梁聰 曹松梅

[摘要] 目的 調(diào)查鎮(zhèn)江市各醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階的方法及現(xiàn)狀。方法 2018年4—5月間采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對全市醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查顯示鎮(zhèn)江市96.45%的護(hù)士受醫(yī)院分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階這一模式的管理。其中N1占16.77%，N2占29.5%，N3占41.9%，N4占8.7%，其他占3.11%。有24.53%的護(hù)士對醫(yī)院目前的分層培訓(xùn)方式感到滿意并認(rèn)為無需改進(jìn)，40.99%的護(hù)士表示滿意，但需要改進(jìn)，29.19%的護(hù)士表示基本滿意，需要改進(jìn)，5.28%的護(hù)士表示不滿意需要較大改進(jìn)。95.82%的醫(yī)院科室對不用層級的護(hù)士有不同的核心能力要求并根據(jù)不同核心能力要求進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)論 護(hù)士分層培訓(xùn)幾分層進(jìn)階這一管理模式在鎮(zhèn)江各醫(yī)院都有體現(xiàn)，但各醫(yī)院實行的方式有較大差異，配套的管理方式也有待完善。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;鎮(zhèn)江市;分層培訓(xùn);分層進(jìn)階;問卷調(diào)查

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0185-04

[Abstract] Objective To investigate hospitals and nursing stratified hierarchical advanced training methods and the status of Zhenjiang City. Methods From April to May 2018 A self-designed questionnaire， on the city's hospital nurses conducted a random sample survey. Results It showed 96.45% of Zhenjiang City Hospital nurse by training and hierarchical stratification Advanced management of this model. N1 which accounted for 16.77%， N2 accounted for 29.5%， N3 accounted for 41.9%， N4 of 8.7%， others of 3.11%. There were 24.53% of the nurses satisfied with the current tiered approach to training hospital and sees no need improvement， 40.99% of the nurses were satisfied， but needed to be improved， 29.19% of the nurses expressed general satisfaction， needed to improve， 5.28% of nurses were dissatisfied needs greater improvement. 95.82% of nurses did not have hospital departments with different levels of core capacity requirements and in accordance with the different core capacity requirements for training. Conclusion nurse training several hierarchical stratification advanced management mode this is reflected in Zhenjiang hospitals， but there are large differences in the way each hospital to implement， supporting management also needs to be improved.

[Key words] Nurses; Zhenjiang City; Stratified training; Stratified advanced; Questionnaire survey

隨著社會的高速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對健康的需求也隨之不斷提高。這就要求醫(yī)院臨床護(hù)士的工作能力、個人素質(zhì)、專業(yè)技能與時俱進(jìn)。護(hù)士的個人護(hù)理水平的提升與醫(yī)院護(hù)理管理層的管理模式及管理制度息息相關(guān)。護(hù)理人員層次結(jié)構(gòu)配置狀況可能直接影響護(hù)理人員的工作效率和決策質(zhì)量[1]。2016年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020）》[2]明確指出要加大護(hù)士在職培訓(xùn)，實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。通過對在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科知識的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床科室輪轉(zhuǎn)，使其具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，熟練臨床護(hù)理工作流程，具備病情觀察，操作技能和?？茖ΠY處理能力，真正會解決患者的問題，勝任臨床護(hù)理工作。而分層培訓(xùn)是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式[3]。它是根據(jù)護(hù)理管理學(xué)理論，依據(jù)能級對應(yīng)原則[4]，對不同層級的護(hù)理人員在不同崗位履行不同職責(zé)所需的專業(yè)知識與護(hù)理技能的培訓(xùn)。2018年4—5月間該研究對鎮(zhèn)江市護(hù)士分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階現(xiàn)狀，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

對鎮(zhèn)江市的護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查;自愿參與問卷內(nèi)容的填寫。

1.2 ?調(diào)查工具

通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢鎮(zhèn)江地區(qū)護(hù)士管理層面相關(guān)專家，自行設(shè)計《鎮(zhèn)江市護(hù)士分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階現(xiàn)況調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括填卷者基本信息、醫(yī)院基本信息、醫(yī)院護(hù)理部層面分層培訓(xùn)的運(yùn)行方式、醫(yī)院科室層面分層培訓(xùn)的運(yùn)行方式、醫(yī)院分層進(jìn)階的運(yùn)行方式等5個方面，共28個問題。問卷經(jīng)3名護(hù)理專家進(jìn)行審核修改，隨機(jī)抽取了20名護(hù)士進(jìn)行問卷填寫，并于15 d后重新填寫，前后兩次填寫一致性較高，兩次問卷的重合度達(dá)96.4%，表明問卷重測信度較好[5]。

1.3 ?資料收集方法

采用隨機(jī)抽樣法，以發(fā)布問卷二維碼及問卷鏈接的方式將問卷發(fā)布到鎮(zhèn)江市護(hù)士群體中，問卷填寫時間持續(xù)1個月。共收回問卷331份，其中有效問卷322份，無效問卷9份。問卷無效的原因包括非鎮(zhèn)江市護(hù)理人員填寫及問卷填寫時間過短。問卷有效率97.28%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用Eptidata 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查對象的基本資料

