劉 丹，陳麗江，阮海珍，湯瓊?cè)澹κ缲?，陳艷芬，陳瑞興

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院 廣東 東莞 523945）

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末表現(xiàn)和最主要的死亡原因[1]。其多來源于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病。在慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中，自主神經(jīng)功能障礙是一個(gè)典型表現(xiàn)。心衰會(huì)引起迷走神經(jīng)抑制、交感神經(jīng)興奮，尤其是迷走神經(jīng)功能下降或存在調(diào)節(jié)功能障礙時(shí)，其對(duì)心臟的保護(hù)作用下降，與心衰時(shí)心律失常、心肌重構(gòu)和心源性猝死的發(fā)生概率有密切關(guān)系。連續(xù)心率減速力（DRs）是檢測(cè)迷走神經(jīng)受損的量化指標(biāo)，多用于冠心病急性心肌梗死的研究。曾春芳等[2]證實(shí)其可預(yù)測(cè)心肌梗死患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過觀測(cè)慢性心力衰竭不同組間連續(xù)心率減速力（DRs）的變化，單獨(dú)量化慢性心力衰竭時(shí)迷走神經(jīng)張力的改變，評(píng)估連續(xù)心率減速力（DRs）對(duì)慢性心力衰竭患者心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月1 日至2017 年11 月1 日在本院住院的慢性心力衰竭患者，其中男43 例，女37 例；年齡50 ～85 歲，平均（73.2±9.1）歲；高血壓性心臟病51 例，糖尿病21 例，缺血性心臟病8 例。另80 例數(shù)心功能正常者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均為竇性心律，并排除近3個(gè)月急性心肌梗死、嚴(yán)重腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、起搏器術(shù)后者。

心衰的臨床診斷原則是參照2017 年美國心臟病協(xié)會(huì)《急慢性心衰的診治》規(guī)定[3]。CHF 組心功能分級(jí)：參照歐美心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）要求，分為I、II、III、IV 級(jí)，其中II 級(jí)26 例，III 級(jí)27 例，IV 級(jí)27 例。

1.2 DRs 檢測(cè)及分析標(biāo)準(zhǔn)

采用美國迪姆和深圳博英公司的動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均行24h 動(dòng)態(tài)心電圖，數(shù)據(jù)回放后專業(yè)醫(yī)師離線分析，確定R-R 周期，系統(tǒng)計(jì)算出DRs 值。其分析標(biāo)準(zhǔn)：先測(cè)量每一心動(dòng)周期的RR 值，

其中，縱向、橫向分別代表著RR 間期、心動(dòng)周期前后序號(hào)，然后繪制各個(gè)DRs 周期值的順序圖，然后確定持續(xù)性的心動(dòng)周期的各個(gè)的持續(xù)心率減速力對(duì)應(yīng)的數(shù)值，再以絕對(duì)值/全部記錄段中竇性心率總數(shù)值，即可計(jì)算出連續(xù)各個(gè)的心率減速力周期的相對(duì)值，也就是“DR1 ～DR10”的數(shù)值。DR2——持續(xù)3 個(gè)心動(dòng)周期中后2 個(gè)周期連續(xù)出現(xiàn)心率減速力的數(shù)值；DR4——持續(xù)5 個(gè)心動(dòng)周期中后4 個(gè)周期連續(xù)出現(xiàn)心率減速力的數(shù)值；DR8——持續(xù)9 個(gè)心動(dòng)周期中后8 個(gè)周期連續(xù)出現(xiàn)心率減速力的數(shù)值。當(dāng)[2]DR4 ≤0.05%為顯著異常（高危者），DR2 ≤5.4%或DR8 ≤0.005%為中度異常（中危者），DR2 ＞5.4%、DR4＞0.05%或DR8 ＞0.005%為正常（低危者）。

1.3 數(shù)據(jù)分析

通過SPSS25.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)展開研究，計(jì)量指標(biāo)用（±s）進(jìn)行闡釋，并給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CHF 組與對(duì)照組一般資料比較 見表1。

性別、年齡及患病情況對(duì)比，兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。平均心率CHF 較對(duì)照組增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 CHF 組的亞組分級(jí)中DR2、DR4 和DR8 檢測(cè)結(jié)果比較 見表2。

CHF 組不同心功能亞組DR2、DR4 和 DR8 值存在差異，隨著心功能分級(jí)的降低，DR2、DR4 和 DR8 值逐漸降低，心功能III、IV 級(jí)較II 級(jí)低，心功能IV 級(jí)又較III 級(jí)低，P＜0.05 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 CHF 組中DRs 低危、中危和高危組間心血管事件發(fā)生率比較 見表3。

中危組較低危組，其發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭再住院、心源性死亡和房室肥大等心血管事件發(fā)生率均高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高危組又較中危組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 慢性心力衰竭組與對(duì)照組一般資料比較

表2 不同心功能組DRs 檢測(cè)結(jié)果比較

表3 DRs 危險(xiǎn)分層各組間心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

連續(xù)心率減速力（Heart Rate decelerationruns，DRs）是Georg Schmidt 教授發(fā)現(xiàn)且創(chuàng)建的一個(gè)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)張力變化的新方法。DRs 代表著Holter 記錄中持續(xù)形成的心動(dòng)周期（RR 間期）逐跳續(xù)增的現(xiàn)象，代表著迷走神經(jīng)對(duì)竇性心律于短期內(nèi)出現(xiàn)負(fù)性頻率的一個(gè)調(diào)節(jié)變化。 DRs 可以定量分析自主神經(jīng)功能的變化，特別是可以測(cè)定迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用是否合理。基于多變量研究發(fā)現(xiàn)：DR2、DR4 與DR8 的邊界值的獨(dú)立性能夠說明預(yù)警病亡率的水平[5-6]。

CHF 屬于一種比較嚴(yán)重的慢性病，那么該如何對(duì)這一類患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行科學(xué)地早期預(yù)警則是一件非常有意義的事情。而DRs 可檢測(cè)心率減速的能力，定量評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)張力大小，簡(jiǎn)便、實(shí)用和安全可靠，通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，再對(duì)不同危險(xiǎn)分層的患者進(jìn)行不同的干預(yù)措施，可讓心力衰竭患者從中受益。