徐珊 宋雙紅

宮頸癌的治療常采用廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),由于該手術(shù)方式、臟器特殊性、手術(shù)范圍廣,加之女性特殊的生理特征、家庭角色及封建思想,導致宮頸癌術(shù)后患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),加之術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)、女性特征性器官缺失,增加了患者的病恥感和社會歧視感,影響其正常的社交活動,甚至其拒絕與人交往[1]。因此,本研究就宮頸癌患者放療后病恥感與社會支持的相關(guān)性進行調(diào)查研究,并針對相互的影響和作用實施相應(yīng)預(yù)見性護理干預(yù)措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2019年8月收治73例宮頸癌放療患者作為研究對象,納入標準：病理診斷為宮頸癌,符合放療標準；預(yù)計生存期≥6個月；年齡≥18歲；與家屬溝通簽署知情同意書。排除標準：合并精神障礙疾病、其他器官腫瘤；發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；中途出院、轉(zhuǎn)院或放棄治療者[2]。年齡29～71歲,平均(43.69±5.64)歲?；橐鰻顩r：已婚51例,未婚22例。文化水平：高中及以下38例,大專及以上35例。居住地：城鎮(zhèn)31例,農(nóng)村42例。家庭月收入：≤5000元51例,>5000元22例。

1.2 方法 本次調(diào)查由本科室4名護理人員共同完成,發(fā)放量表過程中采用標準化語言對調(diào)查使用方法進行指導,避免在公眾或開放性場合,對有不理解和支持的家屬進行指導；對于文化水平較低患者護理人員口頭進行講解。量表填寫結(jié)束后當場收回,有效收回率為100.00%。

1.3 評價標準 (1)病恥感采用SIS量表進行評價,該量表由Pan翻譯2000年File編制的中文版影響量表,該量表其Crobach’s α系數(shù)為0.91,量表內(nèi)容包括社會排斥、經(jīng)濟不安全感、內(nèi)在恥辱感、社會隔離感4個維度,采用Likert 1～4分計分,4個維度總分與病恥感呈正相關(guān)[3]。(2)社會支持采用SSRS量表進行評價,該量表有肖水源編制,修正后Crobach’s α系數(shù)為0.89,量表內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度3各維度,采用Likert 1～4分計分,3個量表總分與社會支持呈正相關(guān)性[4]。

2 結(jié) 果

2.1 73例患者病恥感SIS量表評估結(jié)果分析(表1)

表1 73例患者病恥感SIS量表評估結(jié)果分析(分,

2.2 73例患者社會支持SSRS量表評分結(jié)果分析(表2)

表2 受試者社會支持SSRS量表評分結(jié)果分析(分,

2.3 73例患者宮頸癌患者放療后病恥感與社會支持的相關(guān)性分析(表3)

表3 宮頸癌放療后病恥感與社會支持的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 宮頸癌放療后病恥感與社會支持相關(guān)性分析 本次接受調(diào)查的患者中病恥感和社會支持感分數(shù)均處于中低水平,且相關(guān)性分析顯示,病恥感與社會支持感呈負相關(guān)性(P<0.05),由此分析,病恥感的加重主要由于社會支持不足導致。病恥感即為當罹患某種或某些疾病時,疾病的特征和社會主流對其非理性和科學認知的連帶關(guān)系,引起某些人對事物的固定和傳統(tǒng)模式認知[5],該因素主要來源于個體與社會相互協(xié)作作用,內(nèi)心病恥感分為自我和公眾病恥感,臨床醫(yī)學研究將其分為社會病恥感、結(jié)構(gòu)病恥感、自我病恥感[6]。本研究中患者對于宮頸癌切除子宮后為避免癌細胞擴散常聯(lián)合放療,在接受大量射線后可不同程度地損害患者卵巢功能、陰道分泌物減少、彈性減弱、陰道干澀等,導致由于性交痛而降低性生活欲望和滿意度,以及宮頸癌根治術(shù)宮頸陰道狹窄、縮短等生理接受改變與重建因素,影響其出現(xiàn)自我不認同、自卑表現(xiàn)[7],使其出現(xiàn)對家庭穩(wěn)定性與和諧性的質(zhì)疑。宮頸癌患者和家屬受文化水平和疾病相關(guān)知識了解程度影響[8],認為宮頸癌女性患病之前存在性生活不節(jié)儉,或由于卵巢功能和子宮缺失無法生育,育齡婦女承受著社會人事無知的輿論,除此之外,病恥感還來源于昂貴的治療費用和勞動力的缺失。甚至患者自認為自己成為家庭生活中的累贅[9],加之放療后脫發(fā)、皮膚瘙癢、黏膜破損等對其折磨,無法與臨近同病種或家屬進行溝通,就此選擇對外界活動的回避和與社會的主動隔離,增加其生活與生理機能改變的病恥感?；颊叽嬖诓u感均受到個體內(nèi)外因素疊加影響,如社會支持醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、社會人群對其主觀體驗和客觀支持的情感支持[10]；醫(yī)務(wù)人員和社會人群對其人文關(guān)懷,減少對其語言刺激,可極大程度地降低其心理應(yīng)激反應(yīng),改善病恥感,而家庭成員對患者理解、幫助、細心照顧,充分對疾病癥狀和治療費用的理解,主動帶領(lǐng)其參加社交活動,避免讓其感受家人的拋棄與遠離,可消除其負性情緒,避免其產(chǎn)生不自信、消極的心理應(yīng)激使其產(chǎn)生正性應(yīng)對能力[11]。

3.2 護理措施 (1)多媒體溝通。護理人員在患者出院前留取患者和家屬聯(lián)系方式,并邀請患者和家屬分別進入相應(yīng)微信群,微信群主要在病友之間溝通,相互之間分享自我護理經(jīng)驗,且護理人員動態(tài)觀察群內(nèi)聊天情況,對于反饋疑問主動解決[12],家屬群主要作用是病友家屬之間的溝通,相互分享日常生活照顧細節(jié),如情緒、飲食、運動、藥物不良反應(yīng)、疾病并發(fā)癥的護理,同時護理人員觀察群內(nèi)聊天情況,對于其產(chǎn)生負性、消極等情緒,及時與家屬進行電話溝通,開展有針對性和理性思維的心理疏導[13]。(2)基層宣傳。護理人員在社區(qū)和村鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展聯(lián)合醫(yī)療宣講活動,提高疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療率,聯(lián)合開展疾病篩查,由此對患病和未患病者進行疾病發(fā)病機制、治療方法、不良反應(yīng)的普及,增強患者康復(fù)信心[14]。(3)組織病友娛樂活動。護理人員定期開展病友會,且病友會可與當?shù)氐膴蕵泛土x務(wù)社團進行聯(lián)合,如合唱、舞蹈、福利園、老年園等,增強患者回歸社會的信心,使其感受到自身除生理的缺失外,社會對個人的行為認可與需要沒有缺失[15],使其認識到社會還有更多需要幫助的人群,轉(zhuǎn)移其需被關(guān)心的注意力。