張潤蓮

[摘要] 眾所周知，慢性病已經(jīng)大大影響了我國居民的健康情況，極大降低了民眾的生活品質(zhì)，與此同時也大大加重了社會的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)合慢性病的性質(zhì)及治療特點可知，對其開展的防控工作不是短期內(nèi)可以完成的，需要相關(guān)部門對慢性病及其危險因素的防控機(jī)制進(jìn)行完善。基于這一現(xiàn)狀，該文提出了相關(guān)應(yīng)對方案，對促進(jìn)我國開展慢性疾病管理質(zhì)量和效率改善的策略展開深入論述，為相關(guān)參與人員提供借鑒和參考。

[關(guān)鍵詞] 慢性疾病;危險因素;分級診療

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0141-03

[Abstract] As we all know， chronic diseases have greatly affected the health of Chinese residents， greatly reduced the quality of life of the people， and at the same time greatly increased the economic and medical burden on society. According to the nature and treatment characteristics of chronic diseases， it can be known that the prevention and control of chronic diseases can not be completed in a short time， and relevant departments need to improve the prevention and control mechanisms of chronic diseases and their risk factors. Based on this situation， to proposes relevant countermeasures in this article， and discusses in depth the strategies to promote the improvement of the quality and efficiency of chronic disease management in China. It can provide practical reference for relevant participants.

[Key words] Chronic disease; Risk factors; Graded diagnosis and treatment

伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣也出現(xiàn)明顯改變，越來越多的人受到慢性病的困擾，這也成為了全球面臨的主要問題。另外，我國的慢性病人群規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，在慢性病人群擴(kuò)展速度方面位居世界各國之首，且向年輕人轉(zhuǎn)移的態(tài)勢越來越明顯，對居民的身心健康帶來極大影響[1-2]。鑒于這一情況，該文在對慢性病的危險因素及其原因進(jìn)行分析基礎(chǔ)上提出了相關(guān)的應(yīng)對策略，希望可以為醫(yī)療工作者及民眾在應(yīng)對慢性病方面提供參考和借鑒。

1 ?慢性病的概念及流行情況

慢性病已經(jīng)是引起全球死亡發(fā)病率的主要因素，據(jù)統(tǒng)計僅2016年一年因慢性病致死的人數(shù)高達(dá)4 100萬左右，占總死亡人數(shù)的70.65%[3]。導(dǎo)致死亡問題出現(xiàn)的主要原因是心腦血管疾病、惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這一類疾病引起死亡的人數(shù)占74%左右。據(jù)有關(guān)專家稱，如果保持現(xiàn)有危險因素干預(yù)強(qiáng)度，到2030年，我國30～70歲因慢性疾病導(dǎo)致死亡的概率只下降10%左右。如果高血壓、吸煙、肥胖、高血脂等危險因素能夠被有效抑制，可以讓30～70歲居民過早死亡人數(shù)減少100萬，其中對高血壓、吸煙及肥胖等慢性病致因進(jìn)行控制后減低死亡率方面的貢獻(xiàn)最大[4]。

2 ?慢性病危險因素分析

早在2011年聯(lián)合國就對非傳染性疾病的防控重點進(jìn)行確定，主要指向了心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病和糖尿病4類疾病，這些慢性病多是由煙草、飲食、飲酒、身體活動這4種行為因素共同引起的，當(dāng)下這些危險因素的流行水平也逐年呈上升趨勢，相關(guān)危險因素分析如下。

2.1 ?男性吸煙普及率較高

藥草在燃燒時會釋放出上千種化學(xué)物質(zhì)，直接引發(fā)惡性腫瘤、心腦血管疾病和肺部疾病問題的發(fā)生。據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，中國是世界上最大的煙民消費國，隨著絕對人口的不斷攀升擴(kuò)大了我國的煙民數(shù)量[5]。早在2016年發(fā)布的《中國成人煙草調(diào)查報告》披露，我國煙民總數(shù)為3.18億，吸煙人數(shù)和吸煙量都有顯著增加，此外還有7.8億人受到二手煙的影響，其中尤以女性受到的影響最大。在慢性病高風(fēng)險人群中出現(xiàn)非常普遍的吸煙行為，特別是文化水平較低的成人中吸煙問題更加普遍。為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)政府部門介入，加大禁煙力度，打造無煙環(huán)境，以此降低因吸煙引起慢性病發(fā)作的幾率[6]。

