靳宏杰

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300000）

新生兒肺炎是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡的危重病癥。新生兒肺炎包括吸入性肺炎和感染性肺炎兩類(lèi)。依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分輕度肺炎、中度肺炎及重度肺炎。吸入性肺炎主要因新生兒吸入羊水、胎糞或者乳汁后產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)所致。感染性肺炎在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后均可發(fā)生。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)主要因感染病原菌，并經(jīng)羊水、血液傳播所致，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，還包括B組鏈球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、人巨細(xì)胞病毒等；產(chǎn)后則因感染者接觸嬰兒、醫(yī)源性感染等所致。重癥新生兒肺炎患兒可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀，需盡早予以診治［1-2］。本研究主要探討早期機(jī)械通氣治療重癥新生兒肺炎患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60例重癥新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)適應(yīng)證將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；胎齡32～40周，平均（36.12±0.21）周；羊水吸入性肺炎6例，胎糞吸入性肺炎5例，乳汁吸入性肺炎5例，感染性肺炎14例。試驗(yàn)組男20例，女10例；胎齡33～40周，平均（37.02±0.12）周；羊水吸入性肺炎5例，胎糞吸入性肺炎4例，乳汁吸入性肺炎4例，感染性肺炎17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡30～40周；經(jīng)檢查確診為新生兒肺炎；患兒家屬知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法：患兒體位調(diào)整為仰臥位，確定患兒氣管、口腔內(nèi)是否存在分泌物，并及時(shí)清除；選擇豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，注冊(cè)批號(hào)H20030598）治療，劑量為100mg/kg，經(jīng)氣管注入；應(yīng)用復(fù)蘇囊予以加壓給氧治療，時(shí)間控制為30～60s；取肺表面活性物質(zhì)注入，患兒6h內(nèi)嚴(yán)禁吸痰。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用早期機(jī)械通氣治療：設(shè)備選擇Stephenia呼吸機(jī)（F.STEPHANGmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2004第2541152號(hào)），治療前設(shè)置呼吸參數(shù)，維持吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）為0.30～0.60，維持吸氣峰壓（PIP）為1.9～2.35kPa，維持吸氣時(shí)間（Ti）為0.35～0.50s，維持呼氣末正壓 （PEEP）為0.39～0.59kPa，維持頻率（F）為40～50次/min，維持流量（Flow）為8～10L/min。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前、治療1周后的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、MAP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較（kPa，±s）

表1 兩組PaO2、PaCO2、MAP指標(biāo)比較（kPa，±s）

注：與對(duì)照組治療1周后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 MAP試驗(yàn)組30 治療前 5.92±0.12 7.92±0.25 1.29±0.22 治療1周后 9.87±0.21a 4.81±0.11a 0.91±0.25a對(duì)照組 30 治療前 6.01±0.10 8.22±0.08 1.30±0.10 治療1周后7.94±0.15 5.78±0.91 1.09±0.11

2.2 兩組氧合指數(shù)比較

治療前，兩組氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氧合指數(shù)比較（±s）

表2 兩組氧合指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 試驗(yàn)組 30 153.21±32.21a 286.23±34.23 a對(duì)照組30 148.11±33.10 234.21±38.18

3 討論

新生兒重癥肺炎是新生兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，癥狀危急，對(duì)新生兒生命安全具有較大威脅。由于其病死率較高，臨床上需及時(shí)開(kāi)展治療［3-4］。新生兒因肺部相對(duì)柔嫩，且肺代償能力較差，因此容易發(fā)生重癥肺炎。重癥新生兒肺炎主要以氣促、呼吸困難、呻吟等為主要癥狀，對(duì)患兒身心發(fā)育影響較大，在臨床上需制定有效合理的方案及時(shí)予以治療［5-6］。

重癥新生兒肺炎患兒常采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，其可降低肺泡表面張力，改善患兒的肺氧合作用。然而單用肺表面活性物質(zhì)，療效往往不理想［7-8］。而針對(duì)重癥新生兒肺炎患兒開(kāi)展早期機(jī)械通氣治療，可使肺組織進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而改善患兒通氣/血流比值，提高氧合指數(shù)，減少呼吸做功和人體氧耗。通過(guò)早期機(jī)械通氣可減輕患兒呼吸負(fù)擔(dān)，從而緩解循環(huán)負(fù)擔(dān)，改善患兒肺功能，保護(hù)其余臟器功能［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、MAP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在治療過(guò)程中增加早期機(jī)械通氣治療，可改善患兒MAP水平、氧合指數(shù)等指標(biāo)，提高治療效果［11-12］。

綜上所述，對(duì)重癥新生兒肺炎患兒開(kāi)展早期機(jī)械通氣治療可提高患兒的氧合指數(shù)和治療效果。