范雪娟　葉梅　王翠雅

[摘要] 目的 探析為糖尿病腦卒中患者開展循證護(hù)理模式對(duì)壓瘡的預(yù)防效果。方法 選取該科在2017年3月—2019年6月收治的102例糖尿病腦卒中患者，按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組51例患者;參照組予以常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組予以循證護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的壓瘡發(fā)生率、血糖控制效果以及日常生活能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率為1.96%，低于參照組的13.73%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為糖尿病腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)控制血糖水平、恢復(fù)生活自理能力也具有一定幫助，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病;腦卒中;壓瘡;ADL評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0097-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身性代謝疾病，患者長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)增加心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等病變風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中是中老年人常見的急性腦血管疾病，對(duì)于同時(shí)患有糖尿病與腦卒中的患者，臨床治療較單一疾病者更具難度，這同時(shí)也為護(hù)理工作提出了更高的要求。糖尿病腦卒中患者，因血液循環(huán)障礙、活動(dòng)受限、感染風(fēng)險(xiǎn)高等因素，極易發(fā)生壓瘡，一旦出現(xiàn)壓瘡，不利于病情康復(fù)，也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，故該科將預(yù)防壓瘡作為該類患者護(hù)理中的重點(diǎn)項(xiàng)目。該科在2017年3月—2019年6月對(duì)102例患者進(jìn)行分組研究，以研討循證護(hù)理模式的臨床開展價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該科接受治療的糖尿病腦卒中患者作為該次研究對(duì)象，共計(jì)102例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院后經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果被證實(shí)為腦卒中。按照抽簽法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各51例;實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性23例;最高年齡為76歲，最低年齡為48歲，平均（62.1±5.0）歲;糖尿病病程為2～16年，平均（7.5±1.7）年。參照組中男性27例，女性24例;最高年齡為77歲，最低年齡為46歲，平均（61.4±5.5）歲;糖尿病病程為3～17.5年，平均（7.9±1.6）年。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組患者在院期間所接受為常規(guī)護(hù)理方案，包括用藥輸液、血糖監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)告知等。實(shí)驗(yàn)組患者在院期間則接受循證護(hù)理干預(yù)，實(shí)施如下。

提出問題：在科內(nèi)尋找1～2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同組成循證小組，并翻閱以往糖尿病腦卒中患者的病歷資料，找出并記錄患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點(diǎn)分析壓瘡的產(chǎn)生原因，主要包括患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)知、血糖水平不達(dá)標(biāo)、患者機(jī)體免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀況差等。

循證支持：以“糖尿病、腦卒中、并發(fā)癥、壓瘡、防治、護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，選出具有權(quán)威性的科研論文，總結(jié)、記錄有效的護(hù)理措施，并組織循證小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后擬定糖尿病腦卒中患者的護(hù)理措施。

護(hù)理實(shí)施：①健康宣教。由護(hù)理人員對(duì)糖尿病腦卒中患者講解糖尿病、腦卒中的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀表現(xiàn)、危害性、治療方案、并發(fā)癥防治等知識(shí)，重點(diǎn)講解壓瘡與糖尿病腦卒中之間的關(guān)聯(lián)性，以增強(qiáng)患者的健康意識(shí)。②環(huán)境干預(yù)。對(duì)患者的病室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，濕度、溫度、光線控制在適宜范圍內(nèi)，每日要做好室內(nèi)的清潔、消毒護(hù)理，以免發(fā)生院內(nèi)感染[3]。定時(shí)為患者翻身、變換體位，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、損傷。③血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員每日要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，血糖控制理想有助于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物、使用胰島素，要對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)做好清潔、消毒，注意多更換穿刺部位，預(yù)防破潰、感染。同時(shí)要為患者提供科學(xué)的飲食干預(yù)，既要保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，又要控制血糖水平。④壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。每日護(hù)理人員均要對(duì)患者的皮膚狀態(tài)、血流狀況進(jìn)行了解，尤其髖部、臀部、足跟、腳踝、肩膀等部位，記錄好皮膚顏色、溫度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào)主治醫(yī)師，及時(shí)為患者采取相應(yīng)的防護(hù)措施?？蔀榛颊呤褂脷鈮|床、減壓墊等。⑤壓瘡治療。叮囑家屬為患者準(zhǔn)備寬松、透氣、舒適的衣物，避免皮膚受壓、摩擦，保持皮膚清潔、干燥;并要注意補(bǔ)充維生素A、C、E等，有助于提升免疫力、促進(jìn)壓瘡面愈合。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①壓瘡發(fā)生率。

②血糖指標(biāo)：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在護(hù)理前、護(hù)理2周后的空腹血糖指標(biāo)與餐后2 h血糖指標(biāo)。

③ADL評(píng)分：在入院時(shí)、1個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越良好[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 壓瘡發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生率為1.96%（1/51），參照組中有7例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為13.73%（7/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027）。以上發(fā)生壓瘡的患者，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2.2? 血糖指標(biāo)

在護(hù)理前，兩組患者的血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)兩周護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ADL評(píng)分

入院時(shí)，兩組的ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腦卒中患者，常伴有一定程度的肢體活動(dòng)障礙，如長(zhǎng)期臥床時(shí)，皮膚感覺功能也會(huì)有所減弱，還受代謝紊亂、循環(huán)障礙等因素影響，會(huì)使壓瘡、感染等風(fēng)險(xiǎn)大大提升[5]。為加快病情康復(fù)，該科在近兩年主張為該類患者實(shí)施循證護(hù)理模式，這是一種較為新型的護(hù)理模式，目前在各類患者的臨床護(hù)理中有著廣泛性應(yīng)用。在該護(hù)理模式的開展過程中，是指針對(duì)患者疾病特點(diǎn)、護(hù)理需求、患者愿望，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者提供具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施。該科對(duì)于糖尿病腦卒中患者，主要針對(duì)壓瘡防治進(jìn)行護(hù)理，先組建循證小組，分析壓瘡的危險(xiǎn)因素，再結(jié)合他人的研究成果制定并實(shí)施護(hù)理措施，其中健康宣教可以提升患者的健康意識(shí);環(huán)境干預(yù)可以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者科學(xué)降糖，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡治療，可以及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行防治，加快創(chuàng)面康復(fù)。與常規(guī)護(hù)理措施比較，循證護(hù)理更加科學(xué)、全面與優(yōu)質(zhì)。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于參照組，血糖控制效果優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分也明顯高于參照組（P<0.05），這一結(jié)果也充分凸顯出了循證護(hù)理的實(shí)施效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為糖尿病腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可降低壓瘡發(fā)生幾率，并有助于調(diào)節(jié)糖代謝、提升患者生活自理能力，具有較高的臨床開展價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林碎麗，舒美春.康惠爾潰瘍貼在老年腦卒中合并糖尿病患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康研究，2016，36（6）：688-689.

[2]? 楊潔.循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：143-145.

[3]? 崔玉芬，田敏，王娟，等.老年腦卒中后遺癥期壓瘡危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（34）：4305-4308.

[4]? 汪學(xué)麗.研究壓瘡預(yù)防護(hù)理模式干預(yù)重癥腦卒中患者的臨床效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z2）：166-167.

[5]? 林麗洪.循證護(hù)理對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：105-106.

（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡(jiǎn)介] 范雪娟（1981-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理和教學(xué)工作。