2.2 ?飲酒人群比例比較低，農(nóng)村飲酒的強(qiáng)度比城市高

據(jù)相關(guān)調(diào)查報告顯示，飲酒過量會加大患慢性病的風(fēng)險，通過影響神經(jīng)、體液或引起心肌增大使得血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)很多慢性疾病。參照2010年發(fā)布的有關(guān)中國慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示國人一年飲酒率高達(dá)37.23%，男性飲酒率為48.23%女性飲酒率為15.21%，男性明顯高于女性。通過對過往飲酒的檢測結(jié)果進(jìn)行分析后不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)成年人整體飲酒水平呈下降趨勢，在飲酒人群調(diào)查中，每日經(jīng)常飲酒人數(shù)比例高達(dá)23.15%，在農(nóng)村地區(qū)的飲酒強(qiáng)度明顯比市區(qū)要高很多[7]。

2.3 ?飲食結(jié)構(gòu)不合理

據(jù)調(diào)查，我國居民攝入的鹽量過大，和2009年相比較，2018年居民的鹽攝入量有所下降，但在農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)不是很明顯。在2019年發(fā)表的一個關(guān)于全球飲食領(lǐng)域的報道稱有195個國家和地區(qū)的死亡率和發(fā)病情況都和飲食不合理有關(guān)，在2017年因飲食問題導(dǎo)致的死亡率問題調(diào)查結(jié)果顯示我國居首位。全球范圍內(nèi)每年造成的千萬人死亡原因中很多都是和高鹽、低雜糧和低水果飲食導(dǎo)致的。

3 ?國內(nèi)外有關(guān)防控慢性病的經(jīng)驗

3.1 ?國外有關(guān)慢性病防控經(jīng)驗介紹

早在1948年，美國國立衛(wèi)生研究院決定在馬薩諸塞州開展了心血管疾病研究，1961年有一個美國學(xué)者開展的有關(guān)研究表明高血壓、高膽固醇血癥對冠心病有很大影響，他還明確指出要在未來的研究中對這些危險因素進(jìn)行規(guī)避。這一研究對“危險因素”的概念做出了創(chuàng)新性的解釋。芬蘭北卡地區(qū)曾經(jīng)是心臟病高發(fā)地區(qū)，20世紀(jì)六七十年代，該地區(qū)因心臟病引發(fā)的死亡率居世界首位。鑒于這一情況，芬蘭政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、學(xué)校等一起努力，到1972年著手開展慢性疾病防控工程，并在5年后在芬蘭國內(nèi)進(jìn)行全面開展，在各部門的配合和努力下，芬蘭因心臟病引起的死亡率降低了81.93%[8]。

3.2 ?國內(nèi)防控慢性病方面的經(jīng)驗

國內(nèi)有關(guān)慢性病防控工作是從20世紀(jì)50年代末開始的，代表性的是河南林州食管癌高發(fā)區(qū)的建立和上海腫瘤防治網(wǎng)的建設(shè)。到2011年著手打造國家級和省級慢性病綜合防控區(qū)，次年衛(wèi)生部聯(lián)合其他15個部委構(gòu)建政府為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，并將健康理念融入各項公共發(fā)展戰(zhàn)略中。相關(guān)學(xué)者[3]主張打造慢性病醫(yī)療小組，小組成員由護(hù)士、營養(yǎng)師及專業(yè)醫(yī)生組成，如果出現(xiàn)嚴(yán)重情況就要將相關(guān)專業(yè)醫(yī)生、心理學(xué)家及理療醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員引進(jìn)來，共同商討治療慢性病的方案。在對居民生活方式進(jìn)行干預(yù)后制定了一系列的干預(yù)措施，大大降低了居民因慢性病導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡風(fēng)險的增加。但是從全國角度出發(fā)，我國的慢性病增長趨勢依舊沒有得到控制，防控的難度依然較大。

