史長英 石海英

[摘要] 目的 探討質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在角膜塑形鏡驗配管理中的應(yīng)用效果。方法 2017年3月—2019年6月，將90例眼科患者作為該次研究的目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組45例（常規(guī)管理措施）;觀察組45例（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理），對比兩組滿意度以及管理質(zhì)量。結(jié)果 對比兩組質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在角膜塑形鏡驗配中實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，能夠顯著提高滿意度，減少不良事件情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);角膜塑形鏡;驗配管理;滿意度;不良事件

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous improvement of quality in the management of orthokeratology fitting. Methods From March 2017 to June 2019， 90 patients with ophthalmology were taken as the target of this study. According to the random number table method， they were divided into 45 cases in the control group （routine management measures）; 45 cases in the observation group （continuous improvement in quality management）， comparing the two groups' satisfaction and management quality. Results There was a statistically significant difference between the two groups in their satisfaction with continuous quality improvement management（P<0.05）. There was a statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous quality improvement management during orthokeratology fitting can significantly increase satisfaction and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Continuous quality improvement; Orthokeratology; Fitting management; Satisfaction; Adverse events

近些年，伴隨著青少年學(xué)習(xí)壓力的不斷增大，導(dǎo)致近視的人數(shù)也呈上升趨勢，倘若得不到有效的控制，會給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，由于臨床上對近視的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，導(dǎo)致無法對近視患者進(jìn)行針對性治療，然而有學(xué)者[2]認(rèn)為近視可能與環(huán)境、遺傳以及發(fā)育等存在著密切的關(guān)系。因此為了尋找出一種有效且安全的預(yù)防近視方式，已經(jīng)成為了眼科醫(yī)生重點關(guān)注的問題。據(jù)章蕊等[3]研究結(jié)果顯示，在對患者實施角膜塑形術(shù)的同時，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在角膜塑形鏡驗配管理，能夠有效對近視進(jìn)行控制。為了探討行之有效的管理方案，該文以該院2017年3月—2019年6月間收治的近視患者90例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將90例眼科患者作為該次研究的目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組45例，觀察組45例。對照組男患者28例，女患者17例;年齡9～22歲，平均（15.5±2.1）歲;觀察組男患者26例，女患者19例;年齡11～22歲，平均（16.5±2.6）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)管理措施，由醫(yī)生按照眼科各項管理制度、患者病情等，強化基礎(chǔ)管理力度，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，其內(nèi)容主要包括：①構(gòu)建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理小組。應(yīng)選擇眼科經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的人員5名，主治醫(yī)生擔(dān)任小組組長，選擇1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生擔(dān)任副組長，同時制定出每位醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的工作職責(zé)，加強對患者的管理力度。②強化醫(yī)生安全意識。在開早會時，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對醫(yī)生重點講解相關(guān)角膜塑形鏡驗配中存在的風(fēng)險以及潛在隱患問題，以加強醫(yī)生的安全意識。此外科室定期開會回顧當(dāng)月在角膜塑形鏡驗配過程中發(fā)生的突發(fā)情況，排查潛在的風(fēng)險以及安全隱患，以增強醫(yī)生把控風(fēng)險的管理能力。③質(zhì)量控制。在加強管理的同時，還應(yīng)要求全部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分做到全身心投入。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期在團(tuán)隊內(nèi)召開小組交流會，歸納和總結(jié)在角膜塑形鏡驗配管理方面所遇到的問題，并進(jìn)行討論以探討出合理的解決方案，旨在提高管理質(zhì)量。④樹立人性化服務(wù)意識。在眼科患者管理中，醫(yī)生貫徹實施“以人為本”理念，提高醫(yī)生人員責(zé)任意識。⑤優(yōu)化角膜塑形鏡驗配流程以及明確職責(zé)。醫(yī)生在角膜塑形鏡驗配時，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)定時間進(jìn)行操作，特別是在每次驗配之間的間隔應(yīng)符合空氣流自凈的時間要求，同時還應(yīng)對醫(yī)生操作進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)生的操作水平。⑥構(gòu)建評價體系。應(yīng)按照醫(yī)院眼科的特點，構(gòu)建完善的醫(yī)生評價體系，分析、檢查及評估管理的適用性、可行性及效應(yīng)性，為以后醫(yī)生管理提供參考依據(jù);評估醫(yī)生人員法律、以人為本服務(wù)理念，并進(jìn)行有效反饋，為眼科醫(yī)生管理提供可靠依據(jù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①患者對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評定，特別滿意、一般滿意、不滿意分別對應(yīng)>90分、60≤分?jǐn)?shù)≤90分、<60分?？倽M意度=（特別滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計患者在角膜塑形鏡驗配管理中的不良事件情況，如佩戴不適、鏡片保養(yǎng)不良等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度情況

