董國欣 陳紅藝 伍麗群 黎艷娜 劉文奕 魯葦葭

[摘要] 目的 了解深圳市衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，并與北京、上海的一線城市做出比較，從而為深圳市“人才梯隊”的建設(shè)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。方法 通過描述性研究法對衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布進(jìn)行描述，運用比較分析法對深圳、北京、上海三地進(jìn)行比較。 結(jié)果 衛(wèi)生人員總量不足且結(jié)構(gòu)比例失衡，不同區(qū)之間分布不合理。結(jié)論 創(chuàng)新制度機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn);加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，改善醫(yī)護(hù)比例;出臺專門傾斜政策，均衡區(qū)域人才分布。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生;人力資源;人才梯隊

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0189-05

[Abstract] Objective To understand the current situation of health human resources in Shenzhen and compare it with first-tier cities in Beijing and Shanghai， so as to provide a data basis for the construction of the “talent team” in Shenzhen. Methods Descriptive research method was used to describe the number， structure and distribution of health workers， and comparative analysis was used to compare Shenzhen， Beijing and Shanghai. Results The total number of health workers is insufficient and the structural proportion is unbalanced， and the distribution between different areas is not reasonable. Conclusion Innovate institutional mechanisms and strengthen the introduction of health talents; strengthen the construction of nursing teams and improve the proportion of medical care; introduce a special tilting policy to balance regional talent distribution.

[Key words] Health; Human resources; Talent team

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把全面健康作為全面小康的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[1]?！叭瞬攀堑谝毁Y源”，衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分[2-4]，過剩、不足、配置或使用不合理都將阻礙衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)。深圳要建設(shè)“健康中國”先行區(qū)，一支規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊伍是其重要支撐。該文旨在通過對深圳市衛(wèi)生人力資源數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布的描述，了解深圳市衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，并與北京、上海的一線城市做出比較，從而為深圳市人力資源的建設(shè)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，清晰現(xiàn)狀、認(rèn)識差距，更好地推進(jìn)“健康中國”先行區(qū)建設(shè)。

1 ?材料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源

該文數(shù)據(jù)來源于《2013—2017深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《2014—2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，北京市、上海市衛(wèi)生健康委網(wǎng)站和相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 ?研究對象

深圳市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗衛(wèi)生人員。

各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員、工勤技術(shù)人員和其他技術(shù)人員。

1.3 ?方法

統(tǒng)計性描述：采用相關(guān)統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計分析，對衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布、趨勢的現(xiàn)狀進(jìn)行描述。

對比分析：就深圳市衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，與北京、上海進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)問題，尋找差距。

2 ?結(jié)果

2.1 ?現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生人力資源總量 ?截至2017年底，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員總量為104 363人。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員85 282人、管理人員4 447人、工勤人員10 120人，衛(wèi)生技術(shù)人員占81.72%;衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師為33 298 人，護(hù)士 36 389人，衛(wèi)生技術(shù)人員中護(hù)士占比最高，為42.67%。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員6.81人;每千人口的醫(yī)師數(shù)為 2.66;每千人口的護(hù)士數(shù)為 2.91人。2017年，深圳市醫(yī)護(hù)比為1：1.09;每萬人口全科醫(yī)生1.92人。

2017年，深圳市每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)為1.94人;每千人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為0.92人，每千人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為0.73人。三類機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院人員數(shù)量最多，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員最少。見表1。

2.1.2 衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu) ?各類衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人力資源總量的81.72%，本文主要對衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

衛(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成中，25～34 歲比例最高，占40.24%;其次是，35～44 歲占26.65%;55 歲及以上比例最低，占 6.75%。

衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員占比超過一半，占52.39%，其中研究生學(xué)歷人員占 12.21%。

衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成中，初級占 61.60%，中級占 23.06%;高級占 15.33%。

醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)生平均年齡較衛(wèi)生技術(shù)人員平均年齡大，護(hù)士則明顯比衛(wèi)生技術(shù)人員平均年齡小;醫(yī)生整體學(xué)歷明顯較高，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員占比約為75.00%，護(hù)士整體學(xué)歷明顯較低，大專及以下學(xué)歷人員約占68.00%;醫(yī)生高級職稱人員占比為29.84%，約為衛(wèi)生技術(shù)人員的兩倍。見表2。

2.2 ?進(jìn)展

2.2.1 衛(wèi)生人力資源總量 ?十八大以來，深圳市衛(wèi)生人力資源總量呈持續(xù)上升趨勢，2017年較2013年增加 22 258人，年均增長率為 6.18%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員增長最快，年均增長率為 6.71%;工勤人員僅增加9人。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)均呈上升趨勢。較2013年，2017年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加 0.64人，每千人口護(hù)士數(shù)僅增加0.23人。

2013年以來，醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量亦均呈持續(xù)上升趨勢。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長最快，年均增長率為7.61%;專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長最慢，年均增長率為4.22%。見表3、表4。

