鄒蒲芳 楊 洋 周文華 錢紅娟

河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北唐山 063001

由于院內(nèi)空間有限，心內(nèi)科病房與介入導(dǎo)管室之間存在一定距離，患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至介入導(dǎo)管室接受檢查并在檢查接受后回到病房[1]。接受冠狀造影檢查的患者通常存在著心臟疾病突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)且在檢查后患者較為緊張、虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真謹(jǐn)慎。清單法又稱檢查表，是一種起源于航空業(yè)的輔助工具，能夠防止人們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)同時(shí)處理多項(xiàng)復(fù)雜任務(wù)時(shí)發(fā)生失誤，有效的保證了記憶力與注意力[2]。這種方法被引入教育、生物、建筑工程等行業(yè)，在醫(yī)院的其他科室中也有應(yīng)用的成功案例[3]。清單法管理以患者病情的輕重緩急為依據(jù)，決定轉(zhuǎn)運(yùn)中所需要的人員、藥品級(jí)別與儀器，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提下，減少資源的浪費(fèi)與不良轉(zhuǎn)運(yùn)事件的發(fā)生。探究清單法在冠狀造影轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響，我院選擇部分接受冠狀造影檢查患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019 年1 月期實(shí)行清單法轉(zhuǎn)運(yùn)，回顧性分析并隨機(jī)選擇實(shí)行前（2018 年7 ～12 月）192例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)制度，包括男105例，女87 例，年齡22 ～71 歲，平均（48.6±2.7）歲。隨機(jī)選擇實(shí)行后（2019 年1 ～7 月）192 例患者作為研究組，從病房至介入導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用清單法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。男95 例，女97 例，年齡23 ～74歲，平均（47.2±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無心肌梗死病史；患者心絞痛癥狀明顯，服藥后癥狀未得到緩解；懷疑患有冠狀動(dòng)脈疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺功能、腎功能不全；碘過敏；電解質(zhì)紊亂；完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。參與本研究的患者均知情并同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)制度的應(yīng)用 對(duì)照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)制度。主治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士聯(lián)系介入導(dǎo)管室請(qǐng)對(duì)方做好檢查的準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能使用的急救設(shè)備和藥品，準(zhǔn)備好患者的病歷資料，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，在護(hù)士與家屬的陪同下轉(zhuǎn)運(yùn)患者，到達(dá)介入導(dǎo)管室后，與科室護(hù)士進(jìn)行口頭交接。檢查結(jié)束后，采用相同的流程轉(zhuǎn)運(yùn)患者回心內(nèi)科[4]。

1.2.2 清單法轉(zhuǎn)運(yùn)制度的應(yīng)用 研究組患者采用清單法轉(zhuǎn)運(yùn)制度。護(hù)士接到主治醫(yī)生下達(dá)的冠狀造影檢查醫(yī)囑后，立即根據(jù)事先擬定的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，評(píng)估患者患者的病情與生命支持方式，選擇最合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式與時(shí)機(jī)，與患者及其家屬溝通、取得同意，準(zhǔn)備可能用到的急救用品，如轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式吸引器、便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救箱等。護(hù)士電話通知介入導(dǎo)管室告知患者病情，護(hù)士認(rèn)真轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，記錄患者離開心內(nèi)科病房的時(shí)候，帶齊患者的病歷資料。到達(dá)介入導(dǎo)管室時(shí)，護(hù)士與介入導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行清單式對(duì)接，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的內(nèi)容逐項(xiàng)交接與查看，雙方在交接單上簽字、記錄交接時(shí)間，以明確責(zé)任。檢查結(jié)束后，介入導(dǎo)管室護(hù)士重復(fù)上述流程，由心內(nèi)科護(hù)士簽字確認(rèn)交接后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者回病房[5]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的修改 在患者出院前保留轉(zhuǎn)運(yùn)交接單記錄。根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)物品未及時(shí)取回的例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短，患者沒有發(fā)生不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品隨床輪轉(zhuǎn)?；緷M意：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長，患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)較少，極個(gè)別轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品遺落在上一個(gè)科室。不滿意：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間非常長，患者不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)較多，轉(zhuǎn)運(yùn)所物品遺落較多[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