對照組對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度為71.11%（32/45），其中特別滿意14例（31.11%），一般滿意18例（40.00%），不滿意13例（28.89%）;觀察組對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度為95.56%（43/45），其中特別滿意27例（60.00%），一般滿意16例（35.56%），不滿意2例（4.44%）。對照組對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.680，P=0.002<0.05）。

2.2 ?對比在管理中不良事件發(fā)生情況

對照組醫(yī)生不良事件發(fā)生率為28.89%（13/45），其中佩戴不適9例（20.0%），鏡片保養(yǎng)不良4例（8.89%）;觀察組不良事件發(fā)生率為4.44%（2/45），其中佩戴不適1例（2.22%），鏡片保養(yǎng)不良1例（2.22%）。對照組不良事件發(fā)生率，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.680;P=0.002<0.05）。

3 ?討論

近些年，伴隨著人們生活方式的改變以及信息化的迅速發(fā)展，以近視為代表的功能性眼病，給人們的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時也成為了全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)王政來等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，近視在青少年全部疾病中占據(jù)首位，給青少年的生活造成了極其嚴(yán)重的影響。因此對于青少年近視開展有效的預(yù)防和控制，能夠減少對青少年造成的不良影響。以往在預(yù)防及控制近視時，常采用放松調(diào)節(jié)方式，如服用藥物以及佩戴眼鏡進(jìn)行治療，雖然起到一定的治療效果，然而無法起到顯著的治療效果。當(dāng)前，伴隨著眼科醫(yī)療技術(shù)水平的提高，通過讓患者佩戴角膜塑形鏡，能夠?qū)暻闆r得到有效的控制。角膜塑形鏡具有以下4點優(yōu)點：①近視屈光度降低效果好，可無需再戴眼鏡或隱形眼鏡;②操作簡易，使用方便;③對青少年進(jìn)行性近視有抑制其發(fā)展的作用;④可滿足某些特殊職業(yè)，如潛水員、飛行員、演員、學(xué)生等，對遠(yuǎn)視力的要求。據(jù)郭寅等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對眼科患者治療的同時，通過實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，能夠顯著提高醫(yī)生的滿意度以及管理質(zhì)量。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)屬于一種高效、方便的質(zhì)量管理方式，通過對醫(yī)生的治療過程進(jìn)行監(jiān)督以及做好問題的分析，并在管理中堅持以患者為主的原則，制定出科學(xué)的改進(jìn)措施，才能提高醫(yī)生管理能力。在此次研究過程中，通過構(gòu)建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理小組，對小組成員進(jìn)行規(guī)范化管理，能夠讓醫(yī)護(hù)人員的工作變得更加具有條理性以及目的性[6]。同時，通過加強醫(yī)生的安全意識，能夠在角膜塑形鏡驗配的過程中，對潛在的風(fēng)險以及安全隱患進(jìn)行有效控制，不但提高了醫(yī)生的操作水平，同時還增強了醫(yī)生把控風(fēng)險的管理能力。在開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理時，通過讓醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理思想，堅持落實以人為本的理念，可顯著提高醫(yī)生在管理中的責(zé)任意識[7]。同時，醫(yī)生通過與患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理中，通過加強對質(zhì)量的控制力度，能夠讓全部醫(yī)護(hù)人員全身心地投入到工作中。加之通過在組內(nèi)召開小組交流會，能夠不斷提高醫(yī)生的工作水平，從而增強了醫(yī)生的管理質(zhì)量[8]。在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理過程中，通過構(gòu)建評價體系，能夠?qū)︶t(yī)生以及醫(yī)院科室進(jìn)行全面評估，不但能夠為眼科醫(yī)生的管理提供參考，還能轉(zhuǎn)變醫(yī)生以人為本的服務(wù)理念。此次研究結(jié)果顯示，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理后，能夠提升患者對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的滿意度（P<0.05）。降低不良事件發(fā)生率（P<0.05）。說明在角膜塑形鏡驗配管理中實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，能夠顯著提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

綜上所述，通過在角膜塑形鏡驗配中實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，能夠顯著提高的滿意度。

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（收稿日期：2019-12-09）