高立榮

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院兒科，北京 101500

肺炎是小兒時(shí)期的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其嬰幼兒多見，在我國(guó)小兒患病率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。小兒肺炎的病原體以細(xì)菌和病毒常見，在發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，近年來支原體、衣原體肺炎的發(fā)生率也有增加的趨勢(shì)。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，以促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。集束化護(hù)理的目的是幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。既往的研究證實(shí)，集束化護(hù)理在多個(gè)科室的應(yīng)用中取得了較好的效果，能提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度[1-2]。本研究將集束化護(hù)理用于小兒肺炎的護(hù)理工作中，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月在醫(yī)院治療的小兒肺炎患兒100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前未經(jīng)治療；病程＜1 周；年齡3 ～10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、寄生蟲感染、肺孢子菌肺炎等特殊病原體引起的感染；患兒合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎腦膜炎、腎炎等；合并心、肝、腎功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。患韧兄夤芟?、遺傳性疾病、支氣管-肺發(fā)育不良、胸廓畸形、過敏性鼻炎等。將100 例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組入組后給予常規(guī)護(hù)理。入院常規(guī)宣教；保持室內(nèi)通風(fēng)，保持室內(nèi)濕度在合理水平；遵醫(yī)囑氧療、遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助家屬進(jìn)行必要的輔助檢查；指導(dǎo)飲食；密切觀察病情；協(xié)助排痰。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。（1）數(shù)據(jù)庫(kù)搜集小兒肺炎護(hù)理相關(guān)文章，結(jié)合臨床，篩查出小兒肺炎護(hù)理中的主要相關(guān)內(nèi)容（小兒肺炎病情發(fā)展，并發(fā)癥預(yù)防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他），制定集束化護(hù)理。（2）患兒入院后，與患兒家長(zhǎng)溝通，告知患兒病情，可能的發(fā)展，注意事項(xiàng)，需要進(jìn)行治療護(hù)理方案，家長(zhǎng)配合事項(xiàng)，出現(xiàn)常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（3） 強(qiáng)化呼吸道管理。遵醫(yī)囑給予氧療，協(xié)助家屬幫助患兒更換體位，拍背，指導(dǎo)有效咳嗽；必要時(shí)吸痰；遵醫(yī)囑進(jìn)行氣管霧化，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物。（4）強(qiáng)化體溫管理。定時(shí)測(cè)量體溫，體溫超過38.5℃時(shí)可先進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。（5）強(qiáng)化飲食管理：指導(dǎo)家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的半流質(zhì)飲食；多飲水?；純喊肱P位或者高枕臥位，以維持有較好的食物動(dòng)力，促進(jìn)胃內(nèi)食物消化排空。（6）其他護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天兩次，根據(jù)患兒年齡，選擇紗布條或者牙刷行口腔護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間；比較兩組患兒住院時(shí)間。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表，調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理滿意度[4]，分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較

干預(yù)組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較，d）

表2 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較，d）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 肺部啰音干預(yù)組 50 2.8±0.5 3.3±0.7 3.7±0.8 5.0±0.8對(duì)照組 50 3.6±0.7 4.2±0.6 4.6±0.7 5.7±0.6 t 6.576 6.903 5.987 4.950 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組住院時(shí)間比較

干預(yù)組平均住院時(shí)間（6.4±1.0）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（7.8±1.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.659，P ＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。小兒上呼吸道鼻腔短小，后鼻道狹窄，無鼻毛，容易發(fā)生呼吸道感染，感染后，因呼吸道短，容易蔓延至肺部，導(dǎo)致肺炎。小兒肺炎是我國(guó)住院兒童死亡第一位病因。小兒肺炎病理主要表現(xiàn)為肺組織充血、水腫，炎性浸潤(rùn)，細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。除了常見的臨床表現(xiàn)，小兒肺炎還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀。臨床治療包括抗感染治療，對(duì)癥支持治療。常規(guī)護(hù)理包括呼吸道護(hù)理，氧療，維持病室環(huán)境清潔舒適，對(duì)癥護(hù)理等[5-6]。良好的護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要的臨床意義。

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾病，是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，目的是為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局，其特點(diǎn)是有明確的實(shí)踐性、目標(biāo)性與序貫性[7-8]。集束化護(hù)理通常包括3 ～5 項(xiàng)簡(jiǎn)單明確而且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，這些措施可被臨床實(shí)踐所接受，具有較強(qiáng)的可操作性，并且他們共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者的結(jié)局[9-10]。集束化護(hù)理過程中，通過措施提高執(zhí)行力和依從性，從而促進(jìn)患者的結(jié)局向積極的方向轉(zhuǎn)變[11-12]。集束化護(hù)理的實(shí)施，需要構(gòu)建集束化護(hù)理的團(tuán)隊(duì)，明確實(shí)施方案，潛在障礙，需要的資源，通過文獻(xiàn)檢索，構(gòu)建所針對(duì)疾病3 ～5 項(xiàng)核心干預(yù)措施，本研究通過文獻(xiàn)檢索，確定小兒肺炎病情發(fā)展、并發(fā)癥預(yù)防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他等5 項(xiàng)關(guān)鍵問題，并制定干預(yù)方案。在實(shí)施集束化護(hù)理后，通過效果反饋，不斷促進(jìn)護(hù)理措施的改進(jìn)，促進(jìn)臨床實(shí)踐，形成不斷發(fā)展完善的過程。集束化護(hù)理通過構(gòu)建特定任務(wù)清單，標(biāo)準(zhǔn)化照顧過程，給患者提供可靠、穩(wěn)定的、完整的、有效的護(hù)理。集束化護(hù)理的護(hù)理措施來源于循證醫(yī)學(xué)，具有科學(xué)證據(jù)[13]。郭小鳳等[14]研究顯示，集束化護(hù)理能夠顯著降低急性創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。陳偉花等[15]研究顯示，集束化護(hù)理可降低重癥大便失禁患者相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理費(fèi)用。本研究對(duì)小兒肺炎實(shí)施集束化護(hù)理，強(qiáng)化呼吸道管理，強(qiáng)化體溫管理，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，患兒癥狀消失時(shí)間顯著早于常規(guī)護(hù)理，住院時(shí)間更短，提示集束化護(hù)理可促進(jìn)患兒癥狀體征恢復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。我科實(shí)施集束化護(hù)理時(shí)間還不長(zhǎng)，在具體措施中可能還存在有一定的不足之處，希望在臨床實(shí)施過程中，能夠不斷結(jié)合臨床進(jìn)行改進(jìn)，并且將集束化護(hù)理逐漸推廣至兒科其他疾病的護(hù)理，以提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理用于小兒肺炎，可顯著改善癥狀及體征，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。