王麗 李艷華 劉玉華 李越

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)中多發(fā)的惡性腫瘤之一,其病死率在婦科惡性腫瘤中長(zhǎng)期居于首位[1]。研究顯示[2],我國(guó)卵巢癌發(fā)病率及病死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。卵巢癌早期易被忽視,晚期惡化迅速,75%～80%的卵巢癌患者在第1次就診時(shí)病情已經(jīng)嚴(yán)重,常伴有盆腹腔內(nèi)癌癥的廣泛轉(zhuǎn)移[3]。目前臨床常采用的治療方案為手術(shù)聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的化療,延長(zhǎng)患者生存期,但化療所引起的嘔吐、疲乏、疼痛、焦慮等一系列癥狀,極大影響了患者的自我效能感水平,生活質(zhì)量亟待提高。近年來,癌癥患者化療期間出現(xiàn)的多癥狀反應(yīng)引起了研究者們的關(guān)注,不再從疾病的單一癥狀入手,而是轉(zhuǎn)向?yàn)槎喾N癥狀困擾的癥狀群。癥狀群的多因素聯(lián)合作用相對(duì)單一癥狀更容易影響患者的心理狀態(tài)、疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量[4]。本研究旨在調(diào)查分析卵巢癌術(shù)后患者化療期間的癥狀群與自我管理效能感水平之間的相關(guān)性,為臨床護(hù)理人員關(guān)注患者癥狀群并幫助其進(jìn)行有效癥狀管理及改善自我效能感水平提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年8月我科收治的78例卵巢癌術(shù)后患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢腫瘤術(shù)后病理診斷為卵巢癌；接受化療≥2次且正處于化療期間；知曉自身病情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、認(rèn)知障礙和溝通障礙者；合并其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；拒絕參加本次研究者。終止或退出標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤復(fù)發(fā)患者或調(diào)查中不愿繼續(xù)參加患者。

1.2 研究方法 年齡22～67歲,平均(51.17±8.32)歲。文化程度：文盲11例,小學(xué)34例,初中24例,高中及以上9例?；橐?已婚70例,離異5例,喪偶3例。腫瘤病理分期：Ⅰ期 10例,Ⅱ期22例,Ⅲ期40例,未分期6例。病理類型：漿液性腺癌58例,黏液性腺癌18例,未成熟畸胎瘤1例,無性細(xì)胞瘤1例。腫瘤轉(zhuǎn)移69例,未發(fā)生轉(zhuǎn)移9例?；煼桨福篢C方案76例,BEP方案2例。本次化療療程：處于2～5個(gè)療程32例,處于6～8個(gè)療程46例。

1.2.1 癥狀測(cè)評(píng) 采用中文版安德森癥狀評(píng)估表評(píng)價(jià),包括2個(gè)部分,總計(jì)19個(gè)條目,第1部分評(píng)估過去24 h內(nèi)癌癥患者常見的13項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度,第2部分評(píng)估這些癥狀對(duì)日常生活如一般活動(dòng)、情緒、工作等6個(gè)方面的困擾程度。采用0～10分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重或癥狀困擾越大。該量表具有良好的內(nèi)部一致信度,Cronbaha’s α系數(shù)是0.82～0.94[5]。

1.2.2 自我管理效能感 采用中文版癌癥自我管理效能感量表評(píng)價(jià),該量表由美國(guó)學(xué)者Lev等[6]編制,中文版由錢會(huì)娟等[7]引進(jìn)漢化,包括自我減壓(10個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)和正性態(tài)度(15個(gè)條目),共3個(gè)維度,總計(jì)28個(gè)條目,采用Liker 5級(jí)評(píng)分法,從“沒有信心”到“非常有信心”分別賦予1～5分,總分28～140分,總分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。低效能得分≤65分,中效能得分66～102分,高效能得分≥103分,該量表Cronbaha’s α系數(shù)是0.849～0.970[8]。

