陳帝賢 侯玉玲 方化靜

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者多為急危重癥患者，多數(shù)患者伴有程度不同的并發(fā)癥，具有較高的致死率[1-2]。而上消化道出血?jiǎng)t是急危重癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，患者多可見嘔血、腹痛、便血、黑便、休克等癥狀，對(duì)患者安全的威脅極大[3-4]。及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者生理及心理不適感均有重要價(jià)值。本研究中以循證護(hù)理方式對(duì)收治的ICU 重癥合并上消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)，并就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方式對(duì)收治的ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行研究，以2017 年1 ～12 月收治的30 例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以2018 年1 ～12 月收治的30 例為患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病、意識(shí)障礙不能配合研究者；（2）不愿參與研究者、退出研究者、臨床資料不全者。

對(duì)照組中男17 例，女13 例，年齡22 ～42 歲，平均（32.9±1.2）歲；原發(fā)疾?。盒募」Ｋ? 例，腦梗死13 例，腦出血7 例，多發(fā)傷3 例；觀察組中男16例，女14例，年齡23～44歲，平均（33.8±1.8）歲；原發(fā)疾?。盒募」Ｋ? 例，腦梗死12 例，腦出血8例，多發(fā)傷4 例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，即做好消化道出血的常規(guī)治療與處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，維持良好的病房環(huán)境等。觀察組則采用循證護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。（1）成立循證護(hù)理小組?？剖倚璩闪ｉT的循證護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等；同時(shí)小組成員均接受系統(tǒng)的循證護(hù)理知識(shí)及疾病知識(shí)培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)技能及責(zé)任意識(shí)。（2）提出問題。小組成員需通過(guò)萬(wàn)方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索ICU 患者并發(fā)上消化道出血的相應(yīng)因素，并就常見因素進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)合患者具體情況，提出問題。（3）循證支持。根據(jù)提出的問題，并根據(jù)既往的科研成果、臨床文獻(xiàn)、電子數(shù)據(jù)庫(kù)等方式針對(duì)提出的問題進(jìn)行相關(guān)資料檢索，提出適宜患者情況的最佳證據(jù)，并根據(jù)查閱的相關(guān)資料及證據(jù)、結(jié)合患者具體情況為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（4）循證護(hù)理方案的實(shí)施。①知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)。ICU 重癥并發(fā)消化道出血極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員必須要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者傾訴，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；對(duì)于不良情緒嚴(yán)重者，需嚴(yán)密觀察其情緒變化情況，并盡可能的進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，促使情緒狀態(tài)得到改善。同時(shí)護(hù)理人員還需以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，出血的原因、處理方法、預(yù)期效果等，提高患者認(rèn)知，減輕患者擔(dān)憂、緊張情緒。②出血護(hù)理與腸道護(hù)理。護(hù)理人員需安排專門的護(hù)理人員組成巡查工作小組，增加對(duì)患者的巡查頻率，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真觀察與記錄，以便于醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握患者情況及病情變化趨勢(shì)等，從而能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，做好各項(xiàng)預(yù)見性干預(yù)，一旦有出血指征，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員需遵從醫(yī)囑為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并可結(jié)合患者情況、遵醫(yī)囑予以患者抗生素、輕瀉劑等藥物處理，以確?；颊叽蟊阃〞场＂郗h(huán)境及飲食護(hù)理。護(hù)理人員需向患者家屬講解患者病情，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，并囑咐患者家屬要多鼓勵(lì)、安慰患者，促使患者能夠獲得更多的關(guān)心與愛護(hù)，提高其治療信心。此外，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況決定是否需禁食，若患者同時(shí)伴有出血、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，則需指導(dǎo)患者禁食；而若患者僅可見少量出血，且無(wú)嘔吐癥狀，則可指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待出血癥狀停止后，可予以患者半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充熱量及維生素；此外，需叮囑患者飲食需以少食多餐為原則，避免因過(guò)度飲食而對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，引發(fā)不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者出血情況，包括出血量、止血時(shí)間、再出血發(fā)生率等；（2）對(duì)兩組患者情緒狀態(tài)變化情況進(jìn)行比較，以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者焦慮情緒，以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，量表均以50 分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。（3）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行比較，以SF-36 量表生活質(zhì)量問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。（4）以自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意情況，共包含非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較

觀察組患者出血量、止血時(shí)間及再出血率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者SAS 與SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SF-36 量表生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.483，P ＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組（t=12.054，P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較分）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較分）

組別 nSAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 64.3±5.2 42.8±3.0 5.362 0.001 60.4±5.3 43.5±3.0 6.932 0.000對(duì)照組 30 64.1±5.4 57.4±3.3 11.632 0.000 60.6±5.1 55.3±4.6 8.362 0.000 t 0.146 17.931 0.149 11.769 P 0.442 0.000 0.441 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 44.9±3.0 64.3±5.3 5.321 0.001對(duì)照組 45.3±3.4 50.2±3.6 6.825 0.000 t 0.483 12.054 P 0.315 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組比較，護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

上消化道出血為ICU 危重癥患者常見的一種并發(fā)癥，該類患者多具有病情危重、兇險(xiǎn)性高、致死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理，則極易導(dǎo)致患者死亡。受此影響，多數(shù)患者極易產(chǎn)生明顯的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生則可能會(huì)對(duì)其病情、治療配合度等造成影響[7-8]。且負(fù)面情緒的產(chǎn)生還可致使患者大腦皮質(zhì)緊張度增加，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能、內(nèi)臟自主神經(jīng)功能等出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[9]。

而予以患者有效的護(hù)理干預(yù)則可促使患者情緒及病情得到雙重改善[10]?；诖耍狙芯恐幸匝C護(hù)理方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組患者出血情況、情緒狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；表明循證護(hù)理在改善ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者病情中可發(fā)揮積極作用。分析其原因，循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過(guò)程中以最新活最佳的證據(jù)為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，從而盡可能的滿足患者的個(gè)體需求，取得最佳護(hù)理效果，并盡可能的發(fā)揮醫(yī)療保健資源的作用與價(jià)值[11-12]。且循證護(hù)理更注重以臨床護(hù)理實(shí)踐中的具體問題為出發(fā)點(diǎn)，有效的與臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果、患者具體情況及需求等進(jìn)行結(jié)合，從而可更好的解決患者的實(shí)際問題，促使護(hù)理質(zhì)量提升。同時(shí)通過(guò)予以患者心理疏導(dǎo)與知識(shí)宣教能夠促使患者對(duì)疾病的認(rèn)知度增加，并可減輕患者的擔(dān)憂情緒，促使其以更好的狀態(tài)配合治療與干預(yù)[13-14]；通過(guò)給予患者出血護(hù)理、腸道護(hù)理、飲食干預(yù)等的重視，則可為患者病情恢復(fù)提供有效幫助；而病情的改善則可對(duì)患者情緒造成正面影響，促使患者治療信心增強(qiáng)，從而更積極的配合治療、調(diào)整自身狀態(tài)，進(jìn)而可達(dá)到良性循環(huán)[15]。

綜上所述，針對(duì)ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠促使患者出血癥狀改善，并可緩解患者不良情緒、提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。