2.2.2 衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu) ?2015—2017年，從學(xué)歷上來說，衛(wèi)生技術(shù)人員中大專及大專以下學(xué)歷的占比均持續(xù)減少，減少8.46%，本科及研究生學(xué)歷占比均持續(xù)增加;從職稱上來說，衛(wèi)生技術(shù)人員中初級占比持續(xù)降低，減少4.95%，而高級為波動性增長。見表5。

2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各類人員占比 ?2013年以來，衛(wèi)生技術(shù)人員占比逐年遞增，增加了 1.60%，工勤技能人員占比減少。衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師的占比增加 0.49%，護(hù)士的占比基本保持不變。

三類機(jī)構(gòu)中，2013—2017年，醫(yī)院中的衛(wèi)生技術(shù)人員占比增加，管理人員和工勤技術(shù)人員的比例均減少;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例穩(wěn)定，工勤技術(shù)人員占比減少，管理人員從基本為零發(fā)展到現(xiàn)在的3.05%，衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師占比基本保持不變，護(hù)士占比增加3%;專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員占比情況無太大變化。

近幾年來，深圳市醫(yī)護(hù)比基本持平，略有變化，由2013年的1：1.11，變?yōu)?017年的1：1.09。見表6、表7。

3 ?對比

3.1 ?衛(wèi)生人力資源總量比較

北京、上海、深圳三地每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)、萬人口全科醫(yī)生數(shù)中，北京均為最高，深圳均為最低。見表8。

3.2 ?衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)比較

醫(yī)護(hù)比：2017年，深圳醫(yī)護(hù)比為1：1.09，北京、上海醫(yī)護(hù)比分別為1：1.12、1：1.25，與上海有較大差距，與北京相當(dāng)，見圖1。

衛(wèi)生技術(shù)人員占比。深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占比比北京高，與上海相當(dāng);管理人員占比是三地中最低的;工勤技能人員占比與北京相當(dāng)。

3.3 ?進(jìn)展

總量趨勢比較：2013—2017 年，三地的衛(wèi)生人員總數(shù)均呈上升趨勢。深圳的衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員均增長最快，上海最慢。

千人口衛(wèi)生技術(shù)人員趨勢比較：2013—2014年，北京、上海兩地每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)快速下降，在2015—2017年呈持續(xù)緩慢上升趨勢。深圳市在2013—2017年中呈持續(xù)上升趨勢，但每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)仍低于北京、上海兩地。

醫(yī)護(hù)比變化趨勢比較。上海的醫(yī)護(hù)比呈持續(xù)上升趨勢，北京先上升后下降，深圳的醫(yī)護(hù)比基本保持不變。

醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量趨勢比較：2013—2017年三地的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)均波動下降，深圳下降的幅度最大;北京和上海的醫(yī)師人均日擔(dān)負(fù)住院床日基本保持不變，深圳呈波動上升。見表9、表10。

4 ?主要成效

4.1 ?衛(wèi)生人員總量穩(wěn)步增長

十八大以來，深圳衛(wèi)生人員數(shù)量從2013年的 82 105，增長到2017年的104 363，年均增長6.18%。同期，全國衛(wèi)生人員年均增長率為 4.66%，北京、上海年均增速分別為4.62%、4.32%，均低于深圳增長速度。衛(wèi)生人員的增長，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、推動建設(shè)“健康深圳”提供了有力的人才支撐。

4.2 ?衛(wèi)生技術(shù)人員質(zhì)量不斷改善（2015—2017）

學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，2017年深圳市衛(wèi)生技術(shù)人員大學(xué)及以上學(xué)歷占比為52.39%，較2015年增加8.47%;2017年全國衛(wèi)生技術(shù)人員大學(xué)及以上學(xué)歷占比為34.10%，較2015年增加3.50%。深圳市衛(wèi)生技術(shù)人員大學(xué)及以上學(xué)歷占比高于全國水平，且增長速度也快。

職稱結(jié)構(gòu)上，2017年深圳市衛(wèi)生技術(shù)人員中高級職稱人員占比為41.30%，較2015年增加2.33%;2017年全國中高級職稱人員占比為27.40%，較2015年減少0.80%。

4.3 ?基層衛(wèi)生人員數(shù)量大幅增長

2013—2017年，深圳市基層衛(wèi)生人員數(shù)量年均增長率為7.61%，基層衛(wèi)生人員占衛(wèi)生人員比例從2013年的21.95%增長至2017年的23.16%。基層衛(wèi)生人員的大幅增長，為基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升、分級診療制度的實施提供了堅實保障。