4 ?防控慢性病的策略

4.1 ?構(gòu)建政府為主導(dǎo)、多部門合作及專家指導(dǎo)的運營模式

減輕慢性病負(fù)擔(dān)的方式就是要營造適合在全國范圍內(nèi)推廣的慢性病防控政策環(huán)境，致力于帶動居民身心健康的全面發(fā)展。這一目的的實現(xiàn)需要將政府的主導(dǎo)地位進(jìn)行發(fā)揮，優(yōu)化慢性病防控方面的規(guī)章。此外還要將相關(guān)社會組織、企業(yè)和社會各界的參與積極性進(jìn)行發(fā)動。在多方共同努力下開展控?zé)熯\動，提倡健康飲食，加大體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度等，通過外部環(huán)境的改變對個體行為進(jìn)行影響，創(chuàng)設(shè)有助于提升居民健康水平的環(huán)境。

4.2 ?加大分級診療力度

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出要認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉方案，把握工作重心，開展全面的分級診療。因此如何加大分級診療力度就擺在了一線醫(yī)療工作者面前。開展分級診療的目標(biāo)需要遵循“小病在基層，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的原則，以此來實現(xiàn)各級醫(yī)院的上下聯(lián)動和協(xié)作，致力于實現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的改善。在醫(yī)改政策制定方面還要關(guān)注分級診療模式的開展方式，加大分級診療模式的落實進(jìn)度，通過構(gòu)建功能互補(bǔ)、分工合作、信息互通的共享醫(yī)聯(lián)體模式，助推我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的打造。

4.3 ?更新居民的健康理念，提升健康素養(yǎng)

隨著人們年齡的增加，患慢性病的幾率也在不斷加大。基于此就需要進(jìn)一步加大對高血壓和糖尿病患者的健康管理工作，對并發(fā)癥展開有效管控，減少心腦血管疾病出現(xiàn)的機(jī)會。隨著老年人口數(shù)量的不斷攀升，使得我們要不斷加大老年人健康保障工作的投入力度，做好老年人常見慢性病的防控工作，加大有關(guān)慢性病知識的宣傳工作，強(qiáng)化老年人的自我保健意識。通過開展老年人的體育活動，做好基礎(chǔ)體育設(shè)施、場地及活動內(nèi)容的保障工作，引導(dǎo)老年人形成積極健康的生活方式和行為習(xí)慣，從而對慢性病進(jìn)行有效預(yù)防和管控，改善老年人的生命品質(zhì)。

4.4 ?提升隨訪管理隊伍的素質(zhì)

慢性病防治工作開展順利與否和隨訪管理衛(wèi)生工作隊伍的素質(zhì)有很大關(guān)系，隨訪管理隊伍主要有疾控機(jī)構(gòu)帶頭組織專職人員開展慢性病管理及防控工作，通過開展隨訪服務(wù)、轉(zhuǎn)介治療及關(guān)懷救助等工作打通各部門之間的溝通聯(lián)系機(jī)制，然后由政府對主體責(zé)任進(jìn)行落實，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府慢性病防治工作隊伍的工作動態(tài)進(jìn)行輪換，讓患者信息出現(xiàn)及時流動。通過組織隨訪管理隊伍深入一線做好患者追蹤隨訪，讓慢性病患者能夠得到及時治療。另外還要走入慢性病患者的生活中，關(guān)注其生活和心理狀態(tài)，全面了解居民的文化程度和家庭收入等方面信息[9]。特別要做好低收入、低文化程度居民的宣傳教育工作，擴(kuò)大慢性病防控知識宣導(dǎo)力度，增強(qiáng)居民健康意識，特別要加大在慢性病防控、基本醫(yī)療及健康信息披露方面的宣傳力度，更新居民的健康意識，幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式，以降低慢性病及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

綜上所述，慢性疾病問題已經(jīng)越來越普遍，針對這一問題，醫(yī)學(xué)界也對此作出了廣泛深入的研究，獲得了突破性的進(jìn)展，據(jù)2015年WHO擬定的《全球非傳染性疾病預(yù)防控制綜合監(jiān)測框架和目標(biāo)草案》中可知在世界范圍內(nèi)所有國家都在慢性疾病危險因素進(jìn)行了解及檢測方面做出了廣泛的研究和分析。但是慢性病的防治工作不是一朝一夕可以完成的，在應(yīng)對慢性病危險因素及背后原因的道路上還有很長的路要走，需要進(jìn)一步加大慢性病相關(guān)檢測信息的挖掘力度，為相關(guān)部門制定切實可行的對策提供充分的依據(jù)和參考，助推慢性病防治工作的有效開展。

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（收稿日期：2019-12-06）