎo)管長(zhǎng)度、雙向瓣膜PICC封管液、外周短期置管最常見的感染源、PICC消毒方法4個(gè)條目的掌握率不足50%，其中PICC消毒方法的正確率僅有26.5%，這可能是大多數(shù)護(hù)士沒有深層次地認(rèn)識(shí)到預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染在日常護(hù)理的重要作用。

本研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院護(hù)士PICC相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為存在正相關(guān)關(guān)系，說明護(hù)理人員的PICC相關(guān)知識(shí)掌握得越好，其態(tài)度與行為就越好。這表明知識(shí)是態(tài)度和行為的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度越好，就越希望自己的?？撇僮鞲诱_和規(guī)范，獲取更多的?？浦R(shí)，而這種正性、積極的態(tài)度又促使護(hù)士將學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)正規(guī)置管及維護(hù)，并能主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)。

綜上，提高護(hù)士PICC行為需要管理者采取有效的管理手段，關(guān)注護(hù)士PICC實(shí)踐行為。管理者可通過醫(yī)院-科室兩級(jí)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)培訓(xùn)，還可將PICC技術(shù)內(nèi)容列為護(hù)士考核項(xiàng)目，促進(jìn)護(hù)士PICC知信行的提高。