李政良，徐亞明（通訊作者），李鳳菊，舒 媛

（武警河北省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河北 石家莊 050000）

肝內(nèi)膽管癌目前位于肝臟惡性腫瘤疾病發(fā)病率的第二位，對(duì)人體生命安全威脅較大，同其他惡性腫瘤疾病一樣，早期診治將病灶部位完全切除可以大大提升患者的生存質(zhì)量[1-2]。醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的今天，CT 檢查、MRI 檢查等均得到廣泛應(yīng)用，但單一影像學(xué)診斷技術(shù)難以準(zhǔn)確分析患者的病情，CT 檢查對(duì)于直徑在10 毫米以下的微小病灶診斷率較低、MRI 檢查的掃描時(shí)間較長(zhǎng)[3-4]，檢查影響還會(huì)受到呼吸等因素的影響，因此多模態(tài)影像融合技術(shù)是當(dāng)下應(yīng)用最為廣泛的一種診斷技術(shù)[5]。本文對(duì)院內(nèi)40 例患者的診治治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計(jì)在2017 年10 月到2019 年10 月間抽取肝內(nèi)膽管癌患者40 例，組內(nèi)男女患者比19:21，年齡分布在48 ～74 歲之間，平均值為（56.4±3.1）歲，選取患者均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝內(nèi)膽管癌的患者；（2）納入手術(shù)治療前未發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；（3）納入肝功能Child-Pugh 分級(jí)在A 級(jí)和B 級(jí)的患者；（4）納入經(jīng)虛擬肝切除后，剩余肝臟體積在30%以上的患者，若患者合并肝硬化等疾病，虛擬肝切除后剩余肝體積需在40%以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前接受放化療的患者；（2）排除肝內(nèi)膽管癌手術(shù)治療后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者；（3）排除精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；（4）排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對(duì)象的患者。

1.2 方法

CT 檢查：CT 檢查選用256 層螺旋CT 機(jī)來(lái)完成，由荷蘭Philips Brilliance 公司生產(chǎn)，檢查過(guò)程中收集平掃期、動(dòng)脈期、門靜脈期以及肝靜脈期的影像。MRI 檢查：MRI 檢查選用3.0T TX 掃描儀來(lái)完成，由荷蘭Philips Achieva 公司生產(chǎn)，對(duì)比劑選用Gd-EOB-DTRA，對(duì)患者進(jìn)行平掃期、動(dòng)脈期、門靜脈期和肝膽特異性期MRI 檢查，收集檢查收據(jù)。

選取患者在入院后均接受CT 檢查和MRI 檢查，將兩項(xiàng)檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集起來(lái)，構(gòu)建出CT-MRI 融合圖像肝臟3D 模型，對(duì)患者的肝臟、腫瘤、肝臟血管等情況進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，以確定手術(shù)治療方案。借助MI-3DVS 軟件，構(gòu)建出個(gè)體化肝臟3D 模型，開(kāi)展虛擬肝切除，計(jì)算虛擬肝切除后剩余肝臟體積，如果剩余肝臟體積不達(dá)標(biāo)則不納入本次研究。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師借助多模態(tài)影像融合技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行初步診斷，記錄診斷結(jié)果和預(yù)期手術(shù)方案，與實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后對(duì)通過(guò)電話隨訪、登門隨訪的方法，對(duì)選取患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0 為本次研究獲取數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2計(jì)數(shù)資料以百分比表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，借助t對(duì)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模態(tài)影像融合技術(shù)的診斷效果

經(jīng)多模態(tài)影響融合技術(shù)分析后，得到確診的患者有39例，占總選取患者的97.50%，診斷準(zhǔn)確性較高。

2.2 多模態(tài)影像融合技術(shù)下的手術(shù)情況對(duì)比

結(jié)合多模態(tài)影響融合技術(shù)的分析結(jié)果，初步確定患者的手術(shù)方案，需行右半肝切除術(shù)的患者有16 例，需行右三肝切除術(shù)的患者有8 例，需行左半肝切除術(shù)的患者有26 例，與實(shí)際手術(shù)方式完全相符，詳情如表1 所示。

表1 多模態(tài)影響融合技術(shù)下的手術(shù)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 選取患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)所選取患者進(jìn)行為期2 到10 個(gè)月的隨訪調(diào)查，在隨訪調(diào)查期間，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有6 例，包含胸腔積液患者4 例、胸腔積液聯(lián)合腹腔積液患者2 例，占總選取患者的15.00%，上述患者經(jīng)保守治療后均順利恢復(fù)健康，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況。

3 討論

增強(qiáng)CT 檢查作為臨床上使用最為廣泛的一種影像學(xué)技術(shù)，在多種疾病的診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但其分辨率較低，在直徑小于1.0 厘米的病灶診斷中容易發(fā)生漏診等問(wèn)題，當(dāng)腫瘤的分化程度較低、包膜不完整時(shí)，CT 檢查將無(wú)法準(zhǔn)確的顯示腫瘤的邊界，診斷效果嚴(yán)重受限[6-7]。MRI 檢查雖然可以將病灶的邊界完全顯示出來(lái)，但成像時(shí)間較長(zhǎng)，影像質(zhì)量也會(huì)受到呼吸等多種因素的影響。臨床診斷的過(guò)程中，如果診斷醫(yī)師僅僅依靠單一影像和主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析患者的病情，必然會(huì)因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的局限性和不確定性而導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生，而且圖像資源信息也無(wú)法被精確的融合起來(lái)，這對(duì)于肝內(nèi)膽管癌的診治具有較大負(fù)面影響[8]。CT 聯(lián)合MRI 三維成像技術(shù)的應(yīng)用有利于將病灶情況、肝臟血管情況等完全呈現(xiàn)出來(lái)，與單一應(yīng)用比較具有更高的診斷準(zhǔn)確性，加上三維動(dòng)態(tài)分析、反復(fù)模擬等手段，可以基本確定最佳手術(shù)方案[9-10]。

本次研究中，所選取患者的診斷結(jié)果與實(shí)際情況完全相符，手術(shù)方式也基本一致，表明多模態(tài)影像融合技術(shù)的應(yīng)用能夠提升肝內(nèi)膽管癌的診斷效果和手術(shù)效果，有利于改善患者的病情，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。統(tǒng)計(jì)選取患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多模態(tài)影像融合技術(shù)的分析，手術(shù)安全性大大提升，術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，保障了接受治療患者的安全，提高了患者的生活質(zhì)量，綜合應(yīng)用價(jià)值顯著。

總之，在進(jìn)行肝內(nèi)膽管癌診斷與治療中可充分運(yùn)用多模態(tài)影像融合技術(shù)，提升治療效果。