王宏月 曹洪壘

[摘要] 目的 探索地佐辛運(yùn)用于腰硬聯(lián)合麻醉患者中對(duì)預(yù)防其麻醉后寒戰(zhàn)情況的價(jià)值。方法 方便選取2017年2月—2019年10月在該院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者開展分析，區(qū)分病例方法選擇隨機(jī)雙盲方式，各個(gè)組別歸入32例，實(shí)驗(yàn)組選用地佐辛預(yù)防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，參比組選用芬太尼預(yù)防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，統(tǒng)計(jì)1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值、惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制例數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值（3.13%）對(duì)比參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容（18.75%）變低，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045<0.05）;實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐例數(shù)（2例）對(duì)比參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容（9例）變低，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020<0.05）;實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果[（2.50±0.39）分]對(duì)比參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容[（1.44±0.20）分]變高，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.680，P=0.000<0.05）。結(jié)論 為腰硬聯(lián)合麻醉患者選用地佐辛中有助于預(yù)防其麻醉之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛;腰硬聯(lián)合麻醉;寒戰(zhàn)

[Abstract] Objective To explore the value of dizocine applied to patients with combined spinal and epidural anesthesia to prevent chills after anesthesia. Methods The analysis was performed on 64 patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in the hospital from February 2017 to October 2019. The method of distinguishing cases was randomized and double-blind. Each group was classified into 32 cases.? The method of preventing chills after anesthesia with dizocine was selected， and the method of preventing chills after anesthesia with fentanyl was selected in the reference group， and the overall calculated values of grades 1 to 4 chills， the number of cases of nausea and vomiting， the number of cases of respiratory depression， and the results of sedation were calculated. Results The overall calculated value of chills （3.13%） in the experimental group was lower than that in the reference group （18.75%）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045 <0.05）; The number of cases of nausea and vomiting in the experimental group （2 cases） was lower than that in the reference group （9 cases）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=5.379， P=0.020 <0.05）; the sedation evaluation of the experimental group results [（2.50±0.39） points] The content of the test data of the reference group [（1.44±0.20） points] became higher， and there was a statistically significant difference in the value of the evaluation index content（t=13.680， P=0.000 <0.05）. Conclusion The use of dizocine in patients with combined spinal and epidural anesthesia can help prevent chills after anesthesia.

[Key words] Dizocine; Combined spinal and epidural anesthesia; Chills

寒戰(zhàn)為腰硬聯(lián)合麻醉患者在麻醉之后較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥現(xiàn)象，腰硬聯(lián)合麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)性占據(jù)40%上下[1]。寒戰(zhàn)容易將腰硬聯(lián)合麻醉患者手術(shù)之后不適情況顯著增加，容易導(dǎo)致一定并發(fā)癥情況，將其氧氣消耗情況明顯提升，促使顱內(nèi)壓數(shù)值、眼內(nèi)壓數(shù)值均出現(xiàn)加大[2]。腰硬聯(lián)合麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象是由于中樞體溫調(diào)整中樞出現(xiàn)變化而引發(fā)的，臨床上多采取鹽酸哌替啶予以預(yù)防及治療寒戰(zhàn)，不過(guò)容易影響其呼吸狀況[3]。地佐辛存在緩解疼痛的效果，在手術(shù)時(shí)期較為常用?，F(xiàn)將2017年2月—2019年10月在該醫(yī)院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者歸入各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算資料，評(píng)估地佐辛在腰硬聯(lián)合麻醉患者中對(duì)預(yù)防其麻醉之后寒戰(zhàn)情況的意義，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1? 病例資料? 方便選取該該院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，納入項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析資料，實(shí)施病例區(qū)分的方法采用隨機(jī)雙盲方式，各個(gè)組別入組32例。參比組：年齡平均（29.36±2.18）歲;實(shí)驗(yàn)組：年齡平均（29.41±2.25）歲。驗(yàn)證各組腰硬聯(lián)合麻醉患者上述評(píng)估數(shù)值，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P>0.05）。

1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者擬行腰硬聯(lián)合麻醉;②課題內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審查之后允許;③患者都簽名知情同意文字資料。

1.1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者存在神經(jīng)肌肉傳輸異常疾病;②患者手術(shù)之前存在嚴(yán)重心臟、肝臟、肺臟、腎臟等功能不全。

