宋琴琴 羅子芮 吳湘瓊

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000

作為常見腦血管疾病，腦卒中患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。腦卒中患者受到某些因素的影響，極易并發(fā)吞咽功能障礙，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，甚至對患者的生命健康產(chǎn)生威脅[1]。吞咽功能障礙臨床表現(xiàn)為患者飲水嗆咳、進(jìn)食困難等，若患者并發(fā)吞咽功能障礙，極易導(dǎo)致吸入性肺炎的產(chǎn)生，危及到患者的生命安全。而針對吞咽功能障礙治療的開展，以往吞咽功能訓(xùn)練治療雖然可以起到改善患者吞咽功能的作用，但是其治療效果不佳。所以，需要通過對舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療來提升治療學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年7 月在我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60 例，隨機(jī)分為對照組和探究組。對照組30 例，男16 例，女14 例。年齡52 ～80 歲，平均（61.4±7.3）歲；探究組患者30 例，男15 例，女15 例，年 齡53 ～79 歲，平 均（61.3±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南，確診為腦卒中吞咽功能障礙；所有患者自身意識(shí)清楚；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料不全排除；患者自身存在腎、心、肝等功能障礙疾；患者存在認(rèn)知功能障礙排除。

1.2 方法

在具體治療過程中，對照組與探究組患者均在入院后開展電解質(zhì)紊亂糾正治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、微循環(huán)改善等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者開展吞咽功能訓(xùn)練治療，而探究組則采取舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練療法。針對吞咽功能訓(xùn)練的開展，具體包括：（1）冰刺激訓(xùn)練。在實(shí)際治療期間，利用棉簽蘸取冰水，然后將棉簽放置在患者的咽后壁、舌后根以及軟腭位置，進(jìn)而起到刺激的作用，刺激患者做出吞咽動(dòng)作[2-3]。針對冰刺激訓(xùn)練的開展，需要控制其頻率為每日5 ～10 次，每次刺激時(shí)間控制在3 ～5s。（2）舌肌訓(xùn)練。針對舌肌訓(xùn)練的開展，具體包括：（1）需指導(dǎo)患者開展舌往返繞唇、雙向繞唇、收舌、阻伸舌訓(xùn)練。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者在日常訓(xùn)練過程中進(jìn)行反復(fù)擠壓吸嘴訓(xùn)練的開展。依據(jù)患者實(shí)際情況，將訓(xùn)練頻率控制在每日3 次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10 ～15min。（2）在訓(xùn)練過程中，在患者口中置入舌肌康復(fù)器，并讓患者將舌放入訓(xùn)練器內(nèi)，以此起到幫助患者訓(xùn)練的作用。訓(xùn)練頻率為每日3 次，訓(xùn)練時(shí)間控制在5 ～10min。需要注意，患者開展吞咽功能訓(xùn)練的1 個(gè)療程為3 周[4-5]。針對探究組患者，需要在開展吞咽功能訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施舌針療法，具體治療內(nèi)容包括：（1）進(jìn)行患者治療位置的選取，依據(jù)實(shí)際情況，其治療穴位選擇心穴（舌尖位置）、脾穴（舌正面中線向后1 寸，并且往右0.4 寸）、腎穴（舌面正中向后），而針對輔穴的選擇，則選取聚泉穴、玉液穴、金津穴。（2）治療：在具體治療過程中，對患者選擇穴位利用毫針進(jìn)行斜刺，控制具體留針時(shí)間為0.5 ～1.5min。（3）治療療程：具體治療療程每個(gè)療程7d，每日治療次數(shù)控制在2 次，共3 個(gè)療程[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)施舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療探究組與吞咽功能訓(xùn)練治療對照組患者的生活質(zhì)量評分、洼田飲水評分以及療效進(jìn)行觀察比較。

