瑪依拉·吐爾遜

[摘要] 目的 研究以學生為主體的神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式及其效果。方法 選擇2018年1月—2019年4月期間在該院神經內科接受規(guī)培的住院醫(yī)師45名，根據(jù)不同培訓模式劃分組別（對照組22名、研究組23名），給予對照組傳統(tǒng)的床旁教學查房模式，給予研究組以學生為主體的規(guī)范化培訓模式，對比兩組培訓的效果。結果 兩組學員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組學員閱片情況、神經系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學員（P<0.05）;研究組學員對教學的總滿意度明顯高于對照組學員（P<0.05）。結論 以學生為主體的神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，有利于提升規(guī)培的效果，并提升學員對教學的滿意度。

[關鍵詞] 以學生為主體;神經內科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0113-03

[Abstract] Objective To study the standardized training model of neurology resident physicians with students as the main body and its effect. Methods 45 residents who received regular training in neurology in the hospital from January 2018 to April 2019， were divided into two groups according to different training modes （22 in the control group and 23 in the research group）. The bedside teaching rounds mode was given to the study group as a standard training mode with students as the main body， and the effects of the two groups of training were compared. Results There was no statistically significant difference in the results of waist penetration between the two groups of students（P>0.05）， but the scores of the students in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The students' total satisfaction with teaching was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized training mode of neurology resident doctors with students as the main body is conducive to improving the effectiveness of training and improving the students' satisfaction with teaching.

[Key words] Students as the main body; Neurology; Residents; Standardized training

就目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓來看，仍存在許多問題，即住院醫(yī)師基礎知識與操作技能良莠不齊，大部分學員對神經斷面、?？浦R、神經電學的技能等認識和掌握仍不到位等，該院自構建了以學生為主體的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式以來，取得了很好的培訓效果[1]。該文主要對比研究該院2018年1月—2019年4月間神經內科開展傳統(tǒng)床旁教學查房模式與以學生為主體的規(guī)范化培訓模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇在該院神經內科接受規(guī)培的住院醫(yī)師45名，根據(jù)不同培訓模式劃分組別（對照組22名、研究組23名），給予對照組傳統(tǒng)的床旁教學查房模式，該組男性14名，女性8名;年齡為23～28歲，年齡均值（25.37±1.98）歲;學歷：本科5名、碩士17名。給予研究組以學生為主體的規(guī)范化培訓模式，該組男性15名，女性8名;年齡為22～29歲，年齡均值（25.48±1.99）歲;學歷：本科9名、碩士14名。比較兩組各臨床資料，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。

1.2 ?方法

給予對照組學員傳統(tǒng)的床旁教學查房模式，具體由臨床帶教老師選出病例，并帶領所有學員進行床旁教學查房，由規(guī)培醫(yī)師具體地匯報患者的病情，而帶教老師對患者進行查體，并補充有關的內容，引導規(guī)培醫(yī)師一同探討患者的病情，接著，帶教老師對患者的病情總體地進行總結。

給予研究組學員以學生為主體的規(guī)范化培訓模式，具體方法如下。

1.2.1 統(tǒng)一進行管理，確定規(guī)培考核的要求 ?分配規(guī)培醫(yī)師及住院醫(yī)師一起接受培訓、考核，由科室主任等有關的人員一同制訂出規(guī)培考核要求、目標等，并據(jù)此而得到總體的培訓規(guī)劃與課程，便于規(guī)培醫(yī)師及住院醫(yī)師可以彼此進行學習，并共享經驗，讓學生對于學習的主動性獲得提升。在教學主任的帶領下，由教學秘書制訂出考核標準，對規(guī)培醫(yī)師統(tǒng)一地進行培訓與考核，隨時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的改進對策。

1.2.2 以學生為主導，增強教育與培訓 ?借助于小組討論型教學方法，規(guī)培醫(yī)師每個星期依據(jù)自己的興趣、喜好等來選取講課題目，在進行正式的授課以前，帶教老師引導學生查找文獻和相關資料等，保障內容更為全面且準確。帶教老師進行聽課并監(jiān)督，激勵學生提出問題與討論，并進行總結，一旦帶教老師發(fā)現(xiàn)知識點缺少等類似的問題，就應在課后查找文獻，并進行相應的補充。

