羅 真 陳林建 李朝暉 藍(lán)國(guó)波 黎文勇 陳啟源

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東佛山 528000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的退行性的病變，以老年患者居多，女性大于男性，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，日?；顒?dòng)如上下樓、行走等出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，屈曲和內(nèi)翻等均無法達(dá)到正常角度，常見的病因包括外傷、勞累、退行性的改變等，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者的疼痛感較強(qiáng)，直接影響日常的生活[1-3]。因此，臨床中需要采取必要的治療措施及時(shí)的治療。在臨床治療中以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為常用的治療方案，但是患者在手術(shù)之后的膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)方面比較緩慢，手術(shù)的切口較大，暴露的范圍較大，容易發(fā)生感染等，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中可采用單髁置換的治療方法，單髁置換的治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷更低，但是治療的效果需要進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-6]。本研究采用單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎可以使膝關(guān)節(jié)的功能較快恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2018 年1 ～12 月的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者98 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，內(nèi)翻和屈曲的角度較小，經(jīng)X 線檢查關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室內(nèi)有明顯的增生，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI 檢查前交叉韌帶完整，抽屜試驗(yàn)及Lachman 試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨質(zhì)疏松、炎癥、感染的患者，選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，隨機(jī)的將患者分為對(duì)照組49 例，觀察組49 例，對(duì)照組中男8例，女41 例，年齡52 ～75 歲，平均（69.4±2.8）歲，病程2 ～5 年，平均（3.6±0.8）年，患膝49 個(gè)，體重52 ～62kg，平均（56.3±1.2）kg。觀察組中男9 例，女40 例，年齡55 ～76 歲，平均（69.6±3.1）歲，病程1 ～5 年，平均（3.9±0.4）年，患膝49 個(gè)，體重53 ～62kg，平均（56.5±1.1）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者KSS、WOMAC評(píng)分和膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度結(jié)果比較

表1 兩組患者KSS、WOMAC評(píng)分和膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度結(jié)果比較

組別 KSS（分） WOMAC（分） 膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度（°）觀察組 手術(shù)前 58.71±5.02 35.71±2.57 85.61±3.61術(shù)后1個(gè)月 87.82±6.31 6.51±0.57 100.62±2.58術(shù)后3個(gè)月 90.25±2.51 6.03±0.41 118.24±5.06術(shù)后6個(gè)月 92.81±3.06 6.020.3±9 126.87±5.28 F觀察組組內(nèi) 4.362 5.742 9.825 P觀察組組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 手術(shù)前 58.62±4.19 35.67±3.06 86.07±4.02術(shù)后1個(gè)月 74.18±5.21 15.91±2.69 95.21±1.36術(shù)后3個(gè)月 85.21±5.17 8.52±1.08 100.62±2.84術(shù)后6個(gè)月 86.91±4.26 8.27±0.98 114.71±2.64 F對(duì)照組組內(nèi) 6.321 11.253 4.125 P對(duì)照組組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術(shù)后1個(gè)月 4.621 4.591 4.521 P組間術(shù)后1個(gè)月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術(shù)后3個(gè)月 5.321 5.361 7.673 P組間術(shù)后3個(gè)月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術(shù)后6個(gè)月 4.561 4.871 4.831 P組間術(shù)后6個(gè)月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間術(shù)前 1.053 1.128 0.978 P組間術(shù)前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先患者接受硬膜外的麻醉，平臥于手術(shù)床，將患膝消毒，常規(guī)鋪巾。止血帶充氣后，選擇手術(shù)切口為膝前內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度12cm 左右，在髕骨旁的內(nèi)側(cè)切開對(duì)應(yīng)的支持帶和支持囊，將髕骨外翻，屈膝。將前后的交叉韌帶，滑膜和半月板切除，撬出脛骨，固定脛骨髓外力線桿，將脛骨平臺(tái)截骨，清除關(guān)節(jié)周圍的骨贅，置入股骨骨髓導(dǎo)向器，截股骨遠(yuǎn)端，選擇合適的假體，以假體為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髁間截骨，出現(xiàn)的股骨髁間孔，用截掉的骨塊填滿。伸直膝關(guān)節(jié)，測(cè)試。最后，將假體固定，髕骨復(fù)位，松止血帶后徹底止血，將手術(shù)切口縫合。術(shù)后常規(guī)抗菌治療。