調(diào)查對象中，主任護(hù)師1名（0.31%），副主任護(hù)師27名（8.39%），主管護(hù)師136名（42.24%），護(hù)師93名（28.88%），護(hù)士65名（20.19%）。碩士研究生及以上2名（0.62%），本科生251名（77.95%），大專生60名（18.63%），中專生9名（2.80%）。參加護(hù)理工作20年以上者89名（27.64%），16～20年者44名（13.66%），11～15年者37名（11.49%），6～10年者76名（23.60%），3～5年者40名（12.42%），3年以下者36名（11.18%）。參加調(diào)查護(hù)士所在醫(yī)院的等級，三甲醫(yī)院133名（41.30%），三乙91名（28.26%），二甲80名（24.84%），二乙15名（4.66%），一甲2名（0.62%），一乙1名（0.31%）。

2.2 ?醫(yī)院護(hù)理部對護(hù)士分層培訓(xùn)的現(xiàn)狀

參加調(diào)查的護(hù)士中有98.45%所在醫(yī)院的護(hù)理部對護(hù)士開展了分層培訓(xùn)。

2.2.1 護(hù)理部分層培訓(xùn)的方式 ?鎮(zhèn)江市護(hù)士當(dāng)前接受護(hù)理部分層培訓(xùn)的方式主要有理論授課、繼續(xù)教育、操作示范、情景模擬、自學(xué)課程、在線課程、進(jìn)修、其他等。見表1。

2.2.2 護(hù)士參加護(hù)理部分層培訓(xùn)的頻率及時間安排 ?調(diào)查顯示，鎮(zhèn)江市護(hù)士參加護(hù)理部分層培訓(xùn)頻率為1次/月的占大多數(shù)（49.38%），每次培訓(xùn)持續(xù)時間1～2 h的占大多數(shù)（66.46%），大多為下班時間（77.95%）。見表2。

2.2.3 護(hù)理部分層培訓(xùn)的具體體現(xiàn) ?調(diào)查顯示，護(hù)理部分層培訓(xùn)在培訓(xùn)前會對各層級的護(hù)士的培訓(xùn)需求開展調(diào)研，然后對不同層級的護(hù)士設(shè)置不同的學(xué)分要求和不同的培訓(xùn)次數(shù)要求，同時各層級護(hù)士培訓(xùn)的側(cè)重點也不同，見表3

2.2.4 護(hù)理部分層培訓(xùn)的考核方式 ?考核內(nèi)容見表4。

2.3 ?醫(yī)院科室對護(hù)士分層培訓(xùn)的現(xiàn)狀

參加調(diào)查的護(hù)士中有96.58%的護(hù)士表示其所在科室對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，97.75%的護(hù)士表示科室層面的分層培訓(xùn)對不同層級的護(hù)士做出了不同的核心能力要求，并有95.82%的護(hù)士認(rèn)為可是有按照核心能力要求進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3.1 護(hù)士參加科室分層培訓(xùn)的頻率 ?培訓(xùn)頻次見表5。

2.3.2 科室層面分層培訓(xùn)的具體體現(xiàn) ?調(diào)查顯示，科室對各層級護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、方式及考核難度各不相同見表6。

2.3.3 科室分層培訓(xùn)的考核 ?對考核的評價見表7。

2.4 ?護(hù)士對醫(yī)院目前分層培訓(xùn)方式的滿意度及認(rèn)可度

2.4.1 滿意度 ?對滿意度的評價見表8。

2.4.2 認(rèn)可度 ?認(rèn)可度的評價見表9。

2.5 ?醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行分層進(jìn)階的實施現(xiàn)狀

調(diào)查顯示89.7%的護(hù)士認(rèn)為分層培訓(xùn)的完成情況與分層進(jìn)階相掛鉤，92.24%的護(hù)士表示醫(yī)院又對護(hù)士進(jìn)階進(jìn)行相關(guān)考核。

2.5.1 醫(yī)院對護(hù)士分層進(jìn)階的考核指標(biāo) ?各考核指標(biāo)見表10。

2.5.2 護(hù)士對考核指標(biāo)重要性的認(rèn)識 ?各考核指標(biāo)見表11。

3 ?討論

3.1 ?提高了護(hù)士的工作能力

分層培訓(xùn)這種按照不同層級護(hù)士的不同核心能力的培訓(xùn)制度，制訂了符合各層級護(hù)士的培訓(xùn)計劃，有組織有目的地培訓(xùn)護(hù)士的能力，迅速、有效地提高了護(hù)士的能力。這種培訓(xùn)方式更科學(xué)更具個性化[6]。

分層進(jìn)階，每進(jìn)階一層級所帶來的利益驅(qū)使，又使得護(hù)士為了自身的經(jīng)濟(jì)收入所考慮，努力提升個人能力，與他人產(chǎn)生良性競爭，這種競爭氛圍，使得護(hù)士群體的工作能力得到進(jìn)一步提升。