轉(zhuǎn)運(yùn)期間，研究組患者發(fā)生急救物品準(zhǔn)備不全、管道脫落、氧氣不足與轉(zhuǎn)運(yùn)物品未及時(shí)取回例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較

研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間即準(zhǔn)備時(shí)間、交接時(shí)間、總時(shí)間與門球開放時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

清單法管理以患者病情的輕重緩急為依據(jù)[7]，決定轉(zhuǎn)運(yùn)中所需要的人員、藥品級(jí)別與儀器，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提下，減少資源的浪費(fèi)與不良轉(zhuǎn)運(yùn)事件的發(fā)生[8]。保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，是護(hù)理工作的目標(biāo)[9]。在心內(nèi)科住院接受治療的患者通常病情變化快且急，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有較高風(fēng)險(xiǎn)，而清單法轉(zhuǎn)運(yùn)是以擬定好適用于本院的交接單為準(zhǔn)則約束轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理行為[10]。未實(shí)行新轉(zhuǎn)運(yùn)方法前，心內(nèi)科與介入導(dǎo)管室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)依靠記憶和一些簡單的記錄單來交接，會(huì)存在一項(xiàng)工作重復(fù)交接或者是記憶不清的時(shí)候會(huì)反復(fù)核對(duì)，因?yàn)闆]有證據(jù)已經(jīng)證明這項(xiàng)工作確保無錯(cuò)。以往我院轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的意外情況，分析其產(chǎn)生原因，根據(jù)過往交接經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出適合我院通用的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容，除了必須以數(shù)字記錄的數(shù)據(jù)，其他項(xiàng)目用對(duì)號(hào)方式記錄[11]。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較min）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較min）

組別 n 準(zhǔn)備時(shí)間 交接時(shí)間 總時(shí)間 門球開放時(shí)間對(duì)照組 192 26.29±2.32 13.19±4.26 39.48±6.58 43.92±6.24研究組 192 21.31±2.74 9.94±2.18 31.25±4.92 33.28±4.17 t 19.220 9.411 13.880 19.644 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

本研究中，轉(zhuǎn)運(yùn)期間研究組患者發(fā)生急救物品準(zhǔn)備不全、管道脫落、氧氣不足與轉(zhuǎn)運(yùn)物品未及時(shí)取回例數(shù)顯著低于對(duì)照組患者；研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間即準(zhǔn)備時(shí)間、交接時(shí)間與總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者；研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

采用清單法轉(zhuǎn)運(yùn)交接，介入導(dǎo)管室與心內(nèi)科能夠根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的交接與檢查[12]，有效避免了多項(xiàng)工作同時(shí)進(jìn)行時(shí)護(hù)士與護(hù)士注意力不集中造成的工作錯(cuò)誤，既不會(huì)漏下關(guān)乎患者病情的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，同時(shí)也極大程度的減少了交接所需要的時(shí)間[13]。采用清單法能夠減少護(hù)士用于反復(fù)核對(duì)交班的工作量，新參加工作的護(hù)士也能很快掌握轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少培訓(xùn)的工作量。采用清單法轉(zhuǎn)運(yùn)交接，患者在知情的情況下，旁聽護(hù)士與醫(yī)生對(duì)病情的討論，增加了患者對(duì)院方的信任程度與治療依從性[14]，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者及其家屬對(duì)該種轉(zhuǎn)運(yùn)交接方式的滿意度[15]。

綜上所述，據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的我院通用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，以表格的形式簡單又全面的反應(yīng)患者的基本情況，為醫(yī)護(hù)人員把握患者的基本情況與搶救護(hù)理提供第一手資料，使得交接過程更加規(guī)范，避免了因交接不清而導(dǎo)致的科室之間糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。