1.3 ?觀察指標

①培訓結束后，均對兩組學員進行考核，考核內容主要包括閱片情況、腰穿的成績、神經系統(tǒng)查體、理論知識考核等，各項總分均為100分。

②采用該院自行編制的滿意度問卷調查兩組學員對教學的滿意程度，總分0～100分，高于90分即為非常滿意、80～89分即為滿意、70～79分即為一般，低于70分即為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實施處理，其中，對于計數(shù)資料則采用頻數(shù)（n）、百分比（%）描述，進行χ2檢驗;而對于計量資料采用（x±s）描述，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?考核成績

兩組學員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組學員閱片情況、神經系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學員（P<0.05），見表1。

2.2 ?教學總滿意度

研究組學員對教學的總滿意度明顯高于對照組學員，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

3.1 ?在培訓住院醫(yī)師期間所引發(fā)的問題

在培訓結束后，這些醫(yī)師的考評結果依舊不是十分理想。分析其原因，即：①住院醫(yī)師自身的基礎并不等同，部分參加規(guī)范化培訓的學員工作時間、經驗都較少，知識結構不夠完整;②神經科室與其余科室在疾病的診斷方面具有一定的差別，而規(guī)培學員大多對于這一點認識較少，思維模式也缺少一定的規(guī)范性;③帶教教師沒有時間來針對學員的各個缺陷以設計出個體化的培訓方法，并敦促學員進行學習;④科室考評缺少嚴謹性、規(guī)范性，以往對考評要求并不明晰，且在考核后也缺少相應的反饋。

3.2 ?以學生為核心進行培訓

3.2.1 確定規(guī)培考評要求，統(tǒng)一進行管理 ?把住院醫(yī)師、參加到規(guī)范化培訓中的學員一起進行培訓與考評，并設定班級，選出一位班主任，班主任參照規(guī)培考評要求與其目標，制訂出各項培訓課程，并定時報告給教學主任。將班級當作一個單位，能夠使住院醫(yī)師、規(guī)培學員等一起進行學習，互換經驗[2]。

3.2.2 以學生為核心進行培訓 ?采用以學生為主導的規(guī)培方法，把全部課程等分為上半學年、下半學年以開展，并在年初、年中來制訂出半年整個的教學計劃[3]。在正式進行教課以前，學生要參照主題來查詢相對應的文獻，借助所有的文獻來做一個專題性講座，并把設計完成的課件交給班主任來進行相應的審核，以及時地給予改進建議[4]。一般課題都是由班主任在聽講結束后，來進行相應的總結;而其余學生可以依據(jù)這一課題進行提問、談論等。

神經內科基礎性知識，由學生來進行專題講課，通過自己所組織的語言與知識來與大家一起共享，可以節(jié)省到更多的時間。而對肌電圖、腦電圖這類更為專業(yè)的知識點而言，就可以邀請本科室中具有類似經驗的教師對學生所做的課件進行審核，并對其進行聽講與監(jiān)督[5]。卒中在神經內科中是一種十分常見的疾病，其指南隨時隨地都在升級與更新，每次指南更新后，均及時地引導學生對國內、外的各項指南進行學習與講課。對部分罕見性疾病而言，引導學生對此專題進行深入地學習及探討，開拓其知識面。

?？撇轶w、問診、腰穿操作等都是班主任帶領學生進行學習。在進行學習以前，學生先進行一定的示范，對十分普遍的問題進行解釋;接著，逐個進行考評，并對個人所出現(xiàn)的問題進行糾正[6]。最后，總結出較易犯錯誤的問題，防止今后的各項工作中再一次出現(xiàn)這方面的錯誤。

該次研究結果顯示，兩組學員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組學員閱片情況、神經系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學員（P<0.05）;研究組學員對教學的總滿意度明顯高于對照組學員（P<0.05）。

綜上所述，以學生為主體的神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式可以更好地提升神經內科規(guī)培醫(yī)師的操作技能與其理論總成績，在臨床中得到了十分理想的應用效果。

[參考文獻]

[1] ?殷旭華.基于團隊學習策略在神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)生超急性期腦梗死靜脈溶栓教學中的應用研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（18）：69.

[2] ?胡佳，楊倩.PBL教學模式在神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中的應用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（5）：36-38.

[3] ?常舒雅，姚華，秦潔，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設的現(xiàn)況與分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：61-63.

[4] ?張博，汪卓赟.以勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系構建[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（9）：48-50.

[5] ?李斌.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設進展與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（12）：881-883.

[6] ?楊丞，陳明凈，吳文婷.思維導圖在病理專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（14）：146-147.

（收稿日期：2019-12-03）