麥雪婷 黃雄招 鄧嘉靜 黃子裳

學(xué)齡前兒童由于年齡較小,心智不成熟,面對陌生環(huán)境時易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張,尤其是眼科手術(shù)圍術(shù)期術(shù)前更易出現(xiàn)哭鬧不止、躁動不安等應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)進程[1]。且在術(shù)后因需包扎蒙蔽眼部,患兒無法看到父母,拒絕治療的現(xiàn)象較為多見,影響治療依從性[2]。針對此類問題,臨床多采用強化緩解情緒治療,若患兒依舊處于極度不配合狀態(tài),大多會采取在家屬配合下施行強制治療,但不利于患兒身心健康[3]。有專家指出,玩具與游戲可彌補患兒因患病住院接受治療而失去玩耍自由的失落感,通過玩具表達內(nèi)心的感受且可發(fā)泄不良情緒,改善認知,緩解情感沖突,幫助患兒成長[4-5]。相關(guān)研究表示,在手術(shù)中采取游戲護理干預(yù),可減輕患兒的焦慮、恐懼情緒[6]。本研究探討游戲干預(yù)在學(xué)齡前眼科圍術(shù)期患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年3月84例在我院進行擇期手術(shù)的學(xué)齡前患兒為研究對象,納入標準：3～7歲[6]；首次進行眼科手術(shù)。排出標準：精神異常發(fā)育異常。隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組中男20例,女22例；平均年齡(5.84±1.06)歲；手術(shù)類型：斜視矯正術(shù)18例,霰粒腫24例；平均住院時間(4.19±0.94)d。研究組中男21例,女21例；平均年齡(5.54±1.21)歲；手術(shù)類型：斜視矯正術(shù)16例,霰粒腫26例；平均住院時間(3.44±1.37)d。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、平均住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。入院當天進行術(shù)前眼科專項檢查。向患兒及家屬講解相關(guān)知識。術(shù)前麻醉師進行術(shù)前麻醉講解。責任護士向家屬介紹病情,講解術(shù)后禁食與飲食的必要性。叮囑家屬術(shù)后紗布蒙眼的必要性及注意事項,以取得其護理配合。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合游戲干預(yù)。

1.2.2.1 成立游戲護理小組 該小組共有12名護士組成,其中高年資護士9名,低年資護士3名,平均年齡(37.64±2.14)歲。小組成員共同設(shè)計并參與游戲干預(yù)模式、架構(gòu)與游戲內(nèi)容,對存在的問題,進行會議探討、修正,優(yōu)化模式。責任護士與患兒建立信任關(guān)系,在圍術(shù)期需全程陪同,保證其在術(shù)后麻醉蘇醒后見到的第一人為責任護士。

1.2.2.2 建立特色診療區(qū)域 在病區(qū)選擇1間病房,病房內(nèi)放置多張床位,對患兒進行集中管理,統(tǒng)一宣教、統(tǒng)一游戲、集中手術(shù)[7]。每名責任護士負責2～3例患兒,圍術(shù)期責任護士全程帶領(lǐng)患兒及其家屬開展游戲干預(yù)護理。根據(jù)患兒喜好,室內(nèi)擺放各種玩具,包括喜歡的小汽車玩具,超人模型,手搖鈴鐺、布偶、畫板等。

1.2.2.3 研究組圍術(shù)期游戲干預(yù)具體措施,見表1。

表1 學(xué)齡前眼科手術(shù)圍術(shù)期游戲干預(yù)措施表

1.3 觀察指標 比較兩組患兒術(shù)后回到病房后的哭鬧情況、改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評分及家屬護理滿意度。(1)統(tǒng)計兩組患兒返回病房后的哭鬧情況。(2)mYPAS量表包括精神狀態(tài)、語言、情緒表達、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴等5個層面22條目,總分100分。分數(shù)越高,焦慮情緒越嚴重[8]。采用口頭敘述自身體驗進行評價,在術(shù)前、入手術(shù)室時、術(shù)后回病房時進行量表采集。(3)家屬護理滿意度評分采用改良IOM護理質(zhì)量管理與評價標準進行護理工作評價,從尊重價值與喜好、護理技術(shù)熟練、情感支持、家屬參與護理、病房環(huán)境等5方面進行評價,每例患兒對應(yīng)1名家屬。每項滿分100分,分值與滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后返回病房哭鬧情況比較(表1)

表1 兩組患兒術(shù)后返回病房哭鬧情況比較(表1)

2.2 兩組患兒mYPAS評分比較(表2)

表2 兩組患兒mzYPAS評分比較(分,

注:兩組患兒不同時間mYPAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.3 兩組家屬護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組家屬護理滿意度評分比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

3 討 論

學(xué)齡前兒童在幼兒園均接受了一定的教育,具有一定的自我判斷能力,不完全依賴家屬,且對于新鮮事物處于恐懼與好奇并存的狀態(tài)[9]。本次研究中,將診斷治療環(huán)節(jié)與游戲相結(jié)合,通過觀看兒童喜聞樂見的動畫片,采取情景模擬的方式,激發(fā)其好奇心。而在這一過程中,責任護士的作用最為主要。責任護士在入院后即可與患兒互動,取得其信任后在圍術(shù)期、在進行任意項檢查與手術(shù)時,責任護士可帶領(lǐng)脫離父母進入手術(shù)室進行手術(shù)。研究結(jié)果顯示,研究組焦慮程度低于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后返回病房哭鬧不止發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)。相關(guān)研究中表示,采用童趣化游戲興趣誘導(dǎo)與治療游戲等方式進行干預(yù)時,可緩解術(shù)前焦慮緊張[10-12]。眼科手術(shù)自身具有特殊性不同于其他手術(shù),患兒在術(shù)后處于蒙眼狀態(tài),看不到家屬,因此加重了的哭鬧情況另外術(shù)后輸氧和監(jiān)護的器械的束縛加重了患兒哭鬧發(fā)生。本研究實施過程中進行把關(guān),優(yōu)化設(shè)計。例如術(shù)后“神奇空間站”,由于術(shù)前已接受神奇空間站游戲設(shè)定,術(shù)后采用相同方式對進行監(jiān)護,易于其接受,減少焦慮與哭鬧情況。諸如此類方法使其在診療游戲中完成診療,減輕焦慮情緒與術(shù)后哭鬧情況發(fā)生,促使配合治療。采用游戲干預(yù)護理后研究組家屬對護理工作滿意度評分中個維度平均均高于對照組(P<0.05),表明采用游戲干預(yù)護理可緩解家屬對于哭鬧束手無策情況。護理過程中,家屬與責任護士共同參與,責任護士在這一過程中對家屬進行正確的幼兒教育引導(dǎo)知識宣教,在減少家屬不安的基礎(chǔ)上促進了護患關(guān)系和諧。

綜上所述,采用游戲干預(yù)模式可減輕在眼科手術(shù)圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮等不良情緒,減輕在術(shù)后出現(xiàn)的焦慮程度,提高其家屬對眼科護理的滿意度,促進護患關(guān)系和諧。但本研究仍具有醫(yī)護人員對兒童心理認知情況存在差異,年針對部分不能第一時間進行有效的溝通,取得信任。責任護士數(shù)量較少,分管過多,導(dǎo)致預(yù)期護理效果降低等不足之處需要加強與改善。