馮秀萍 黎思思 陳敏杰 陳紅蓮 陳燕鴻

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526000

膝關(guān)節(jié)損傷屬于臨床一類常見疾病，患者臨床特征是膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈、伸屈受限、膝關(guān)節(jié)迅速腫脹等[1-2]。若膝關(guān)節(jié)中韌帶、半月板或者軟骨發(fā)生損傷，患者后期常會有反復(fù)疼痛、患肢無法發(fā)力或者急停急轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)中出現(xiàn)彈響，無法伸直或者下蹲，產(chǎn)生關(guān)節(jié)交鎖等癥狀[3-5]。因此，需積極開展治療。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床膝關(guān)節(jié)病治療中的首選方法，但手術(shù)帶來的并發(fā)癥仍給患者造成較大困擾，因此，做好圍術(shù)期護(hù)理十分重要[6-7]。本研究選取2018 年5 月～2019 年5 月于我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的96 例患者進(jìn)行研究，分析該類患者圍術(shù)期予以綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月～2019 年5 月間于我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的96 例患者為研究對象，其中男57 例，女39 例，年齡26 ～74 歲，平均（45.4±5.3）歲。體重52 ～75kg，平均（64.25±10.38）kg?；?側(cè)：53例為單側(cè)，43 例為雙側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀確診為膝關(guān)節(jié)損傷；（2）均為單側(cè)肢體受損；（3）具備完整臨床資料；（4）均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；（2）存在慢性疾病者；（3）存在手術(shù)禁忌證者；（4）存在精神類疾病者；（5）哺乳期或者妊娠期婦女。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各48例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均于我院開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，后對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，即入院健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測以及功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組予以綜合護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：完善有關(guān)檢查工作，對存在心臟病、高血壓及糖尿病者，術(shù)前應(yīng)予以適當(dāng)治療，確保其可耐受手術(shù)，并順利度過整個圍術(shù)期；指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，如踝泵運(yùn)動、髕骨活動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高以及彈力訓(xùn)練等，有助于其術(shù)后開展功能鍛煉；對于女性患者還應(yīng)注意避開月經(jīng)期；做好術(shù)野皮膚的清潔工作；手術(shù)前禁飲禁食8h。②心理護(hù)理：患者因缺乏對手術(shù)的了解，過分擔(dān)憂手術(shù)效果，極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理，需要給其加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)知識宣教，耐心講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)、具體方法、手術(shù)過程、術(shù)中感受染和有關(guān)注意事項(xiàng)等，適當(dāng)例舉成功病例，以消除其內(nèi)心顧慮，提升其手術(shù)自信心，進(jìn)而提高其配合度。（2）術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：術(shù)后采用去枕平臥位，禁食禁飲6 ～8h，并予以吸氧和心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測；抬高患肢15°～30°，并予以冰敷消腫，有助于患肢血液回流，進(jìn)而減輕腫脹程度；患膝用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，注意控制繃帶松緊適宜，對患肢末梢的皮溫、感覺、顏色、運(yùn)動情況及毛細(xì)血管反應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防血液循環(huán)出現(xiàn)障礙；注意將引流管維持在通暢狀態(tài)，加強(qiáng)引流液顏色及性質(zhì)觀察，記錄下24h 的引流袋引流量；對切口的滲血情況加強(qiáng)觀察，并及時進(jìn)行敷料更換。②疼痛護(hù)理：營造舒適安靜的病室環(huán)境，給予患者關(guān)心與安慰，給其播放舒緩柔和的音樂，必要時應(yīng)用止痛片或曲馬多注射液等。③功能鍛煉：依據(jù)患者病情和主管醫(yī)師一同制定出康復(fù)訓(xùn)練具體計(jì)劃，后指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天麻醉作用完全消失后，應(yīng)對患肢踝關(guān)節(jié)開展背伸和跖屈鍛煉，有助于減輕足部的水腫程度；術(shù)后1d 對股四頭肌開展等長收縮，在不增加疼痛的前提下，開展不同體位下直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后2d 指導(dǎo)患者開展CPM 機(jī)被動功能鍛煉，從20°開始，30min/次，每日應(yīng)增加10°，屈伸角度達(dá)到90°時，需逐漸增快速度，但應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)；術(shù)后3 ～5d 患側(cè)肢體腫脹及疼痛基本消失，應(yīng)緩慢坐在床邊主動抬高小腿，并主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，15min/次，2 次/d。早期鍛煉應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，下床前需于床邊開展坐位練習(xí)，后在有人陪伴的情況下扶拐下地，以防體位性低血壓。④并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后將傷口敷料維持在清潔干燥狀態(tài)，及時進(jìn)行敷料更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防傷口出現(xiàn)感染；積極鼓勵患者早期開展功能鍛煉，以減少深靜脈血栓出現(xiàn)。⑤出院指導(dǎo)：通常術(shù)后5d 可出院，出院前應(yīng)指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行住院期間功能鍛煉，同時堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，緩慢增加活動量；做好膝關(guān)節(jié)保暖工作，夜間將患肢提高，可墊軟枕在膝下；患肢可負(fù)重時能下蹲，對膝關(guān)節(jié)開展內(nèi)旋和外旋練習(xí)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；囑患者多攝入含有豐富蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物；按醫(yī)囑定期前往醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時依據(jù)其關(guān)節(jié)恢復(fù)情況予以功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分：選擇數(shù)字評分法（NRS）分別在護(hù)理前后給兩組開展評估，將疼痛程度采取0 ～10共11 個數(shù)字表示，0 代表無痛，10 代表最痛，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比[9]。（2）住院時間。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對總滿意度進(jìn)行觀察。問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好，Cronbach's α=0.832?？倽M意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）傷口感染及延遲愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NRS評分和住院時間比較