1.2.3 調(diào)查方法 建立癥狀群管理小組,調(diào)查成員包括護(hù)師3名,主管護(hù)師1名。調(diào)查工作人員均工作5年以上,具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力。對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),說明本研究開展的目的和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者填寫問卷時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語,無法自行完成者,調(diào)查者通過不加暗示和提示的方法讀出問卷內(nèi)容,讓患者獨(dú)立選擇,調(diào)查者幫助填寫。所發(fā)問卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查填寫的完整性,避免漏項(xiàng)。本次調(diào)查問卷共發(fā)放78份,回收有效問卷78份,有效問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,通過正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),各癥狀、癥狀群及自我管理效能感總分均不符合正態(tài)分布,故非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。癥狀群通過探索因子分析從各癥狀中提取,采用Spearman相關(guān)分析研究癥狀群與自我管理效能感之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢癌患者化療期間各癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)生率(表1)

表1 卵巢癌術(shù)后患者化療期間各癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)生率(n=78)

2.2 卵巢癌術(shù)后患者化療期間的癥狀群分析 通過主軸因子法和最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索因子分析,KMO檢驗(yàn)中KMO=0.604,Bartlett球形檢驗(yàn)P=0.000,適合做因子分析。對(duì)因子載荷≥0.5的癥狀進(jìn)行癥狀群提取,共得到5個(gè)癥狀群,總方差貢獻(xiàn)率69.10%。因子分析中由于“口干”癥狀是一個(gè)獨(dú)立的因子,不滿足癥狀群概念,故將其去除,得總方差貢獻(xiàn)率56.56%。惡心、胃口差、嘔吐,命名因子1為消化道癥狀群；疲乏、睡眠不安、氣短、悲傷,命名因子2為身心癥狀群；健忘、瞌睡,命名因子3為精神狀態(tài)癥狀群；苦惱、麻木,命名因子4為其他不適癥狀群,各癥狀群的方差貢獻(xiàn)率分別是22.66%,13.47%,11.01%,9.42%,各癥狀群的Cronbaha’s α系數(shù)分別是0.832,0.656,0.631,0.615,見表2。

表2 卵巢癌術(shù)后患者化療期間癥狀群旋轉(zhuǎn)后因子載荷(n=78)

2.3 卵巢癌術(shù)后患者化療期間自我管理效能感各維度得分及總分情況(表3)

表3 卵巢癌術(shù)后患者化療期間自我管理效能感總分及各維度得分情況(n=78)

2.4 卵巢癌術(shù)后患者化療期間癥狀群與自我管理效能感的Spearson相關(guān)性分析(表4)

表4 卵巢癌術(shù)后患者化療期間化療期間癥狀群與自我管理效能感的相關(guān)性分析(r)

注：*P<0.05。

3 討 論

3.1 卵巢癌術(shù)后患者化療期間的癥狀分析 本研究結(jié)果顯示,卵巢癌術(shù)后患者化療期間癥狀發(fā)生率位居前3位的是疲乏、苦惱和胃口差,癥狀嚴(yán)重程度位居前3位的是疲乏、瞌睡和胃口差,與王芹等[9]研究結(jié)果相似?；熕幬锏亩靖弊饔迷跉Ｃ庖呒?xì)胞和胃腸道黏膜細(xì)胞尤為突出,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、瞌睡、胃口差的常見癥狀。研究顯示[10],疲乏是困擾大部分癌癥患者的主要癥狀,與日常生活中的疲乏不同,休息后不能被緩解,臨床上常被稱之為癌因性疲乏,影響久遠(yuǎn)。身體癥狀的困擾進(jìn)而影響心理狀態(tài),使患者易產(chǎn)生苦惱的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)重視卵巢癌術(shù)后患者化療期間癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度,預(yù)見性做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理,幫助其認(rèn)知癥狀產(chǎn)生的原因,指導(dǎo)患者保證充分休息及合理飲食,教會(huì)患者使用放松療法減輕其不適癥狀。