其洼田飲水評分為：依據(jù)患者情況進(jìn)行5 個(gè)等級(jí)區(qū)分：一次性飲水完畢，未出現(xiàn)嗆咳為Ⅰ級(jí)（1分）；兩次飲水完畢，未出現(xiàn)嗆咳為Ⅱ級(jí)（2 分）；一次性飲水完畢，但發(fā)生嗆咳現(xiàn)象為Ⅲ級(jí)（3 分）；兩次飲水完畢，并出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象問題為Ⅴ級(jí)（4 分）；患者分?jǐn)?shù)次飲水，并在此期間出現(xiàn)多次嗆咳現(xiàn)象為Ⅳ級(jí)（5）分。患者評分越高，意味著其吞咽功能越差[8]。而生活質(zhì)量評分為“ADL”評分表，分值區(qū)間為0 ～100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。其療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括無效、顯效和有效三個(gè)等級(jí)：無效為患者經(jīng)治療后癥狀未得到減緩，并出現(xiàn)加重趨勢；有效為患者治療后癥狀得到改善，并通過洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)有所降低；顯效則是患者經(jīng)治療癥狀基本消失，并且患者洼田飲水評分下降至少2 個(gè)等級(jí)[9-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 軟件，計(jì)量資料（洼田飲水試驗(yàn)評分、生活質(zhì)量評分）以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洼田飲水評分比較

兩組患者洼田飲水評分比較，治療后探究組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（，分）

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P探究組 4.30±0.47 1.57±0.50 21.808 0.000對照組 4.33±0.48 3.00±1.02 6.495 0.000 t -0.273 -6.916 P 0.786 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，對照組患者評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較，分）

組別 治療前 治療后 t P探究組 70.23±0.43 93.03±1.16 -101.002 0.000對照組 70.10±0.31 80.10±1.16 -45.842 0.000 t 1.385 43.287 P 0.171 0.000

2.3 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，探究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

若腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙，極易導(dǎo)致誤吸或嗆咳現(xiàn)象產(chǎn)生，進(jìn)而增大患者并發(fā)吸入性肺炎的幾率。與此同時(shí)，患者吞咽功能障礙的存在，會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者在具體治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等癥狀。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，腦卒中患者有25%～65%的機(jī)率會(huì)并發(fā)吞咽功能障礙，進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量、身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而通過對吞咽功能障礙患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，可以起到喚醒患者口咽神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并恢復(fù)患者的吞咽功能，提升患者吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。而中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙的主要因素在于患者存在風(fēng)、痰、瘀、火阻滯經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致患者經(jīng)氣不通，使得患者的咽關(guān)舌竅閉塞[13-15]。而在中醫(yī)治療過程中，舌針療法為常用治療方式，不僅對吞咽障礙起到治療學(xué)效果，還可以應(yīng)用于其他舌體疾病。針對舌針療法的應(yīng)用，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)對口咽神經(jīng)興奮性的提升，進(jìn)而起到恢復(fù)患者咽部肌群運(yùn)動(dòng)功能的作用。利用毫針對患者的心穴、腎穴、脾穴進(jìn)行刺進(jìn)，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行舒經(jīng)通氣、通利關(guān)竅，在提高患者咽喉部位通暢性的同時(shí)，讓患者感覺神清氣爽，實(shí)現(xiàn)對患者吞咽功能的有效恢復(fù)。而通過舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練療法的應(yīng)用，可以大幅度提升患者的治療學(xué)效果，降低患者的洼田飲水評分，提高患者生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等癥狀。

表3 兩組患者有效率比較

本研究中，觀察比較患者采取不同治療方式后的洼田飲水評分、生活質(zhì)量評分以及治療效果，實(shí)施舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練療法的探究組患者表現(xiàn)更為優(yōu)越（P ＜0.05）。采取吞咽訓(xùn)練后，對患者咽喉壁進(jìn)行冰刺激，進(jìn)而對患者咽部肌肉感受器產(chǎn)生作用，對患者吞咽反射弧的重建與恢復(fù)。通過對患者神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)性的提升，達(dá)到逐漸恢復(fù)患者吞咽功能的目的。再結(jié)合舌針療法的應(yīng)用，對患者血液循環(huán)進(jìn)行局部刺激，進(jìn)而起到患者血流變學(xué)改善的作用，轉(zhuǎn)變患者血液循環(huán)、顱底動(dòng)脈血流狀況，實(shí)現(xiàn)對患者腦血流量的增加，促進(jìn)患者病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的強(qiáng)化，最終起到刺激患者中樞神經(jīng)的作用，幫助患者提高吞咽功能的恢復(fù)效果。通過舌針療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練療法的應(yīng)用，可以促進(jìn)患者吞咽功能的有效恢復(fù)，促使患者生活質(zhì)量得到大幅度的提升，提升患者洼田試水評分，降低患者吞咽功能治療出現(xiàn)我無效情況的發(fā)生率，減少吞咽功能障礙對患者身體機(jī)能造成的損害和影響，具有廣泛推廣價(jià)值。