護(hù)理前，兩組的NRS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的NRS 評分較對照組更低，住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NRS評分比較

表2 兩組護(hù)理前后NRS評分比較

NRS（分）組別 住院時間（d）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48） 3.86±1.15 1.98±1.06 5.25±0.68對照組（n=48） 3.85±1.20 2.86±1.03 10.22±0.71 t 0.417 4.125 35.025 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.92%，較對照組的89.58%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組的傷口感染及延遲愈合情況比較

觀察組傷口感染及延遲愈合發(fā)生率為2.08%，較對照組的10.42%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的傷口感染及延遲愈合情況比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，是疾病和病損的好發(fā)部位，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有著微創(chuàng)、高效、痛苦及切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)病治療中具有重要作用。但手術(shù)效果易受患者術(shù)前不良情緒與手術(shù)操作復(fù)雜性等因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，圍術(shù)期開展系統(tǒng)性的整體護(hù)理意義重大，能改善患者預(yù)后，是治療成功的重要保障[11-12]。

王其花等[13]研究表明，對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者開展綜合護(hù)理干預(yù)能提升其手術(shù)療效，改善其膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。黃裕等研究中對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者開展功能鍛煉[14]，能改善其關(guān)節(jié)活動度，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍是侵入性手術(shù)，會給膝關(guān)節(jié)造成一定創(chuàng)傷，而術(shù)前做好心理護(hù)理及周密準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察并早期開展康復(fù)訓(xùn)練是獲取滿意療效的保障[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組NRS 評分比對照組更低，住院時間比對照組更短，傷口感染及延遲愈合發(fā)生率比對照組更低，護(hù)理滿意度比對照組更高，說明對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者開展綜合護(hù)理能減輕其疼痛程度，縮短其住院時間，減少傷口感染及延遲愈合出現(xiàn)，提升其護(hù)理滿意度。分析原因可能是：（1）術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備工作與心理護(hù)理，和其加強(qiáng)交流溝通，向其講解手術(shù)有關(guān)知識，能有效緩解其不良情緒，營造良好護(hù)患關(guān)系，使其積極配合手術(shù)，有助于提升其滿意度，減輕其手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而減輕其術(shù)后的疼痛程度[17]；（2）術(shù)后幫助患者掌握功能鍛煉的正確方法，對確保手術(shù)成功及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義，合理開展功能鍛煉有助于血液循環(huán)的改善，同時能增強(qiáng)肌肉力量，使關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常活動度與穩(wěn)定性，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。早期有計(jì)劃開展活動，不僅能避免傷口延遲愈合，還能調(diào)動機(jī)體代償作用，維持正常內(nèi)環(huán)境，若未早期活動，約4d 左右關(guān)節(jié)活動可出現(xiàn)受限，固定損傷關(guān)節(jié)2 周后可使結(jié)締組織纖維相融合，最終失去關(guān)節(jié)功能[18]。因此，早期開展功能鍛煉十分重要；（3）出院前給患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知其出院后在家中堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，并定期前往醫(yī)院復(fù)查，有助于其早日恢復(fù)身體健康。經(jīng)合理選擇手術(shù)方式、規(guī)范護(hù)理與早期開展正確康復(fù)功能訓(xùn)練，能有效提升患者的臨床療效[19-20]。但本研究未對患者預(yù)后進(jìn)行評估，仍具有一定缺陷，需要延長對患者的隨訪時間，以進(jìn)一步探究其遠(yuǎn)期預(yù)后情況，保障結(jié)論的完整和嚴(yán)謹(jǐn)性。

總之，對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期開展綜合護(hù)理能減緩解其疼痛程度，縮短其住院時間，加快其康復(fù)進(jìn)程，提高其滿意度，值得采用。