3.2 ?加快新入職護(hù)士適應(yīng)角色的速度，“三基”考試合格率得到提升

該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士以及兩年以下工齡的護(hù)士經(jīng)過分層培訓(xùn)之后能迅速適應(yīng)角色，樹立良好的職業(yè)形象，養(yǎng)成良好的服務(wù)意識，同時護(hù)士的“三基”考核合格率、論文的發(fā)表數(shù)量都有所提升。

3.3 ?護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系都變得更融洽

分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階的實施，迅速提高了護(hù)士群體的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，使得患者對護(hù)士工作滿意度不斷提高，醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理能力更加放心，雙方能夠更好地配合工作。正是這樣，護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系才能夠變得如此融洽。

3.4 ?減輕了護(hù)士的學(xué)習(xí)壓力，推動了護(hù)士的職業(yè)發(fā)展

分層培訓(xùn)與分層進(jìn)階模式的使用，明確了各個護(hù)士的學(xué)習(xí)目標(biāo)和努力方向并且為護(hù)士提供了各種授課方式，不需要護(hù)士完全通過自己尋找學(xué)習(xí)機(jī)會，護(hù)士只需要把握住醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)機(jī)會即可使自身得到有效地提升，這很大程度上減輕了護(hù)士的學(xué)習(xí)壓力。護(hù)士的職業(yè)發(fā)展很緩慢，并不是一蹴而就的，而分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階給了護(hù)士不同的展現(xiàn)平臺，能夠更好地展示自己，從而在職業(yè)發(fā)展這條道路上走得更順暢。

3.5 ?降低了護(hù)士工作中不良事件的發(fā)生率

分層培訓(xùn)通過對不同層級的護(hù)士進(jìn)行不同層級要求的能力培訓(xùn)，將以往護(hù)士易發(fā)生的不良事件歸納總結(jié)，并對事件經(jīng)行多方面的分析，提出改進(jìn)措施，讓護(hù)士們集中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士們的慎獨(dú)精神[7]，做事更加細(xì)心，不良事件發(fā)生率有所降低。

3.6 ?鎮(zhèn)江市醫(yī)院分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階存在的問題

3.6.1 分層培訓(xùn)主要問題 ?鎮(zhèn)江市各醫(yī)院對護(hù)士的分層標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，即使大部分醫(yī)院都按N1～N4進(jìn)行分層，但是各個醫(yī)院對每個層級護(hù)士所應(yīng)具備的核心能力有不同的認(rèn)識。這就導(dǎo)致各個醫(yī)院的培訓(xùn)缺乏規(guī)范，缺乏有效的管理。再加上大環(huán)境方面，我國臨床護(hù)士數(shù)量不夠，患者數(shù)量龐大，護(hù)患比例不協(xié)調(diào)[8]，護(hù)士大多忙于應(yīng)付患者的護(hù)理以及治療工作，缺乏空閑時間參與培訓(xùn)，導(dǎo)致分層培訓(xùn)只停留在形式上，常出現(xiàn)簽到代簽，學(xué)分代刷的情況，考核也存在弄虛作假，事實上護(hù)士的個人能力并沒有得到實質(zhì)性的提升。

3.6.2 分層培訓(xùn)次要問題 ?培訓(xùn)的授課方式上，過多的培訓(xùn)方式都停留在理論授課，給護(hù)士們講講課，看看PPT，然后剩下的就是大量的記憶工程。授課方式缺乏生動性、缺乏參與性，不能夠有效調(diào)動護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性。新知識的簡單記憶只是一種短時記憶，隨著時間流逝，新學(xué)的知識由于不常用，且學(xué)習(xí)時記憶不深刻，根據(jù)遺忘曲線[9]的發(fā)展規(guī)律，這些知識逐漸被遺忘，并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

3.6.3 分層進(jìn)階問題 ?管理層過多地看中學(xué)歷和平時考核情況，進(jìn)階審核方式過多地涉及文章的發(fā)表情況以及理論知識水平，忽視了一個護(hù)士的臨床能力，創(chuàng)新能力和個人素養(yǎng)，導(dǎo)致許多高學(xué)歷低能力的護(hù)士長期占據(jù)層級的高處，缺乏了分層進(jìn)階的合理性和公平性。

4 ?總結(jié)

對護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階固然是護(hù)理行業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性及專業(yè)性。分層培訓(xùn)及分層進(jìn)階這一模式的應(yīng)用，提高了護(hù)士的工作能力，減少了護(hù)理工作中的差錯率，護(hù)患關(guān)系更加和諧，職業(yè)發(fā)展方式，晉升方式更加明確。

但是，這一長效機(jī)制在鎮(zhèn)江地區(qū)以及我國其他地區(qū)可能仍處于一個不夠完善的水平，依然需要醫(yī)療及護(hù)理管理者根據(jù)國情、根據(jù)各地醫(yī)院、各地護(hù)士的實際情況不斷修改，制定出符合各個地區(qū)、各家醫(yī)院的有針對性的培訓(xùn)方法及進(jìn)階方案，才能更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理人員的管理，護(hù)理行業(yè)的成長才能煥發(fā)勃勃生機(jī)。

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（收稿日期：2019-12-07）