1.2? 方法

在全部患者肘正中位置構(gòu)建靜脈通道，采取溫度是37℃的6～8 mL/kg平衡鹽溶液實(shí)施預(yù)擴(kuò)容處置，使患者維持左側(cè)躺姿，于第2到第3腰椎間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺干預(yù)，在蛛網(wǎng)膜下腔位置給藥1.80 mL 0.5%羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763），于20～25 s之內(nèi)完成注射，放置硬膜外導(dǎo)管后改為平躺姿勢(shì)。維持麻醉平面于T4之下，參考患者血壓指標(biāo)予以補(bǔ)液速率調(diào)節(jié)，保持血壓指標(biāo)波動(dòng)范圍處于基礎(chǔ)值的20%之下，待收縮壓指標(biāo)小于100 mmHg的時(shí)候，靜脈給藥20.00 μg去氧腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021175），待心率指標(biāo)在60次/min之下的時(shí)候，靜脈給藥0.30 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383）。完成麻醉之后，改為平躺姿勢(shì)，參比組采取芬太尼預(yù)防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，靜脈給藥0.05 mg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）加0.9%氯化鈉注射液共5 mL混合藥液，于1 min之內(nèi)完成靜脈給藥;實(shí)驗(yàn)組采取地佐辛預(yù)防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，靜脈給藥0.10 mg/kg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328）加0.9%氯化鈉注射液共5 mL混合藥液，于1 min之內(nèi)完成靜脈給藥。若患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀等，則靜脈給藥5 mg托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041374）。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值、惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制例數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值

分析數(shù)值結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值相比較于參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容得到減小，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值相對(duì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 研究惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制

分析數(shù)值結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐例數(shù)相比較于參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容得到加小，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值相對(duì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制例數(shù)相比較于參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值相對(duì)不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 研究鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果

分析數(shù)值結(jié)果，參比組：鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果為（1.44±0.20）分，實(shí)驗(yàn)組：鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果為（2.50±0.39）分，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果相比較于參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容得到加大，評(píng)定指標(biāo)內(nèi)容相差數(shù)值相對(duì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.680，P=0.000<0.05）。

3? 討論

腰硬聯(lián)合麻醉之后患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，容易加入其不適癥狀，對(duì)其監(jiān)測(cè)情況形成一定影響，促使乳酸以及二氧化碳合成增加，干擾機(jī)體酸堿平衡，促使外周血管受阻情況加大，干擾其儲(chǔ)存能力，促使其心肺能力下降[4]。雖然寒戰(zhàn)并未損害腰硬聯(lián)合麻醉患者機(jī)體健康及生命健康，但促使患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良心理，出現(xiàn)生理方面異常，干擾其氧氣代謝以及呼吸循環(huán)狀況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)加大，影響其手術(shù)之后麻醉恢復(fù)[5]。所以，為腰硬聯(lián)合麻醉患者選用適當(dāng)藥物予以預(yù)防寒戰(zhàn)情況非常關(guān)鍵。

芬太尼具有良好減輕疼痛效果，對(duì)呼吸情況帶來(lái)的干擾情況不大，使用芬太尼之后容易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[6]。地佐辛可激發(fā)κ受體，得到較優(yōu)鎮(zhèn)靜效果，并能夠緩解其疼痛，經(jīng)由拮抗效果將寒戰(zhàn)閾值加大，進(jìn)而得到良好抵抗寒戰(zhàn)情況，降低呼吸抑制現(xiàn)象[7]。而且，地佐辛能夠促使胃腸道平滑肌得以明顯舒張，降低μ受體導(dǎo)致手術(shù)之后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。研究這次數(shù)值評(píng)估結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組1～4級(jí)寒戰(zhàn)整體計(jì)算值（3.13%）和參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容（18.75%）相比較后下降，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐例數(shù)（2例）和參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容（9例）相比較后下降，實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制例數(shù)（1例）和參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容（1例）相比較差別不大，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果[（2.50±0.39）分]和參比組檢測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容[（1.44±0.20）分]相比較后提升。姚玉鋒[8]相關(guān)數(shù)據(jù)值指標(biāo)中，選用地佐辛用藥治療的剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中寒戰(zhàn)產(chǎn)婦寒顫狀況（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)依次是42例、37例、17例、4例、0例）對(duì)比選用曲馬多用藥治療的產(chǎn)婦（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)依次是45例、35例、15例、5例、0例）差別較小，選用前一種用藥治療的產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況相對(duì)更少一些（3.0% vs 26.0%）。和這次數(shù)值分析結(jié)果具有部分相似之處，代表這次研究結(jié)果科學(xué)性及有效性。地佐辛運(yùn)用于腰硬聯(lián)合麻醉患者中能夠緩解其手術(shù)過(guò)程中肌肉顫動(dòng)引發(fā)恐懼、焦躁情況，促使腰硬聯(lián)合麻醉患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果加強(qiáng)，促使腰硬聯(lián)合麻醉患者手術(shù)效果得以提升。

綜上所述，為腰硬聯(lián)合麻醉患者選擇地佐辛中有利于預(yù)防其麻醉之后發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象，有助于規(guī)避寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)，并未顯著增加呼吸抑制狀況，增加鎮(zhèn)靜程度，提升麻醉安全性，保障腰硬聯(lián)合麻醉患者的生命安全。

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（收稿日期：2019-11-26）