觀察組采用單髁置換治療，首先，硬膜外麻醉，平臥，托起患側(cè)大腿，小腿垂下，消毒鋪巾同對(duì)照組。止血帶充氣后，手術(shù)切口選擇為髕骨旁內(nèi)側(cè)，以縱向切開，長(zhǎng)度8cm 左右。將股骨內(nèi)髁內(nèi)緣、間隙、后緣的骨贅清理掉，將內(nèi)側(cè)的半月板切除，按照脛骨截骨導(dǎo)向器的指引，在脛骨近端截骨，共兩個(gè)方向，并撬出，找到合適的脛骨假體置換，做好定位，截除股骨后髁，清理關(guān)節(jié)內(nèi)，進(jìn)行測(cè)試。最后，固定假體，徹底止血后縫合切口，術(shù)后抗菌治療。兩組均使用預(yù)防劑量低分子肝素鈉或阿司匹林抗凝，兩組治療后隨訪半年，比較兩組的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

臨床療效應(yīng)用KSS 和WOMAC 對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。KSS 評(píng)分內(nèi)容包括13 個(gè)條目，滿分為100 分，分為優(yōu)、良、中、差，對(duì)應(yīng)的分值分別為85 ～100 分、70 ～84 分、60 ～69 分，60 以 下。WOMAC 評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)的困難程度，困難為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，非常困難為3 分，極端困難為4 分。測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇手術(shù)用時(shí)，術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

手術(shù)前，觀察組與對(duì)照組的KSS 和WOMAC 評(píng)分，膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。手術(shù)后1、3、6 個(gè)月，觀察組的KSS 和WOMAC 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者的手術(shù)前，手術(shù)后1、3、6 月的KSS、WOMAC 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度結(jié)果比較見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組的手術(shù)效果比較見表2，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)中出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

組別 手術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)用時(shí)（min）觀察組 64.21±5.67 36.94±5.02對(duì)照組 129.84±10.58 65.39±6.29 t 4.851 4.021 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組均未出現(xiàn)感染，關(guān)節(jié)松動(dòng)，假體松動(dòng)等，兩組均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在骨科中的發(fā)病比例比較高，病情進(jìn)展較慢，屬于慢性的退行性的改變，主要的病理特征是膝關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)損壞，軟骨發(fā)生增生或改性，主要的發(fā)病人群為老年女性患者，發(fā)病后患者可出現(xiàn)明顯的腫脹，疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，使老年患者的生活質(zhì)量受到影響，很容易造成殘疾，直接關(guān)系患者的余生生活質(zhì)量[8-10]。同時(shí)老年患者的心理也會(huì)受到一定的影響，容易出現(xiàn)焦慮，給患者的心理造成負(fù)面的影響，也會(huì)使家庭的負(fù)擔(dān)增加。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中采取手術(shù)的治療方式可以直接對(duì)病灶進(jìn)行清除，以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為常用，但是手術(shù)需要的切口比較大，需要手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并且術(shù)中出血量較大，在全膝關(guān)節(jié)置換之后，患者經(jīng)過一定時(shí)間的恢復(fù)，可以恢復(fù)正常的屈膝，翻轉(zhuǎn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，能減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，但是需要的恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，術(shù)后半年內(nèi)患者的膝關(guān)節(jié)功能提高的并不顯著。而單髁置換治療法在臨床中也早有研究，但是因?yàn)檫m應(yīng)證的顯著性差等造成臨床應(yīng)用率相對(duì)低，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，假體的排斥反應(yīng)降低，生存率提高，單髁置換治療能較大程度的將韌帶等保留，截骨量低，手術(shù)用時(shí)短，患者在手術(shù)后的恢復(fù)較快，可以獲得較為滿意的預(yù)后效果[11-14]。在單髁置換手術(shù)治療中患者的手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，在手術(shù)之后發(fā)生的并發(fā)癥的幾率低，關(guān)節(jié)容易恢復(fù)，患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者的生活質(zhì)量可以得到提高[15-16]。

本研究中選入的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為了全膝關(guān)節(jié)置換的對(duì)照組與單髁置換治療的觀察組，結(jié)果，手術(shù)后1、3、6 個(gè)月，觀察組的KSS 和WOMAC 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)中出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。可見，單髁置換治療手術(shù)的切口小，可以保留韌帶，避免髕骨的外翻，截骨量較低，單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中手術(shù)的效果比較突出，患者的手術(shù)之后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果比較明顯，患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度能盡快提高，患者的活動(dòng)能力和生活能力會(huì)得到提高，生活質(zhì)量得到明顯的提高，并且在治療之后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果良好，是臨床應(yīng)用價(jià)值較高的治療方法。

綜上所述，單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以使膝關(guān)節(jié)的功能較快恢復(fù)，手術(shù)對(duì)患者的傷害程度低，術(shù)后患者恢復(fù)的速度快，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用比較安全，獲得的臨床療效顯著。