3.2 卵巢癌術(shù)后患者化療期間的癥狀群情況 本研究結(jié)果顯示,卵巢癌術(shù)后患者化療期間經(jīng)歷的癥狀群歸為4大類,分別為消化道癥狀群、身心癥狀群、精神狀態(tài)癥狀群和其他不適癥狀群。消化道癥狀群包括惡心、胃口差、嘔吐,本研究中消化道癥狀群方差貢獻(xiàn)率最高,與萬莉[11]研究結(jié)果一致。消化道癥狀群的出現(xiàn)不僅僅是與化療藥物導(dǎo)致消化道上皮結(jié)構(gòu)的破壞,還與卵巢癌晚期疾病本身所導(dǎo)致的腹脹有關(guān)。身心癥狀群包括疲乏、睡眠不安、氣短、悲傷,紫杉醇常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng),氣短是其表現(xiàn)之一,睡眠不安和悲傷是患者化療期間經(jīng)常體驗(yàn)的不良情緒。有研究指出[12],部分患者對(duì)癌癥認(rèn)知存在缺陷,認(rèn)為癌癥治療性差,思想上容易放棄,這與本研究群體中文化程度總體不高有很大相關(guān)性。與此同時(shí),卵巢癌術(shù)后患者在化療期間出現(xiàn)的負(fù)性情緒往往會(huì)增加其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性,降低機(jī)體免疫力,導(dǎo)致疲乏[13]。精神狀態(tài)癥狀群包括健忘、瞌睡,化療藥物引起的反射減弱,容易引起健忘和瞌睡的狀態(tài)。其他不適癥狀群包括苦惱、麻木,該群由化療藥物的神經(jīng)毒性引起。癥狀群的出現(xiàn)提示臨床護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變疾病單一癥狀的思維方式,加強(qiáng)與卵巢癌術(shù)后患者化療期間的溝通與觀察,及時(shí)掌握癥狀的特點(diǎn),盡早采取癥狀群管理措施,減輕其癥狀群。

3.3 卵巢癌術(shù)后患者化療期間自我管理效能感分析 自我管理效能感是指患者在面對(duì)疾病產(chǎn)生的一系列癥狀及其相關(guān)治療時(shí),個(gè)體對(duì)自己能否應(yīng)對(duì)并管理身心不良行為的一種能力判斷[14]。本研究結(jié)果顯示,卵巢癌術(shù)后患者化療期間自我管理效能感水平為71.50(61.75,100.25),處于中等水平,與羅艷轉(zhuǎn)等[15]結(jié)果相比,自我護(hù)理信心不足,亟待加強(qiáng)。由于研究對(duì)象為女性群體,手術(shù)因素導(dǎo)致了特征性器官喪失,患者體內(nèi)激素水平因此影響較大,極易導(dǎo)致卵巢癌術(shù)后患者情緒變化的不穩(wěn)定。該結(jié)果提示臨床護(hù)理人員注意觀察患者的負(fù)性情緒及產(chǎn)生的原因,積極尋找有效的健康教育方法和護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者重塑自我,提高其自我管理信心,尋求健康行為,提升面對(duì)疾病的能力。

3.4 卵巢癌術(shù)后患者化療期間各癥狀群與自我管理效能感均呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示,各癥狀群與自我管理效能感各維度之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即各癥狀群得分越高,自我管理效能感水平越低,與黎雪梅等[16]研究結(jié)果一致。自我管理效能感是可改變的個(gè)性特征,在不同環(huán)境的影響下,患者所處的心態(tài)亦不同,從而影響自我管理效能感水平的高低。自我管理效能體現(xiàn)患者獨(dú)立對(duì)疾病進(jìn)行自我控制的能力,一定程度上反映了患者追尋疾病狀態(tài)下相對(duì)健康的自信水平。護(hù)理人員要充分考慮卵巢癌術(shù)后患者化療期間在住院過程中以及化療間歇期回家休養(yǎng)所出現(xiàn)的癥狀群,教會(huì)其正確處理癥狀群引起各種不適的方法,關(guān)注心理活動(dòng),組織化療結(jié)束并已康復(fù)的卵巢癌術(shù)后患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,降低其對(duì)癌癥的恐懼,提高自我管理效能感水平。

綜上所述,卵巢癌術(shù)后患者在化療期間存在的癥狀群與其自我管理效能感呈負(fù)相關(guān),對(duì)癥狀群進(jìn)行有效管理有利于改善其自我管理效能感。本研究存在不足之處,今后需擴(kuò)大樣本量,開展跨學(xué)科的相關(guān)研究,同時(shí)對(duì)于卵巢癌術(shù)后患者不同化療療程的癥狀群需要?jiǎng)討B(tài)研究。