陳艷艷 馮運紅 張華

隨著生活環(huán)境的改變及生活習(xí)慣的影響,青光眼發(fā)病率逐漸上升,明顯影響患者視力以及正常生活。該病是由于長期眼壓控制不良所導(dǎo)致的致盲性疾病。主要臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)受損、視力下降[1]。目前主要實施手術(shù)治療。其中,小梁切除術(shù)可以取得明顯效果,其術(shù)后淺前房發(fā)生率相對較低、術(shù)后并發(fā)癥相對較少,有助于促進(jìn)術(shù)后眼壓盡快恢復(fù)。但是,接受該手術(shù)方式治療后極易發(fā)生繼發(fā)性炎癥反應(yīng),進(jìn)而影響其功能性濾過泡的形成以及眼壓的穩(wěn)定[2]。采取有效方式積極實施針對性護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)功能性濾過泡的形成,保障眼壓的穩(wěn)定,對改善預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義[3]。本研究探討自行眼球按摩護(hù)理對促進(jìn)小梁切除術(shù)術(shù)后功能性濾泡的形成以及眼壓的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年8月收治的接受小梁切除術(shù)青光眼患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)以及小梁切除術(shù)指征；均為單眼發(fā)??；術(shù)后濾過泡不明顯,結(jié)膜切口閉合完全,前房無出血且形成良好,眼底檢查不存在脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜脫離。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)自身免疫性疾??；重要臟器功能障礙；有眼科疾病或手術(shù)史；并發(fā)精神疾病或意識障礙無法有效配合。本研究征得本人同意,并經(jīng)本院倫理委員會審批。隨機將患者等分為對照組與觀察組。對照組中男21例,女19例；年齡35～78歲,平均(49.2±8.5)歲；疾病類型：急性閉角型青光眼25例,慢性閉角型青光眼15例。研究組中男22例,女18例；年齡36～79歲,平均(50.2±6.8)歲；疾病類型：急性閉角型青光眼24例,慢性閉角型青光眼16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由家屬協(xié)助實施按摩。進(jìn)行常規(guī)眼壓監(jiān)測、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等相關(guān)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,向家屬及時進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教。引導(dǎo)其學(xué)習(xí)了解實施按摩的方法、意義以及相關(guān)注意事項[4]。

1.2.2 研究組 由患者自行按摩。以其喜聞樂見、易于理解的方式,通過圖片、視頻以及一對一授課等,多渠道多方式指導(dǎo)其有效掌握規(guī)范性操作按摩手法。上眼瞼按摩方法：患者取仰臥位,應(yīng)用示指交叉方式,對上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)位置進(jìn)行按摩,以促進(jìn)鞏膜縫線保持松弛,保障其房水的流暢性。注意控制好按摩力度,以眼球感受到適度壓迫為宜。下眼瞼按摩方法：眼球保持向上注視,應(yīng)用拇指指腹緊貼于其眼眶下,并緊貼眼瞼有效壓迫眼球向上運動,使眼壓升高,通過房水沖擊力將結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣等相關(guān)部分的粘連沖開。按摩5 s,放松2 s,然后再按壓2 s。每日進(jìn)行上述操作5次,每次持續(xù)5 min。在完成上述按摩操作后,針對實際情況予以適量的抗生素以及激素滴眼液,注意適當(dāng)閉目臥床休息[5]。注意監(jiān)督患者每日獨立進(jìn)行按摩。在出院前,再次對自主按摩的規(guī)范性進(jìn)行指導(dǎo)和錯誤糾正。出院后,每周予以隨訪2次以上,指導(dǎo)其根據(jù)眼壓下降情況繼續(xù)實施規(guī)范按摩。在隨訪過程中,及時回答患者疑問和問題,直至其出院后6個月[6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后眼壓恢復(fù)情況。分別于出院時、術(shù)后3,6個月實施1次隨訪并測定其眼壓。(2)術(shù)后6個月功能性濾過泡形成情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。主要為前房出血、低眼壓、黃斑水腫等[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓變化情況比較 兩組出院時眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后,隨著時間的延長,其眼壓均顯著降低(P<0.05),術(shù)后隨訪3,6個月研究組的眼壓均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后眼壓變化情況比較

注:兩組患者出院時,出院后3,6個月眼壓比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后功能性濾泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后3個月,研究組功能性濾泡形成率顯著高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后功能性濾泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

小梁切除術(shù)是將患者患眼部分小梁組織經(jīng)切除后形成濾過泡,然后被周圍血管以及淋巴管吸收,進(jìn)而有效緩解其病理性引流障礙,保障其眼壓得到有效控制[9-10]。在實施手術(shù)治療的同時,及時于術(shù)后對其術(shù)眼實施早期規(guī)范性眼部按摩,不僅便于操作,且能取得良好的臨床效果[11-12]。

通過對眼球壁實施按摩加壓,可以有效加快前房內(nèi)房水經(jīng)鞏膜流至結(jié)膜下部位,進(jìn)而有效解除其鞏膜以及結(jié)膜瓣下方粘連狀態(tài)。按摩過程中流動房水形成的沖擊力,能夠?qū)V過通道中堵塞的滲出物以及凝血塊及時沖走。房水流動對瘢痕組織形成以及纖維增殖均可以產(chǎn)生較好的抑制效果,能夠有效促進(jìn)其功能性濾過泡的形成,進(jìn)而保障手術(shù)效果[13]。

本研究中,對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以聯(lián)合家屬眼球按摩護(hù)理,研究組均在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以自行眼球按摩護(hù)理。結(jié)果顯示,兩組出院時眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后,隨著時間延長,其眼壓均顯著降低,術(shù)后隨訪3,6個月研究組的眼壓均低于對照組(P<0.05)。術(shù)后3個月,研究組功能性濾泡形成率顯著高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明針對接受小梁切除術(shù)患者實施自行眼球按摩護(hù)理,可以有效促進(jìn)其術(shù)后功能性濾泡形成,改善眼壓,值得臨床推廣應(yīng)用。