5 ?存在的問題

5.1 ?衛(wèi)生人員總量仍缺口較大

雖然近年來衛(wèi)生人員總量增速較快，但從千人口衛(wèi)生技術(shù)人員等指標(biāo)看，較全國的6.47差距不大，與北京的、上海等一線城市差距較大，與幾個準(zhǔn)一線城市比較（杭州市千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為11.01、成都市為9.32、武漢市為9.13、重慶市為5.88）排名也非?？亢?。因此，仍需加大人才引進(jìn)力度，滿足衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.2 ?區(qū)域分布尚不合理

從每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來說，羅湖區(qū)和福田區(qū)排前兩位，分別為11.77、11.56，而末位的龍華區(qū)僅為3.19，還有兩個區(qū)在5.00以下，從萬人口全科醫(yī)生數(shù)來說，南山區(qū)、平山區(qū)處于前兩位，分別為2.97、2.71，龍華區(qū)排在最末，僅為1.22。不同區(qū)之間的衛(wèi)生人力資源配置差距巨大。

5.3 ?醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)有待改善

2017年，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1：1.09，與全國水平基本持平。一線城市中，與北京略有差距，與上海差距較大。其次，從2013—2017年變化情況看，深圳市醫(yī)護(hù)比變化不大，從1：1.11變?yōu)?：1.09，而同期，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比則從2013年的1：1變?yōu)?017年的1：1.12，一線城市中，北京、上海分別從1：1.17、1：1.17變?yōu)?：1.16、1：1.23，醫(yī)護(hù)比情況有所改善。還有，《國家十三五衛(wèi)生計生人才規(guī)劃》、全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）等要求，2020年，醫(yī)護(hù)比要達(dá)到1：1.25。因此，深圳市醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)亟待改善。

5.4 ?全科醫(yī)生數(shù)量不足

全科醫(yī)師是居民健康的“守門人”，是推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵一環(huán)。目前，深圳市的全科醫(yī)生占比很小，2017年還不足2 000人，占醫(yī)師總數(shù)的7.00%，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為1.92。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》要求，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生，到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。在深圳市衛(wèi)健委在“十三五”規(guī)劃中，到2020年，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.20名。深圳市全科醫(yī)生仍有很大的缺口。

6 ?對策

6.1 ?創(chuàng)新制度機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)

①規(guī)劃引領(lǐng)。從建設(shè)“健康深圳”、適應(yīng)大灣區(qū)健康需求出發(fā)，制定中長期衛(wèi)生健康人才規(guī)劃，提出衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)的具體目標(biāo);②創(chuàng)新制度機(jī)制，營造良好人才發(fā)展環(huán)境。完善人才吸引政策，加大職稱、工資福利待遇方面政策傾斜力度，建立長效激勵機(jī)制，以穩(wěn)定和引進(jìn)優(yōu)秀人才，營造良好工作和生活環(huán)境、業(yè)務(wù)成長機(jī)會，成就其事業(yè)發(fā)展[5];③落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。從人才招聘、崗位設(shè)置、職稱評聘、薪酬水平確定等方面，給予用人機(jī)構(gòu)較大自主權(quán)，不同角度、多層次滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引人用人需求;④加大與醫(yī)學(xué)院校的全方位合作[6]。充分發(fā)揮深圳優(yōu)勢，加大衛(wèi)生人才供給規(guī)模。

6.2 ?加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，改善醫(yī)護(hù)比例

①完善護(hù)理人力資源配置，大力加強(qiáng)護(hù)理人才引進(jìn)力度;②健全完善護(hù)理管理體制，擴(kuò)大護(hù)理人員高級職稱崗位比例[7];③強(qiáng)化激勵機(jī)制，提高護(hù)理人員薪酬水平[8];④從探討高年資護(hù)士護(hù)理門診等可行性入手，做好護(hù)理人員長期職業(yè)生涯規(guī)劃[7]。

6.3 ?出臺專門傾斜政策，均衡區(qū)域人才分布

①摸準(zhǔn)需求，要求各區(qū)制定具體人才規(guī)劃;②集中力量、精準(zhǔn)發(fā)力，探討出臺委托培養(yǎng)、擴(kuò)大用人權(quán)限等專門政策，向龍華區(qū)等進(jìn)行政策傾斜，提高各區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)的公平性、可及性[9-10];③建立市內(nèi)互幫互助機(jī)制，優(yōu)質(zhì)人才資源相對集中的市區(qū)，對龍華區(qū)等進(jìn)行針對性幫扶，提升衛(wèi)生健康服務(wù)水平。

6.4 ?健全全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)

一是營造良好的全科醫(yī)生就業(yè)及發(fā)展環(huán)境。完善相關(guān)政策環(huán)境，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的薪酬待遇水平，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的前景。二是提高全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位，使全科醫(yī)生在醫(yī)療領(lǐng)域受到應(yīng)有的重視和尊重。三是加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，在與深圳合作的醫(yī)學(xué)院設(shè)立全科專業(yè)，盡快增加全科醫(yī)生的數(shù)量。

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（收稿日期：2019-12-01）