葉家樂

廣東省惠東縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東惠東 516300

腎結(jié)石是泌尿外科較為常見的一種疾病，患者大多為男性，該病多發(fā)于青壯年，數(shù)據(jù)顯示，患者左腎和右腎發(fā)病率相差不大[1]。腎結(jié)石一旦出現(xiàn)，患者大多會(huì)表現(xiàn)為腰酸脹痛。機(jī)體在日常的活動(dòng)中一旦出現(xiàn)腰痛，極易引發(fā)腎結(jié)石絞痛，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生命質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段治療腎結(jié)石首選方式是進(jìn)行手術(shù)，臨床數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)率的有效降低，提升整體的護(hù)理效果[3]。本研究對(duì)我院接收治療的35 例腎結(jié)石患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理研究，整體護(hù)理效果顯著，可有效降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的有效提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～6 月于我院接收治療的腎結(jié)石患者70 例，隨機(jī)分為兩組，研究組35 例，其中男25 例，女10 例，年齡25 ～66 歲，平均（47.3±3.2）歲，病程1 ～9 個(gè)月，平均（5.2±1.1）個(gè)月；多發(fā)結(jié)石30 例，單發(fā)結(jié)石5 例；對(duì)照組男25 例，女10 例，年齡25 ～67 歲，平均（46.3±3.4）歲，病程1 ～9個(gè)月，平均（5.1±1.1）個(gè)月；多發(fā)結(jié)石29 例，單發(fā)結(jié)石6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果均顯示為腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證者；合并心、肝、腎等重大臟器疾病或功能障礙者；存在精神或神經(jīng)疾病不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），患者及家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，其中主要包括常規(guī)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生命體征觀察以及起居護(hù)理等。其中在飲食方面，指導(dǎo)患者盡量少食魚、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶等含蛋白量較高的食物，避免患者尿酸過多。飲水護(hù)理方面，指導(dǎo)患者盡量多喝水，將每日的飲水量控制在2700 ～4500mL，禁止飲用具有刺激性的碳酸飲料。運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，如打籃球、慢跑等。

研究組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：第一，教育培訓(xùn)。在住院期間，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者家屬及患者自身進(jìn)行有關(guān)腎結(jié)石基本知識(shí)的護(hù)理知識(shí)的傳教。本研究選用一對(duì)一和發(fā)放健康資料的方式進(jìn)行宣傳，旨在幫助患者及其家屬可對(duì)自我護(hù)理的要點(diǎn)及方式進(jìn)行充分的掌握。除此之外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)生命體征。本研究向患者發(fā)放病情變化記錄卡，旨在幫助醫(yī)師更好的對(duì)患者病情進(jìn)行掌握。第二，評(píng)估護(hù)理能力。護(hù)理人員需要在患者出院之前對(duì)患者及其家屬的護(hù)理能力進(jìn)行適當(dāng)評(píng)估。根據(jù)患者實(shí)際的解答以及掌握情況，給予個(gè)性化的指導(dǎo)，細(xì)心解答患者提出的各種問題。待患者出院，醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放日常護(hù)理干預(yù)記錄以及自我護(hù)理能力測(cè)定表等文件，并叮囑患者及家屬在出院后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者的病情進(jìn)行記錄。第三，隨訪?？剖医㈦S訪小組，通過走訪、電話等形式對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，掌握患者病情的進(jìn)展?；颊叱鲈汉笤谧o(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種問題，醫(yī)護(hù)人員需要給予針對(duì)性指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；除此之外，可以通過微信、QQ 等方式將醫(yī)患討論群組建立起來，鼓勵(lì)患者積極參與到群組中進(jìn)行有關(guān)病情的討論，并向大家分享護(hù)理心得，做到在線解答患者疑問，按時(shí)向患者發(fā)放注意事項(xiàng)和溫馨提示，保證患者在家庭護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者腎結(jié)石未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且未出現(xiàn)腰痛等癥狀，可判定為顯效；患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)，但體積小可自行排出，出現(xiàn)輕微的腰痛癥狀，不需要入院治療，可判定為有效；患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)，且腰痛癥狀加重，需要入院治療，可判定為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性并比較 研究跟蹤統(tǒng)計(jì)了兩組患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)，主要有：發(fā)熱、感染以及出血等，對(duì)比研究不同護(hù)理方式的護(hù)理安全性。

1.3.3 生存質(zhì)量 研究借助QLQ-BR23 量表對(duì)患者實(shí)際的生活以及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表主要涵蓋四維度，分別為社會(huì)、角色、軀體以及情緒，各維度滿分100 分。評(píng)分越高代表患者整體生活以及生命質(zhì)量更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用W 檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk）對(duì)數(shù)據(jù)是否呈現(xiàn)正態(tài)分布進(jìn)行檢測(cè)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

出院1 個(gè)月后兩組患者臨床總有效率為97.1%（研究組）和82.9%（對(duì)照組），研究組整體總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.6%（研究組）和28.6%（對(duì)照組），研究組不良反應(yīng)整體發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生命質(zhì)量比較

出院1 個(gè)月后，研究組生命狀況整體情況較對(duì)照組良好（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見以及多發(fā)的一種疾病，該疾病一旦發(fā)作，需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)需要保持良好的生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)病情的有效延緩[6]。若該疾病得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)腎衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響預(yù)后。就目前來說，治療腎結(jié)石的常見手段為手術(shù)，患者出院后還需要合理控制飲食，按時(shí)服藥，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7-9]。研究[10]數(shù)據(jù)指出，常規(guī)護(hù)理這一模式效果有限，難以滿足腎結(jié)石患者出院回家后的個(gè)性化護(hù)理需求，因此建議增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較，分）

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較，分）

組別 n 社會(huì)功能 情緒功能 角色功能 軀體功能對(duì)照組 35 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 35 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t 5.491 10.697 9.209 6.274 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究顯示，出院1 個(gè)月后兩組患者臨床總有效率為97.1%（研究組）和82.9%（對(duì)照組），研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有助于提升整體的治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。在不良反應(yīng)方面，發(fā)生率分別為8.6%（研究組）和28.6%（對(duì)照組），研究組不良反應(yīng)整體發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的護(hù)理安全性。出院1 個(gè)月后，研究組生命狀況整體情況較對(duì)照組良好（P ＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可有效提升患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者社會(huì)角色的恢復(fù)。相關(guān)研究[11-12]數(shù)據(jù)也指出，延續(xù)性患者干預(yù)的實(shí)施，可將結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性有效降低。由此，科室應(yīng)專注于培養(yǎng)個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理制度進(jìn)行有效的規(guī)納，可通過講座的方式實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量的提升[10]。研究[13]指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎結(jié)石的一個(gè)重要原因就是飲食不當(dāng)，因此，通過教育、宣傳的方式，可督促患者在出院后仍舊可以保持良好的飲食習(xí)慣，從根本上避免腎結(jié)石再次生成[14]。除此之外，本研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中還包括微信群組等項(xiàng)目，可便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)其家庭護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的掌握，針對(duì)性回答患者的疑問[15]。

綜上所述，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中，采用延續(xù)性護(hù)理效果顯著，可有效降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的有效提升。