梁永恒

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血量的影響。方法 方便選取2017年3月—2019年4月瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦88例進行研究，根據(jù)助產(chǎn)方式不同分組，對照組44例采用常規(guī)陰道助產(chǎn)，觀察組44例采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，對兩組妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血量進行觀察。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間分別為（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，較對照組（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，新生兒Apgar評分為（8.72±0.54）分，較對照組（7.81±0.49）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.107、15.221、8.278，P<0.05）;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、會陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為0.00%、0.00%、2.27%、2.27%，明顯低于對照組11.36%、9.09%、15.91%、13.64%（χ2=4.647、4.191、4.950、3.880，P<0.05）;觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的陰道出血量分別為（107.53±28.41）mL、（193.68±65.42）mL、（243.91±74.69）mL，明顯低于對照組（136.29±34.76）mL、（256.73±82.54）mL、（337.58±91.54）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.249、3.971、5.259，P<0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可縮短產(chǎn)程時間，改善妊娠結(jié)局，也能減少圍產(chǎn)期出血量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;陰道分娩;氣囊仿生助產(chǎn)術(shù);妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血量

[Abstract] Objective To investigate the effect of balloon bionic midwifery on pregnancy outcome and postpartum hemorrhage in vaginal delivery of scar uterus. Methods 88 women with vaginal delivery from March 2017 to April 2019 were convenient selected for re-pregnancy and vaginal delivery. In the control group，44 patients underwent routine vaginal delivery，and 44 patients in the observation group underwent balloon bionic midwifery. The pregnancy outcome and postpartum hemorrhage volume of the two groups were observed. Results The first labor time and the second labor time of the observation group were （358.43±21.95） min and （26.45±7.53） min，which were shorter than the control group （524.61±27.82） min and （52.37±8.42） min. The neonatal Apgar score were（8.72±0.54） points，higher than the control group（7.81±0.49）points，the difference were statistically significant（t=31.107，15.221，8.278，P<0.05）; the incidence of intrauterine distress，neonatal asphyxia，perineal side cut，and cesarean section in the observation group were 0.00%，0.00%，2.27%，and 2.27%，respectively，which were significantly lower than the control group 11.36%，9.09%，15.91%，and 13.64%（χ2=4.647， 4.191， 4.950，3.880，P<0.05）; the vaginal bleeding volume of the observation group at birth，2 hours postpartum，and 24 hours postpartum were （107.53±28.41） mL，（193.68±65.42） mL，（243.91±74.69） mL，which were significantly lower than that of the control group （136.29±34.76） mL，（256.73±82.54） mL，（337.58±91.54） mL，the difference was statistically significant （t=4.249，3.971，5.259，P<0.05）. Conclusion Scar uterus re-pregnancy vaginal delivery with balloon bionic midwifery can shorten the time of labor，improve pregnancy outcomes，but also reduce the amount of vaginal bleeding，it is worth promoting.

[Key words] Scar uterus; Vaginal delivery; Balloon bionic midwifery; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage

瘢痕子宮主要發(fā)生于各種婦產(chǎn)科手術(shù)之后，剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致瘢痕子宮的最主要因素[1]。瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)會使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，還會對子宮周圍組織器官造成損傷，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，選擇陰道分娩也可能出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重后果，不過近年來隨著助產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，研究發(fā)現(xiàn)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)有助于改善瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高分娩安全性[2]。為進一步深入探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果，該研究方便選取2017年3月—2019年4月瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦88例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦88例進行研究，根據(jù)助產(chǎn)方式不同分組，包括對照組44例和觀察組44例。對照組：年齡22～39歲，平均年齡（28.41±6.54）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.26）周;距上次剖宮產(chǎn)2～8年，平均（5.16±1.27）年。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡（28.75±6.19）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±1.18）周;距上次剖宮產(chǎn)2～8年，平均（5.09±1.31）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)陰道助產(chǎn)：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心及宮口擴張情況，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會使用腹壓及選取半坐半臥體位，第三產(chǎn)程為產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，并檢查產(chǎn)婦有無子宮或產(chǎn)道裂傷，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、新生兒情況?？捎枰钥s宮素調(diào)整宮縮，或人工破膜誘發(fā)宮縮，分娩過程中必要時予以會陰側(cè)切，陰道分娩失敗則立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。觀察組采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)：氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)中采用無菌乳膠氣囊手柄和全自動仿生助產(chǎn)儀（LK-730Y），于宮口擴張3～4 cm時予以孕婦雙擴法氣囊仿生助產(chǎn)。孕婦排空膀胱后明確胎背位置，對會陰嚴(yán)格消毒后鋪會陰墊，協(xié)助孕婦側(cè)向胎背對側(cè)方向側(cè)臥，屈曲同側(cè)下肢使之貼近腹壁，屈曲另一側(cè)下肢并放在產(chǎn)床腳踏支架之上。宮口開至2～4 cm時將宮頸充分暴露，鉗夾宮頸前唇，于陰道上段靠近胎先露最低點放入手柄氣囊端，采用手動法或自動法對陰道上段進行2次擴張，氣囊每次能夠逐漸擴張至直徑7.5～8.0 cm，保持3～5 min，完成擴張后實施人工破膜，注意對羊水性狀進行觀察，對宮口擴張、胎先露下降及胎方位等情況進行檢查，再將手柄氣囊端退至陰道下段，以手動法對陰道下段進行1次擴張，囊直徑5～6 cm，保持3～5 min。分娩過程中為產(chǎn)婦提供相應(yīng)指導(dǎo)，出現(xiàn)異常及時進行處理，必要時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①對兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間進行觀察記錄，同時采用新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組新生兒出生后1 min的情況進行評價。新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心率、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、肌張力及呼吸五項體征，各項評分范圍均為0～2分，得分越高說明新生兒情況越好。②觀察統(tǒng)計兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、會陰側(cè)切及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。③觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的陰道出血量。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間較對照組短，新生兒Apgar評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、會陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段陰道出血量

觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的陰道出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

瘢痕子宮主要由剖宮產(chǎn)引起，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用手術(shù)，能夠有效解決難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等，利于保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全[3]。而瘢痕子宮再次妊娠的孕婦具有更高的風(fēng)險，陰道分娩可引起子宮破裂等嚴(yán)重后果，使許多產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)，雖然通過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩能夠保護母嬰安全，但也容易引起較多的手術(shù)并發(fā)癥，例如產(chǎn)褥感染、盆腔粘連、臨近臟器損傷等。

研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠孕婦難以實施陰道分娩的主要因素在于子宮瘢痕組織使子宮下段收縮乏力，容易出現(xiàn)滯產(chǎn)、胎兒窒息等情況[4]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是近年來新興的助產(chǎn)方式，其主要根據(jù)仿生學(xué)原理，利用氣囊模仿胎頭對產(chǎn)婦宮頸、陰道及會陰體進行機械性的擴張，在短時間內(nèi)有效為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩條件[5]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可使軟產(chǎn)道有效擴張，避免強烈宮縮導(dǎo)致疤痕子宮破裂，具有較高的安全性，且操作簡單方便，在氣囊?guī)椭露虝r間擴張宮口有助于擴張陰道及會陰至分娩狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)程時間過長導(dǎo)致的宮縮乏力性產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，會陰得到有效擴張也能夠使會陰側(cè)切得到有效避免[6-8]。在出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位及枕后位時，由于產(chǎn)婦軟產(chǎn)道已被充分?jǐn)U張，利于徒手對胎頭進行旋轉(zhuǎn)，進而促進順產(chǎn)。有研究中發(fā)現(xiàn)，運用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間分別為（4.05±2.17）h、（0.35±0.03）h，比接受常規(guī)助產(chǎn)的對照組產(chǎn)婦（7.15±3.63）h、（0.98±0.31）h明顯更短[7]。該研究中觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間為（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，較對照組（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，與上述研究結(jié)果一致，主要是因為氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)中氣囊對宮頸口的機械刺激引起孕婦垂體后葉反射性刺激，促進了內(nèi)源性縮宮素及前列腺素合成與釋放，從而促使宮頸有效成熟、軟化、縮短及擴張，加速子宮收縮，使產(chǎn)力增強，避免了瘢痕子宮導(dǎo)致的子宮收縮乏力現(xiàn)象。該研究結(jié)果中還可看出觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均比對照組明顯更低，可能是由于氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對宮頸、陰道適時擴張，反射性增加宮縮強度，從而有效減少了宮縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，而且氣囊模擬胎頭對軟產(chǎn)道進行提前擴張，使宮縮時間、強度縮短，有效避免了強烈宮縮導(dǎo)致子宮瘢痕破裂，也縮短了產(chǎn)程，進而全面降低產(chǎn)后出血。此外，氣囊機械擴張陰道的同時也會對直腸產(chǎn)生壓迫，可反射性引起產(chǎn)婦便意感，使之不自主地產(chǎn)生用力屏氣動作，利于陰道分娩順利進行[9-11]。綜合氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的各種優(yōu)勢，利于改善瘢痕子宮再次妊娠孕婦的妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。該研究結(jié)果中觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、會陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，印證了上述結(jié)論。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)實施過程中也應(yīng)注意，助產(chǎn)時機應(yīng)選擇在宮頸軟化、松弛的情況下開始，氣囊擴張時應(yīng)在宮縮有效的情況下進行，充氣也應(yīng)充足，控制直徑在合適范圍內(nèi)，使宮頸能夠逐漸適應(yīng)氣囊擴張過程，同時注意密切關(guān)注胎心情況，對分娩速度進行控制，防止生產(chǎn)進程過快[12]。

綜合上述，臨床對瘢痕子宮再次妊娠孕婦采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)進行干預(yù)能夠有效縮短產(chǎn)程時間，提高新生兒分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-21）